NEM GONOKÁLIS URETHRITIS
Dermatológiai Szolgálat Kórház Nacional Daniel A Carriуn, Callao.
BEVEZETÉS
Az urethritis a húgycső multifaktoriális fertőzése, elsősorban, de nem feltétlenül nemi úton terjedő; Bowie1 meghatározza, hogy a húgycső gyulladása nyálkahártya vagy gennyes váladékkal jár. Hagyományosan az urethritist gonococcusos és nem-gonococcusosnak (UNG) tekintik, és ez szolgált a kezelés alapjául. Ez mára módosult, és a Neiseria gonorrhoeae által okozott gonococcusos urethritis, a férfiak nem gonococcusos urethritisében a a húgycsövet nem a gonococcus, hanem a Chlamydia, az Ureaplasma vagy a nem specifikus kórokozók okozzák, a tartós vagy visszatérő poszt-gonococcus utetriás urethritis a gonorrhoea gyógyító terápiája után következik be, 50% -ban Chlamydia és nem specifikus urethritis okozta kórokozót. A nőknél az utóbbi esetben a nem specifikus genitális fertőzés kifejezést részesítik előnyben, mert a húgycső, a méhnyak, a hüvely a fertőzés gyakori helye.
Klinikai szempontból az UNG etiológiájának megkülönböztetése technikailag nem volt lehetséges, számos különböző organizmus társult az UNG2,3-hoz. A Chlamydia trachomatis4,5-et tekintették a fő oknak, amelyet az U, urealyticum követett, azonban egy adott kórokozó azonosítását az UNG-ban rutinszerűen nem kérik, mert a terápia hasonló a Chlamydia trachomatis fajokban és az UNG egyéb okaiban is.
1982 óta, amikor az amerikai nemi úton terjedő betegségek (STD-k) közegészségügyi programja iránymutatást állított fel azok elleni védekezésre és megelőzésre, epidemiológiájában gyorsan változó magatartást figyeltek meg; Ez, valamint az új diagnosztikai és terápiás technikák megjelenése szükségessé teszi ismereteink frissítését az UNG férfiak és nők etiológiájáról, diagnózisáról, terápiájáról és szövődményeiről.
JÁRVÁNYTAN
Hillis és munkatársai az Egyesült Államokban epidemiológiát vizsgáltak, a nők 70% -ában és a férfiak 50% -ában találtak tünetmentes fertőzést, 3% -os előfordulással, amely a tesztek javulásával 6% -ra nőtt.
Az UNG-t, különösen a Chlamydia esetében, a világon 50 millió új fertőzött esetre becsülik évente. Az Egyesült Államokban évente négy-öt millió új fertőzött eset fordul elő 25 év alatti személyeknél. A nőknél az UNG, valamint a nem specifikus genitális fertőzés növekszik, mivel ez a leggyakoribb nemi úton terjedő betegség, előfordulása magasabb a fejlett városokban.
ETIOLÓGIA
Vannak olyan cikkek, amelyek a vizeletben PCR (polimeráz láncreakció) technikával vizsgálják az UNG etiológiáját, javítva az érzékenységet 95% -ra és a tenyészethez viszonyított specifitást, a 68% -os érzékenység továbbra is pozitív marad a Chlamydia6-10 esetében. Ez a leggyakoribb bakteriális STD. A Mycoplasma genitalumot a közelmúltban mutatták ki az UNG-vizsgálatokban, és jelenleg PCR alkalmazásával a tüneti Ung11-13 15-25% -ának tulajdonítják.
A Trichomonas vaginalis, az urogenitális fertőzés gyakori okának tekintett protozoon, különösen a nőknél, hagyományosan azt idézi, hogy a férfiak tünetmentesek, és hogy a szexuális partnerüknél a morbiditás 3-12% -os előfordulással növekszik; férfiaknál nincs érzékeny teszt a T. vaginalisra.
Az Ureaplasma urealyticumot, a bakteriális vaginosishoz társuló anaerob baktériumot, amelyet nem gonococcusos, nem chlamydialis urethritis okának tekintenek, 9–12% -ban észlelnek.
