Nemzeti irányelvek a hypercalciuria fejezete a venezuelai gyermekgondozási és gyermekgyógyászati ​​társadalom nephrológiájának fejezetéhez.

Ez a vizelet kalcium kiválasztásának tartós növekedése

* Elsődleges: ha nem kapcsolódik meghatározott okhoz

* Másodlagos: amikor bármilyen patológiának vagy meghatározott állapotnak köszönhető.

A másodlagos hypercalciuria okai:

? Vese tubuláris acidózis

? Vese a szivacsban

? Bartter-szindróma

? Hyperprostaglandinemia E szindróma

? Cushing-szindróma

* Gyógyászati ​​és mérgező:

? hurok diuretikumok

? ólom toxicitás

? A nátrium bevitelének növekedése

? Csökken a káliumbevitel

? A fehérjebevitel növekedése

Ha hiperkalciuriát kell gyanítani:

* Olyan gyermekeknél, akiknél a következők tünetei vannak:

? Vizelet gyakorisága-sürgősségi szindróma

* Tartós kristályuria

* Azoknál a gyermekeknél, akiknek az urolithiasis családi kórtörténete erős

24 órás vizelet kalcium meghatározása: ideális módszer a diagnózis felállítására. Ez a gyűjtési módszer azonban nehéz a kisgyermekeknél (4 év alatt).

* A megfelelő vizeletgyűjtést a vizelet kreatinin kiválasztásának meghatározásával kell igazolni (lányok esetében 10-15 mg/kg/nap, fiúknál 15-20 mg/kg/nap).

* Célszerű kérni a nátrium meghatározását ugyanabban a vizeletmintában, amely a páciens sóbevitelével kapcsolatban irányít bennünket. Megfelelő sófogyasztású gyermekeknél a vizelettel történő vizeletürítés 24 órán belül kevesebb, mint 8 mg/kg vagy 3 mEq/kg.

A vizelet kalcium/kreatinin arányának meghatározása: ezt a módszert alkalmazzák 4 év alatti gyermekeknél a 24 órás gyűjtés nehézségei miatt.

* 2 évnél idősebbek:

? Böjt: 0,14–0,20 (ez a 2 szám különbözik a nemzeti szinten elvégzett vizsgálatoktól)

? Böjt körülmények nélkül:

* 2 év alatti gyermekeknél:

? Más országos vizsgálatok 6 és 12 hónap alatti gyermekek normális értékeit jelentették

Kényelmes kérni az azonos vizeletmintában (mEq/L) kifejezett nátrium és kálium meghatározását a vizelet nátrium/kálium indexének kiszámításához, amely a páciens nátrium beviteléhez viszonyít. Megfelelő nátrium bevitelű gyermekeknél ennek az indexnek 2,5-nek vagy kevesebbnek kell lennie.

Alultáplált gyermekeknél a vizelet kalcium/kreatinin aránya nem hasznos az alacsonyabb kreatinin kiválasztás miatt, amely az izomtömeg csökkenéséből származik

? tubuláris foszfát reabszorpció

? vizelettel történő húgysav kiválasztás

? vizelet savanyítási tesztjei

? vizeletkoncentrációs teszt

Ezeket a vizsgálatokat olyan betegeknél végzik el, akiknél szükségesnek tartják őket: olyan gyermekeknél, akiknek tünetei:

? amikor a hypercalciuria az általános kezelési intézkedések ellenére is fennáll.

Képalkotó vizsgálatok:

? Az urethrocystográfia elkerülése kapcsolódó vizeletfertőzés esetén

? Helikális tomográfia abban az esetben, ha felmerül az urolithiasis gyanúja, amelyet ultrahanggal nem lehet bizonyítani

* Növelje a folyadékbevitelt:

? A napi szükséglet 150% -a

? NEM szódavíz (foszforsav)

? NEM ? sportitalok ? (450 mg Na/l)

? Tartsa a nátrium-bevitelt 3 mEq/kg/nap alatt (70 mg/kg/nap): kerülje a magas nátriumtartalmú ételek bevitelét (1. táblázat)

irányelvek

* Gyors kaja? vagy ? gyorsétterem ?

* Növelje a káliumbevitelt:

A nátrium- és káliumbevitel szempontjából megfelelő étrend 3 mEq/kg/nap alatti vizelettel és 3 mEq/kg/napnál nagyobb kálium-kiválasztással jár. A vizeletben a nátrium/kálium aránynak (mEq/L) kifejezve kevesebbnek kell lennie, mint 2,5.

* Kalcium: biztosítja a napi szükségletet a különböző korcsoportok szerint (2. táblázat)

* Fehérjék: ne lépjék túl az egyes korosztályok napi szükségletét (3. táblázat)

* Kálium-citrát:

? Dózis: 0,75-1 mEq/kg/nap 2-3 adagban (metabolikus acidózis hiányában)

? Figyelje az emésztőrendszerre gyakorolt ​​hatásokat

? Dózis: 1-2 mg/kg/nap 2-3 adagban

? Figyelje a vizelet kálium- és magnéziumveszteségét

Az 1. és 2. ábra két algoritmust vázol fel, amelyek hasznosak lehetnek a tünetmentes és a tüneti hiperkalciuria kezelésében.

