Luciano Gattinoni olasz altatóorvos, aki kiemelkedő szerepet játszik a légzési elégtelenség kezelésében, arra figyelmeztet, hogy a koronavírus más típusú tüdőgyulladást mutat, és hogy a megfelelő kezelés elengedhetetlen a mortalitás csökkentése érdekében.

oxigén

Publikálva 2020.04.22. 12:46 Frissítve

A SARS-Cov-2 koronavírus klinikai megjelenésének egyik rejtélye, hogy sok beteg nagyon alacsony vér oxigéntelítettséggel jelenik meg a kórházban, de nincs légzési nehézsége és nem érzik úgy, hogy megfulladnak. Sok esetben elvesztették a tüdőkapacitásukat, és romlottak, és az ICU-be való belépés vagy a halál nagyon gyors lehet. A pulmonológusok a világ minden tájáról különféle hipotézisekkel dolgoznak, de az egyik legkiemelkedőbb, Luciano Gattinoni olasz altatóorvos, Azt állítja, hogy van magyarázata és orvoslása ezekre a helyzetekre. Dr. Gattinoni a németországi Göttingeni Egyetemen dolgozik, eminenciának számít a légzési elégtelenség és az újraélesztés területén, és néhány évtizede népszerűvé tette a hajlamos technikát. légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára. Csapata és munkatársai közzétettek néhány eredményt az Intenzív Gyógyászat szakfolyóiratban, amelyben leírják a Covid-19 betegek tüdőállapotának időbeli előrehaladását és a betegség súlyosbodásából adódó merevségüket. Ezen érdekes eredmények közzététele után napokkal videokonferencián beszélgettünk.

Mi az oka annak, hogy egyes betegek alacsony oxigéntelítettségűek a vérben, de csak későn szenvednek dyspnoában?

Ez az erőltetett légzés okozza a kárt?

Amikor ezeket a lélegzeteket veszi, az intrathoracikus nyomása nagyon negatívvá válik. És ez a negatív nyomás több vért vesz fel a perifériáról, ha egy gyulladt tüdőben jobban megnöveli ezt a nyomást, akkor több vizet kezd kiszűrni kívülről, és az úgynevezett ödémát okozza, a tüdő párásabbá és nehezebbé válik, és ez dyspnoát okoz, ugyanolyan erőfeszítéssel kevesebb levegőt vesz be. Tehát ez a titok, ezekben a tüdőkben, amelyeknél az alveolus nem nagyon sérült, a romlás így halad, a betegek nem veszik észre, hogy mi történik, és ez növeli a károsodást. Természetesen, ha hagyja, hogy a beteg ilyen módon lélegezzen, az katasztrófa lenne, a probléma az, hogyan szakítsuk meg ezt az erőltetett légzést. Adhat neki oxigént, néha maszkkal vagy sisakkal, a beteg folytatja, de ha több napig hagyja, hogy katasztrófa, mert az ödéma fokozódik.

"Az az okos dolog, hogy a beteget nyugtatva és intubálva tartsuk, hogy megállítsuk ezt a szörnyű kényszerlégzést"

Ekkor meg kell tenni a további károk megelőzését?

Ekkor a szkennerrel nagyon jól látható a sérülés. Okos megközelítés a páciens nyugtatása és intubálása, a kényszerű légzés szörnyűségének leállítása, majd várakozás, mert ez nagyon hosszú betegség, ebben a helyzetben 10-20 napig tart.

Kétféle helyzetet határoz meg a betegeknél: H és L, miből állnak?

L azt jelenti, hogy a röntgenfelvételen fekete a tüdő, ödéma nélkül, és H az a nehéz tüdő, amely ödémás. A kettő között van egy átmeneti idő, de ezek a lehetséges spektrum két vége, tehát attól függ. Amikor a beteg megérkezik, figyelni kell rá. Talán attól a félelemtől, hogy kórházba megyek, megérkezem, miután tizenöt napot vártam otthon, és máris nehézlégzésem van. Miután mindezen kár már bekövetkezett. Úgy gondolom, hogy a Covid-19 egyetlen betegség, de nagyon más módon nyilvánulhat meg, sokat függ a megfigyelés idejétől. Tehát az evolúció szigorúan összefügg az idővel.

"A károsodás nem az alveolusukban van, mint például a bakteriális tüdőgyulladásban, amelyben tele vannak anyagokkal"

Nagyon különbözik-e a többi tüdőgyulladástól?

A fő ok, amiért egyes betegek hipoxémiásak és nincsenek nehézlégzésük, nem az alveolusuk károsodásában rejlik, mint például a bakteriális tüdőgyulladásban, amelyben tele vannak anyagokkal, és nem vezethet be levegőt. Covid tüdőgyulladás esetén a gáz a tüdőben van, de a jó oxigénellátás érdekében az egyik oldalon a gáz, a másikon a vér van, ha nincs jó együttállás, akkor hipoxémiával jár. Ezzel a helyzettel többet kezdsz lélegezni, és így folytatódik a dolog.