A diagnosztikai kapacitás javulása ellenére nőtt az azonosított etiológiájú UNG aránya. Janier és mtsai. megállapította, hogy az UNG-ben szenvedő betegek 20% -a nem specifikus kórokozóknak tulajdonítható, mint például Haemophilus para influenzae, B csoport streptococcus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Staphylococcus aureus, Candida albicans; 35% -ában nem található kórokozó; ritka ágenseket, például adenovírust mutattak ki a genitális és a kötőhártya exudátum tenyésztésével15.
LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS
Általánosságban elmondható, hogy az urethralis váladék mintájának mikroszkópos vizsgálata16-17, amelyben öt vagy több polimorfonukleáris leukocita 1000x-es nagyítási mezőben történő megtalálása és az intracelluláris gram-negatív diplococcusok hiánya közelebb hozza az UNG-t, bár vannak új eszközök a kórokozó tünetmentes férfiaknál vagy olyan férfiaknál, akik nem felelnek meg az UNG mikroszkopikus kritériumainak, de drágák.
ETOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA
Chlamydia
Három faj létezik: C. trachomatis, C, psitacci és C. pneumoniae, az első fajnak az A alcsoportja van, 15 szerotípussal, amelyek közül a DaK nemi úton terjedő urethritist okoz.
A húgycső tamponkultúrája volt az arany standard a klamidiális fertőzés diagnosztizálásában18; a kényelmetlenség, a költség, a fáradságosság, a szállítási követelmények, a teljesítéshez szükséges 72 órás idő és az alacsony érzékenység, amely férfiaknál 50,85%, az endocervicalis mintában 70-85% volt, korlátozta a használat folytatását.
A húgycső kaparásának kultúrája egy vizeleten alapuló diagnosztikai teszt, amely csökkenti a költségeket, az időt és a kényelmetlenséget, így.
o immunenzimatikus elemzés, érzékenység 53%
o vizeletből származó immunfluoreszcens antitestek 90% -os érzékenységgel, szemben a húgycső 83% -ával.
o a húgycső és a vizeletminták DNS-amplifikációs vizsgálata, az érzékenység és a specifitás javítása, és ezek:
? A polimeráz láncreakció (PCR) 87,6% érzékenységgel és 99% specifitással 19,29,21 50% -kal több fertőzött egyedet azonosít, mint a tenyészet. A chlamydia izolálása a fertőzött nők férfi partnerétől a tenyésztés 42% -áról PCR-rel 68% -ra nő, a férfiak 50% -a tünetmentes volt, így ez a teszt vonzó módszer a diagnózis diagnosztizálására, a tünetmentes urethritis és vizelet alkalmazásával történő etiológiai azonosítására., hátránya az, hogy nem lehet megkülönböztetni az aktív fertőzést a gyógyítottaktól.
? A ligáz-láncreakció (CSF) érzékenysége 88,2%, specificitása 99% a vizeletben és az urethralis vagy a méhnyak váladékában 74%, a specificitása 99% 21,22.
Csak a húgycsőből detektálta csak a PCR7,11, amely a fertőzött egyedek legalább 50% -át azonosította, mint a tenyészet.
Krieger és munkatársai tanulmánya megállapította, hogy a Diamong-táptalajban lévő húgycső tenyészet kultúra volt a legérzékenyebb a húgycső trichomoniasisЎ diagnosztizálására, de korlátozza a húgycső kaparásának korlátozott rendelkezésre állása és kényelmetlensége. Az "inpouch tv" vizeletkultúra egyszerű és rendkívül érzékeny, előnye, hogy irodában végezhető és vizeletet használ "
Speciális eszközökre, valamint laboratóriumi és szállító létesítményekre van szükség, mivel nehéz megállapítani, hogy patogén vagy kommenzális szervezetről van-e szó, a specifikus diagnózis nem ajánlott.
KEZELÉSKEZELÉSI STRATÉGIA
Stamm és mtsai. 25,27 összehasonlítva az 1 g azitromicin egyszeri kezelési dózisát hétnapos, 100 mg doxiciklinnel 12 óránként az UNG esetében, két és öt héten átértékelve, klinikai gyógymódot találtak 90 és 95% között. az első csoport, a második pedig 89%, kizárva a gonococcus jelenlétét.
