Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • járványtan
  • Minik pubertás az élet első évében
  • Az endokrin rendellenességek szerepe
  • McCune albright szindróma
  • Az elhízás szerepe a pubertás és a korai thelarchia előrehaladásában
  • Korai thelarche peripubertalis betegeknél
  • A korai thelarchia természetes evolúciója
  • Szintézis
  • Bibliográfia

okai

A koraellenes thélarchia a mellgomb nyolcéves kora előtti megjelenése, a pubertás egyéb jeleinek hiányában. Az élet első éveiben másodlagos lehet a mini pubertás jelensége szempontjából, míg az iskolai stádiumban az endokrin rendellenességek és az elhízás kölcsönhatása miatt fordulhat elő. Egy fontos rész álló helyzetben marad vagy megfordul, míg egy kis százalék a korai pubertás felé fejlődhet. Anamnézist és megfelelő fizikális vizsgálatot kell végezni más pubertás jelek, jó növekedési görbe felkutatásával, képekkel és nyomon követéssel kiegészítve, hogy megpróbálja meghatározni azokat a betegeket, akik koraérett pubertás felé fejlődnek.

Az idő előtti thelarche a mellrügy megjelenése nyolc év előtt, a pubertás fejlődésének egyéb jelei nélkül. Az élet első éveiben másodlagos lehet a mini pubertás jelenség szempontjából, míg iskolai időszakban általában az endokrin rendszert károsító anyagok és az elhízás kölcsönhatása. Bár az esetek többsége stabil marad, vagy visszafejlődik, kis százalékuk koraszülött pubertássá fejlődhet. Megfelelő klinikai kórtörténetet és fizikai vizsgálatot kell tartani a koraérett pubertás egyéb jeleinek felkutatására, kiegészítve a megfelelő nyomon követési és képvizsgálatokkal annak érdekében, hogy diagnosztizálhassuk a korai pubertássá fejlődő betegeket.

A thelarchia a mell gomb első megjelenése a nőknél. Viszont a Koraszülött Telarchia (PT) megfelel a mellgomb megjelenésének nyolc év alatti nőknél, egyéb jelek hiányában, amelyek a koraszülött pubertás kialakulására utalnak 1. Bár a legtöbb esetben ez jóindulatú eseménynek felel meg, amely nem vonja maga után a pubertás fejlődésének és/vagy a végső magasság 2 megváltozását, vannak bizonyos feltételek, amelyekben az alapbetegség regisztrálva van, vagy van olyan exogén ágens, amely szerepet játszik annak kialakulásában. patogenezis. Ebben az áttekintésben az epidemiológiáról, a lehetséges etiológiákról és a korai Thelarchia javasolt tanulmányi algoritmusáról lesz szó.

MINIPUBERTY ELSŐ ÉLETBEN

A férfiaknál és a nőknél egyaránt előforduló fiziológiai jelenség megfelel a minipubertásnak, a hipotalamusz hipofízis-ivarmirigy-tengelyének élettani aktiválódásának az első életévben. Az élet második hetétől kezdve a gonadotropin szintje emelkedni kezd, és az élet 3. hónapja körül éri el a csúcsot, koraszülöttek esetében még a 3. és 4. életévig is magas marad 9. A nőknél a gonadotropinok emelkedését az FSH magasabb szintje jellemzi az LH-val szemben, ami a korai pubertásnál magasabb ösztradiolszintet generál, és az élet első két évében oszcillál. Az ösztradiolszint ezen emelkedése összefügg a tüszők petefészek szintjének növekedésével, valamint térfogatuk növekedésével. Ugyanakkor az emlőmirigy szintjén nő a méh térfogata és az ösztrogén aktivitása 10, ami megmagyarázná a mellrügy jelenlétét ezekben az életszakaszokban.

AZ ENDOKRINOLÓGIAI DÖNTŐK SZEREPE

Az endokrin rendszert károsító anyagok a környezetben jelenlévő kémiai anyagok, amelyek utánozhatják egy hormon hatását vagy antagonizálhatják annak aktivitását 11. A koraellenes thélarchia összefüggésében fontos figyelembe venni a fitoösztrogének bevitelét, amelyek legfontosabb képviselői az izoflavonok. Ösztrogén aktivitású vegyületek, amelyek természetes módon megtalálhatók a növényekben, és az élelmiszerek esetében a szójabab a fő forrása. Így okozhatja az ebből az élelmiszerből származó vagy azt tartalmazó termékek, például hús és szójatej fogyasztása PT-t, miközben ki vannak téve nekik. Egy másik elismert bomlasztó szer a levendula és származékai, valamint az azt tartalmazó termékek, mivel látható volt, hogy ennek a vegyületnek jelentős az ösztrogén aktivitása az emlőrák sejtjeivel szemben 12. Ugyanakkor a testápoló termékek, például a krémek és samponok, amelyeket placenta kivonatok alapján gyártanak, a mirigy térfogatának növekedését is előidézhetik.