Vagyis a probléma a vér oldalán jelentkezik, annak ellenére, hogy megnéztük a szellőző részt ...

Ez biztonságos. A fő probléma az erek, az endothelium, amely az erek belső része. A tüdő a vírus fő célpontja, de a légzési elégtelenség eltér attól, amit megszoktunk látni. Másképp kell látnod, csak az. Itt van egy másik típusú tüdőgyulladásunk, egy intersticiális tüdőgyulladás, amelyet nem kezelhet, mint azt a súlyos tüdőgyulladást, amelyben megszoktuk látni, magas nyomáson, ebben az állapotban ezzel kárt okozhat.

Meg kell-e tennie, hogy a tüdőt jobban öntözzék a vérerek, amelyek a fertőzés fő fókuszában vannak?

Természetesen a tüdő megkapja az összes vért, de figyelembe kell venni az inhalációt is, amely az első olyan terület, amellyel a vírus a szervezetbe jutva találkozik. Ez a védekezésünktől is függ, akkor megtalálhatja a vesében, a májban, az agyban, mindenhol megtalálhatja. És a vírus nemcsak ezt a megszakítást idézi elő, hanem trombózist is okozhat, ami azt jelenti, hogy magas koagulálhatóságot produkál, ami megszakíthatja a véráramlást, ez néhány nap múlva bekövetkezhet, nem azonnal történik, és ezért " újra heparint ad a betegeknek. Bár a heparin nem pusztítja el a vírust, megállítja a vírus által okozott egyik legkárosabb következményt.

A többi tüdőgyulladás teljesen más, itt meghalnak, mert több szervi elégtelenségük van, amelyben a tüdő fontos

Hozzáférhetett-e Covid-19 betegek Olaszországban végzett boncolásához?

Az adatokat nem tették közzé, de a bergamói boncolások adatai megvannak, biztosíthatom Önöket arról, hogy tele vannak trombózissal. Azt látjuk, hogy a többi tüdőgyulladás teljesen más, itt meghalnak, mert több szervi elégtelenségük van, amelyben a tüdő fontos. A probléma az, hogy mindenkit megszáll az oxigénellátás, de a probléma maga a betegség. Nem halsz meg az alacsony oxigén miatt, mindig korrigálhatod egy kicsit, minden más miatt meghalsz, az erek gyulladása, az oxigénellátás nem a legnagyobb probléma.

"Az első találat az erekben történik, de az első áldozat a tüdő"

Tehát azt gondoltuk, hogy ez egy klasszikus légzőszervi betegség, és kiderült, hogy nem is annyira?

Igen, de ez egy szisztémás betegség, a légzőszervi betegség is. Az első ütés az erekben történik, de az első áldozat a tüdő. De néhány betegnél nincs áldozata, a legtöbbnek nincs semmije, ezeknél a köztes lépéseknél kezdik és állnak le, amelyek elválasztják az enyhe és a nagyon súlyos állapotot.

Munkájukban a tüdő rugalmasságáról és a merevség szerepéről beszélnek a betegség során, mennyire fontos ez a szempont?

Megkülönbözteti ezt a két típusú beteget vagy állapotot, amikor az ödéma halmozódni kezd. A rugalmasság annak a függvénye, hogy a tüdő mekkora részét tartja nyitva a szellőzés érdekében. Minél kisebb az egészséges tüdő levegőhöz jutó része, annál nehezebb lélegezni. "Baba tüdőnek" hívjuk, mert egy felnőtt tüdővel indulsz, és ez egyre kisebb.

"Megpróbál több levegőt szerezni, és egyfajta spirálba esik, amelyben nagyon gyorsan elesik és rosszabbodik"

Vajon az a tény, hogy a dyspnoe csak későn jelentkezik, és hogy a betegség némán halad, magyarázza az órák alatt súlyosbodó betegek hirtelen romlását?

Ez a betegek kis részén fordul elő, ahol hipoxémia van jelen, nem túl nagy, és csak rendellenes oxigénellátásuk van. Ha normál rugalmassággal rendelkezik, néhány napig még egy kicsit lélegzik, és nem vesz észre semmit. A legjobb számukra az, ha otthon maradnak. A legfontosabb pont az, amikor a beteg légszomjat érez, ezen a ponton ödémája lehet annak az oknak a miatt, amelyet korábban mondtam. Lehetséges, hogy azok a betegek, akik jól voltak, néhány óra múlva rosszabbodtak vagy meghalnak, igen. Gyakoribb, hogy több napig tartózkodik, az ödémával kezdi, megpróbál több levegőt kapni, így növeli az ödéma okát, és egyfajta spirálba esik, amelyben nagyon gyorsan elesik és rosszabbodik. a gyors változás nagyon jól magyarázható.megfigyeléseink.

"Egyes egységek halálozási aránya 5%, más egységekben a halálozás 95% volt"

Hogyan segíthetnek ezek a szellőzéssel kapcsolatos ismeretek a betegség kezelésében?