Az általános gyermekorvos számára fontos, hogy éberen figyeljen a hypercalciuria klinikai megnyilvánulásaira annak korai diagnosztizálása és a kapcsolódó etiológiai állapotok azonosítása érdekében. Mivel egyértelműnek tűnik, hogy a hiperkalciuria-esetek túlnyomó része étkezési tényezőkhöz kapcsolódik, szeretnénk kiemelni annak a gyermekorvosnak a nagyon fontos szerepét, akinek a kezében az a felelőssége, hogy segítse betegei szüleit az egészséges étkezési szokások kialakításában család és általában a gyermekek számára. Ily módon jelentősen hozzájárulhatunk a vesekövek megelőzéséhez mind gyermekkorban, mind felnőttkorban.

1. Orta-Sibu N, Lopez M, Moriyón JC, Chavez JB. Venezuelai gyermekek vesebetegségének epidemiológiája. Arch Venez Pueric Pediatr. 2001; 64: 76-86. [Linkek]

2. Stapleton FB. Idiopátiás hypercalciuria gyermekeknél. Szemin. Nephrol. 1983; 3: 116-126. [Linkek]

3. López M, Arteaga B, Agrela AM, Solórzano Y, Cordero J, Ariza M, Macuarisma P. Vizelet kalcium kiválasztása venezuelai gyermekeknél. Többközpontú tanulmány. Részleges eredmények. Latin-amerikai nefrológiai ív Ped. 2002; 2: 183. [Linkek]

4. Butani L. Idiopátiás hypercalciuria gyermekeknél - mennyire érvényesek a meglévő diagnosztikai kritériumok? Pediatr Nephrol. 2004; 19: 577-82. [Linkek]

5. López M, Martínez J, Sivira H, Barreto Y, Fuenmayor ME, Anseume M. Vizelet-kalcium 2 év alatti gyermekeknél. Ped Nephrol. 1998; 12: 110. [Linkek]

6. Alconcher LF, Castro C, Quintana D, Abt N, Moran L, Gonzalez L, Cella M, Torelli M. A vizelet kalcium kiválasztása egészséges iskolás gyermekeknél. Pediatr Nephrol. 1997; 11: 186-8. [Linkek]

7. López M, Barreto Y, Sivira H, Martinez J, Chávez J, Castillo L et al. Kalcium, oxalát, nátrium és kreatinin vizelettel történő kiválasztása gyermekeknél. Az étrenddel való kapcsolat. A Latin-amerikai Gyermeknefrológiai Szövetség V. Kongresszusának publikációi. 1996. Havanna, Kuba; 137. o. [Linkek]

8. Osorio A, Alon, USA. A vizelet kalcium-, nátrium- és káliumkiválasztásának kapcsolata és a kálium szerepe az idiopátiás hiperkalciuria kezelésében. Gyermekgyógyászat 1997; 100: 675-81. [Linkek]

9. Lemann J. A vizelet kalciumának és az étkezési fehérje és a kálium által meghatározott nettó savkiválasztás kapcsolata: áttekintés. Nephron. 1998; 81. (1. kiegészítés): 18-25. [Linkek]

10. Heliczer JD, Canonigo BB, Bishof NA,. Moore IS. A gyermekek idiopátiás hiperkalciuria miatt másodlagos noncalculi húgyúti rendellenességek. Ped. Clin. NA. 1987; 34: 711-18. [Linkek]

11. Badell E, Hernández C, López M. Hypercalciuria: klinikai megjelenés és metabolikus vizsgálat. Arch Venez Pueric Pediatr. 1993; 56: 46-49. [Linkek]

12. López MM, Castillo LA, Chávez JB, Ramones CJ. A visszatérő húgyúti fertőzéssel járó hypercalciuria. Arch Venez Puer Pediatr 1997; 60: 157-62. [Linkek]

13. Penido MG, Moreira ML, Tupinambá AL, França A, Sautos M. Idiopátiás hypercalciuria. Klinikai tapasztalatok 471 gyermekkel és serdülővel. Ped Nephrol. 2001; 16: 94. [Linkek]

14. García-Nieto V, García Perez J, Rodrigo Jimenez M. Idiopátiás hypercalciuria. In García Nieto V, Santos F Ed. Pediatric Nephrology . Aula Médica. Madrid 2000. 475–483. Oldal. [Linkek]

15. López MM, Chávez JB, Castillo LA, Ramones CJ. Urolithiasis gyermekkorban. Klinikai bemutatás és metabolikus vizsgálat. Ped. Nephrol. ezerkilencszázkilencvenöt; 9: 120. [Linkek]

16. Srivastava T, Alon U. Urolithiasis serdülő gyermekeknél. Adolesc Med Clin. 2005; 16: 87-10. [Linkek]