Másrészt a ptalátok (antiandrogén hatású anyagok) vannak jelen a műanyag játékokban, a gyermek higiéniai termékeiben, a kozmetikumokban és a vegyszerekben. PT-ben szenvedő betegeknél a pthalate metabolitok magasabb koncentrációját figyelték meg a 13. kontroll csoporthoz képest. Végül számos olyan termék található, mint peszticidek, herbicidek és vegyipar-származékok, amelyek az ösztrogén receptor felé irányuló közvetlen aktivitás vagy az aromatáz enzim aktivitásának növekedése révén megnövelhetik a mirigy térfogatát 14 .

Fontos megjegyezni, hogy sok ilyen termék lenyelve vagy az anyával érintkezve átkerülhet az anyatejbe, ezért ezt az előzményt figyelembe kell venni a PD-vel rendelkező csecsemők értékelésekor. Egy chilei vizsgálatban két év alatti PD-vel rendelkező lányoknál, akiknél az ultraibens érzékeny ösztrogének szintjét mérték, a PD-ben szenvedők magasabb szinttel rendelkeztek, mint a kontrollok. Ez azt jelenti, hogy vannak ösztrogén aktivitású vegyületek és nem feltétlenül ösztrogének, amelyek eredete a petefészekben található 15 .

MCCUNE ALBRIGHT SYNDROME

A McCune Albright-szindrómát a következő három elem közül kettő jelenléte jellemzi: café au lait foltok; poliosztotikus rostos diszplázia; és endokrinopathia, általában perifériás koraszülött pubertás 16. Meg kell jegyezni, hogy a különböző komponensek megjelenése evolúciós és idővel megnyilvánulhat. A GNAS gén poszt-zigotikus aktiváló mutációja, különösen a G-fehérje alfa-alegysége okozza. A klinikai megnyilvánulás attól függ, hogy az adott mutáció mikor fordul elő, és milyen szövetek károsítják az érintett sejteket. A nők koraérett pubertását a McCune Albright-szindróma összefüggésében perifériás, azaz független az agyalapi mirigy gonadotropinjaitól, és általában az ovrogén ciszták ciklikus megjelenése adja, amelyek autonóm módon termelik az ösztrogént. Klinikailag a fájdalommentes hüvelyi vérzés előfordulása jellemzi a fluktuáló thelarchia összefüggésében, amely jelentős mértékű areoláris pigmentációval társul, amelyet az autonóm ciszta által okozott magas ösztrogénszint és annak későbbi eltűnése okoz.

Román és mtsai tanulmányában. 18 23 Chilei betegeket, akiknél ingadozó vagy eltúlzott koraszülött Thelarche volt jelen, hétéves koruk előtt és egyéb, McCune Albright-szindrómára utaló jelek hiányában vizsgálták. Az összes 26% -ának pozitív G fehérje mutációja volt a perifériás vérben, amellyel arra a következtetésre jutottak, hogy a fluktuáló vagy eltúlzott PT kórtörténete (a PT jelenléteként definiálva, a csontkor előrehaladásával és a növekedés megnövekedett sebességével társul) McCune Albright-szindróma gyanúja. Ez a szindróma nagyon jóindulatú lehet a sporadikus ciszta kialakulása esetén, és csontkorában alig halad előre.

AZ OBESZTITÁS SZEREPE A KORLÁTOZÁS ÉS A KORAI TELARCHIA ELŐZMÉNYÉBEN

A ma regisztrált elhízás magas szintje kapcsán egyértelmű összefüggés van az elhízás mértéke (a testtömeg-index szintje alapján) és a pubertás korai kezdete között 19. Különböző elméletek magyarázzák ezt a kapcsolatot, mindegyik központi tengelyként viscerális elhízás növekedését és utóbbi következményeként az inzulinrezisztenciát eredményezi. Ez utóbbi jelenléte a nemi hormon transzporter fehérje (SHBG) májszintézisének csökkenéséhez vezet, ami a nemi szteroidok szabad frakciójának következményes növekedését eredményezi, lehetővé téve azok kötődését az ösztrogén receptorhoz. Másrészt az inzulinrezisztencia meghatározza az androgének szintézisének növekedését petefészek szinten, valamint az androgének növekedését az adrenarche során (a mellékvesekéreg retikuláris területének érési jelensége) 20. Ez a zsírszövet növekedésével járul hozzá az androgének ösztrogénekké történő átalakulásához az aromatáz enzim révén (amely jelen van a zsírszövetben és más perifériás szövetekben), növelve az ösztrogének keringési szintjét és annak hatását az ösztrogén receptorra 21 .

KORAI TELARCHIA PERIPUBERAL BETEGEKBEN

Gyakori klinikai forgatókönyvvel kell szembenézni a pubertás életkorához közeli, iskoláskorú betegek eseteivel, akik a PD miatt konzultálnak. Az esetek jelentős százalékában ez csak a normális pubertás fejlődés egyik változata, de az anamnézisnek és a fizikális vizsgálatnak nagyon óvatosnak kell lennie annak megerősítésére, hogy ez normális változat, és lehetővé kell tenni az időbeli követést.

Az 1. táblázat bemutatja azokat az anamnéziás és fizikális vizsgálati elemeket, amelyeket figyelembe kell venni a Precocious Thelarche-ban szenvedő beteg értékelésekor.