A neuroftalmológia a szemészet azon része, amely az idegrendszert érintő patológiát tanulmányozza, vizuális tüneteket produkál. Ennek a szuperspecialitásnak a célja a látóideg, a szemet mozgató idegek (III, IV és VI koponyaidegek), a trigeminus ideg (V koponyaideg) érzékelő ágainak patológiájának diagnosztizálása és kezelése. az arc elzáródásáért felelős arcérzékenység (VII. koponyaideg).
Optikai neuropátiák. A látóideg patológiája.
A látóideg leggyakoribb patológiája a glaukóma. Olyan gyakori betegség, hogy önálló szuperspecialitást jelent. További ritkább patológiák a neuritis és az ischaemiás optikai neuropathia.
A neuritis olyan gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a látóideget. Gyermekeknél a látóideg gyulladása általában vírusos betegség kapcsán vagy oltás után következik be. Fiatal felnőtteknél az ideggyulladás lehet a demielinizáló betegség (sclerosis multiplex) első megnyilvánulása, ezért ezeknél a betegeknél szükséges, hogy a beteget neurológus értékelje. Az ideggyulladásban szenvedő fiatal felnőtt beteget általában MRI-vel és ágyéki szúrással kell megkérni, hogy meghatározzák a jövőbeni sclerosis multiplex kialakulásának kockázatát és a megfelelő kezelés megkezdésének szükségességét.
Az elülső iszkémiás optikai neuropathia (AON) optikai ideginfarktusként definiálható. A látóideg, ellentétben a test többi idegével, nem képes regenerálódni. Ez azért van, mert ez nem a szó szoros értelmében vett idegzet, hanem az agy kiterjesztése. Emiatt a betegségben bekövetkező látásvesztés általában nem áll helyre.
Kétféle NOIA létezik. Van egy ritka, de nagyon súlyos artériás forma, amelyben a látóideg infarktusa az azt ellátó artériák gyulladásának következménye, és egy másik, nem artériásnak nevezett forma, amelyben nincs gyulladás. Az artériás forma (NOIAA) nagyon idős embereknél jelenik meg (általában 75 évnél idősebbek), és egyéb általános tünetek kísérik, például láz, rossz közérzet és fogyás. Sürgősen nagy dózisú kortikoszteroidokkal kell kezelni, hogy megakadályozzák a beteg megvakulását vagy akár halálát.
A nem artériás forma (NOIANA) kevésbé súlyos, mivel nem jár szisztémás betegséggel. Ennek ellenére a beteg látásának nagyon fontos romlását okozhatja. Bár a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia kissé növelheti a NOIANA kockázatát, ezek nem a legfontosabb kockázati tényezők. A legfontosabb kockázati tényező a kicsi látóideg. Úgy gondolják, hogy az éjszakai vérnyomáscsökkenés öntözés nélkül hagyja a látóideget, az öntözés hiánya a látóideg rostjainak ödémáját okozza, és ez az ödéma viszont még jobban rontja az öntözés hiányát. Ezért gyakori, hogy a beteg reggel ébredéskor érzékeli a látásvesztést. Nagyon jellemző, hogy a NOIANA olyan vizuális veszteséget okoz, amely főleg a látómező alsó felét érinti.
További jóval ritkább látóideg-betegségek közé tartozik a Leber és Kjer örökletes neuropátiák és papilléma. A papilléma a mindkét látóideg elülső részének térfogatának növekedése, amelyet a koponyaűri nyomás megnövekedése okoz.
Oculomotoros bénulás. A III, IV és VI agyidegek patológiája.
Ezeket az idegeket okulomotoroknak nevezik, mert felelősek a szemet mozgató izmok irányításáért. Összesen hat extraokuláris izom felel a küldetésért. Közülük négyet nevezünk rectus izmoknak (felső, alsó, oldalsó és középső), míg a fennmaradó kettőnek ferde útja van (felső vagy nagyobb ferde izom és alsó vagy kisebb ferde izom).
Ezen idegek bénulása kettős látást vagy diplópiát eredményez. Mivel a kettős látás abból adódik, hogy az egyes szemek eltérő tájolásúak, az egyik szem becsukásával a diplopia eltűnik.
A legfontosabb okulomotoros ideg a harmadik koponyaideg (más néven közös okuláris motoros ideg). A hat extraokuláris izomból négyet kontrollál (kivéve a felső ferde és laterális rectust), a levator izom beidegzése mellett. Ez magában hordozza azokat az idegrostokat is, amelyek irányítják a pupillát bezáró izmot. Amikor a beteg károsítja ezt az ideget, akkor a szem mobilitásának nagyon fontos hiányossága lesz, amelyet a szemhéj megereszkedése (palpebralis ptosis) kísér. Ha a pupilla kitágult, ez a súlyosság jele, mert azt jelenti, hogy a bénulást az aneurysma összenyomódása okozhatja.
A hatodik koponyaideg biztosítja az oldalsó rectust, és így a beteg nem tudja kifelé fordítani a szemet. A kettős látás típusa ebben az esetben vízszintes (a beteg az egyik képet a másik mellett látja).
A IV koponyaideg egy komplex izmot irányít, amelyet felső ferdének neveznek. Ennek az izomnak összetett hatása van. Ezen akción belül van egy származási komponens, és ezért ezek a betegek olyan kettős látást szenvednek, amelyben az egyik kép a másik tetején jelenik meg (vertikális diplopia).
Blepharospasmus A VII koponyaideg patológiája.
Ezt az ideget arcidegnek nevezik. Irányítja a szemhéjat bezáró orbicularis oculi izmot a szem védelme érdekében. Az arcideg elváltozása tehát képtelenséget okoz a szem bezárására, amelyet lagoftalmának neveznek.
A legtöbb arcbénulás spontán a gyógyulás felé halad. Ez idő alatt jelezni kell a szem elzáródását és/vagy mesterséges könnyeket, hogy megvédje a szemet a kiszáradástól.
Ha az arcbénulás nem fejlődik spontán módon a gyógyulásig, bizonyos műtéti technikák gyakorlása, például egy aranysúly elhelyezése jelezhető a palpebralis elzáródás bizonyos fokának elérése érdekében.
Blepharospasmus
A disztónia egy olyan formája, amelyben a beteg önkéntelenül bezárja a szemhéjakat. Ha rendellenes arcmozgások kísérik, Meige-szindrómának hívják. Úgy kezelik, hogy a botulinum toxint az orbicularis izomba injektálják. Ez a kezelés nem gyógyító jellegű, de több hónap alatt jelentősen javítja a beteg tüneteit.