Az azitromicin alacsony dózisa nem bizonyult hatékonynak az UNG26,28-30 alkalmazásával. Úgy tűnik, hogy más terápiák nem nyújtanak előnyöket a doxiciklinnel vagy az azitromicinnel szemben, mint például a minociklin, ofloxacin, klaritromicin31, sparfloxacin32. Valamennyi vizsgálatban a gyógyulás és a relapszus aránya etiológiánként és nem terápiánként különbözik egymástól, Stamm két hét alatt 94% mikrobiológiai gyógyulást mutatott, klamidia esetén 5 hétnél alig volt különbség az U. urealyticumhoz képest, két héten belül 71%, ötnél 53%. hétig.
A tetraciklinnel szembeni rezisztenciát Stimson tanulmányai írják le33.
Más vizsgálatokban az UNG következő kezelési ütemterveit mutatják be
? A kezelés első sora: 100 mg doxiciklin 12 óránként, hét napig, azitromicin 1 g egyszeri adag
? A kezelés második sora: Ouinolonok, például 400 mg ofloxacin 12 óránként, egyetlen adagban.
? A kezelés harmadik vonala: Makrulidok, például 500 mg eritromicin hat óránként 7–21 napig terhes nőknél, valamint tartósan visszatérő UNG esetén.
Egyéb tetraciklinek: 100 mg minociklin 12 óránként 7-21 napig. 500 mg cytetretraciklin 6 óránként 7-21 napig.
Az STD-vakcinát Apicella és mtsai. 34 felülvizsgálták, és azt vizsgálják, hogy szükséges-e a fertőzés terjedésének ellenőrzése és a morbiditás csökkentése, különösen nőknél. A Chlamydia trachomatis rövid és részleges védelmet vált ki, a Parnell által végzett tanulmányban, 35, nagy egereknek parenterálisan beadott nagy szintetikus klamidiummembránfehérje-epitóp oligopeptid felhasználásával, magas szérum- és szekréciós semlegesítő Ig G antitestek.
KOMPLIKÁCIÓK
A leírt szövődményeket az alábbiak szerint csoportosítottuk:
UNG
o Helyi: lithritis, balanoposthitis, epididymo-orchitis, cystitis, akut és krónikus prosztatagyulladás, paraurethralis tályog, húgycső szűkület.
o Szisztémás: tüdőgyulladás, endocarditis, akut perihepatitis.
Nem specifikus nemi szervek duzzanata
o Helyi: salpingitis, skenitis, bartolinitis, cystitis.
o Hosszú távú: tubális meddőség, méhen kívüli terhesség, kismedencei gyulladás.
o Újszülöttnél: újszülött szemészet, tüdőgyulladás
o Szisztémás: perihepatitis
A chlamydia a legfontosabb kismedencei gyulladásos betegség etiológiai tényezője, 37,38, méhen kívüli terhesség39 és a tubális meddőség.
Terhes nők perverbális szövődményei40, ha szérumukban anti-chlamydia IgG antitestet határoznak meg.
A krónikus reaktív ízületi gyulladás Reiter-szindrómában.
Chlamydialis kután vasculitisről42 számoltak be, amely doxiciklin-kezeléssel és nem kortikoszteroidokkal oldódik meg42.
KÖVETKEZTETÉSEK
A klamidiális fertőzés diagnosztizálására szolgáló érzékeny nem invazív tesztek az elmúlt évtizedben elérhetővé váltak. A vizelet nukleinsav amplifikációs tesztjének kidolgozása megkönnyítette a tanulmányt a férfiak számára. Az UNG epidemiológiája változik a chlamydiában szenvedő betegek számának csökkenésével olyan területeken, ahol magas érzékenységi és specifitási tesztekkel történő azonosítás céljából kialakított egészségügyi programok vannak, ezért új terminológiát kell alkalmazni, például gonococcus urethritis, chlamydialis urethritis, nem gonococcus urethritis/nem Chlamydial, utóbbi megkülönböztetése azért fontos, mert a házaspár ellenőrzésére, értesítésére és kezelésére szolgáló közegészségügyi programok kudarcot vallanak az urethritis tüneteivel küzdő betegek kezelésében, ideális Gram-folt elvégzése és a Neisseria gonorrhoeae és a Chlamydia trachomatis diagnózisának vizsgálata; ha feltehetően diagnosztizálják a gonococcus fertőzést, akkor a kezelésnek tartalmaznia kell a klamidiális fertőzés együttes kezelését; ha a gram-negatív diplococcus foltja nem pozitív, végezzen teszteket az urethralis és a nem chlamydialis fertőzés megkülönböztetésére.