A gastrooesophagealis reflux a gyomortartalom átjutása a nyelőcsőbe, amely epizódosan és fiziológiailag megjelenhet a csecsemőknél.
Mi a gyomor-nyelőcső refluxja?
A gastrooesophagealis reflux a gyomortartalom átjutása a nyelőcsőbe, amely epizódos és fiziológiai módon jelenhet meg a csecsemőknél. A legkisebb csecsemőknél gyakoribb, 0-tól 4 hónapig, az első életév elteltével csökken.
Ezek a regurgitációs epizódok általában a lenyelés után jelentkeznek, és sok esetben nem társulnak kísérő tünetekkel vagy jelekkel. Amikor azonban a reflux intenzívebb, gyakoribb és agresszívebb a nyelőcső nyálkahártyájával (béléssel), és olyan tünetek kísérik, mint súlycsökkenés és egyéb emésztési vagy légzési tünetek, akkor Gastrooesophagealis reflux betegség, a becslések szerint a csecsemők 8% -ában jelenik meg.
Mi termeli?
A gyomor-nyelőcső refluxja olyan esetekben fordul elő, amikor az alsó nyelőcső záróizom képtelensége van. Ez a szelep nem reverzibilis átjáróként működik az étkezéshez a nyelőcsőből a gyomorba. Amikor ez a szelep éretlenebb és ennek rendellenes relaxációja van, a gyomor tartalma retrográd módon visszatér a nyelőcső felé.
Ez a tény, a csecsemőknél a nyelőcső normál izomösszehúzódásainak alacsonyabb aktivitásával együtt, amelyek az étel elmozdulását a gyomor felé és az esetleges reflux epizódok tartalmának "tisztítását" szolgálják, kedvez annak, hogy a gyomornedv általában savtartalma végül károsítja a nyelőcső nyálkahártyáját (nincs felkészülve a savasságának ellenállására), valamint a többi tüneti elváltozás megjelenését.
A gastrooesophagealis reflux megjelenését elősegítő egyéb kapcsolódó tényezők: megnövekedett intraabdominális nyomás (például köhögéstől vagy sírástól), zsíros étrend, fekvő helyzet (decubitusban), hiatal sérvben szenvedés stb.
Mik a tüneteid?
Funkcionális vagy fiziológiai gastrooesophagealis reflux epizódok esetén a csecsemőknek nincsenek kísérő tüneteik. A táplálkozás után általában tej visszafejlődést mutathatnak, anélkül, hogy kellemetlenséget, sírást vagy ingerlékenységet mutatnának.
Ezzel szemben, amikor gastrooesophagealis reflux betegség van, a csecsemőknek változatos tünetei lehetnek. Gyakran előfordul, hogy a gyermek megváltozik a testtömeg-alakulásban, vagyis a fogyásban és a növekedés visszamaradásában. Ez a tartós regurgitáció és/vagy hányás jelenlétével jár együtt. Néha a hányás tartalmazhat vért (hematemesis), és általában evés után jelenik meg, amikor a baba fekszik. A mellkas központi régiójában fájdalom is megjelenhet, amely csecsemőknél gyakran ingerlékenységként vagy sírásként jelentkezik. Szintén előfordulhat "gyomorégés" vagy gyomorégés, nyelési nehézség, nyeléskor fellépő garatfájdalom (odynophagia), és néha vér jelenléte a székletben (fekete széklet az emésztett vér miatt) vagy vérszegénység. Mindezek a tünetek ahhoz vezethetnek, hogy a csecsemő elutasítja az etetést, néha a test ívelő mozdulatait mutatja hátrafelé, amikor szopni vagy elveszi az üveget. Ez a hányással együtt hozzájárul a gyermek alultápláltságához.
Ezenkívül tünetek is megjelenhetnek ennek a refluxnak a légzőszervi vagy ENT-rendszerre gyakorolt hatása miatt. Így vannak olyan gyermekek, akiknél gégegyulladás, rekedtség, légzési stridor, visszatérő otitis, sinusitis, tartós köhögés, obstruktív apnoe (légzési zavarok), visszatérő tüdőgyulladás, bronchospasmus, asztma stb.
A megfelelő kezelést vagy a reflux betegséget nem követő gyermekek kis százalékában nem diagnosztizálták megfelelően a szövődményeket, például a peptikus szűkület (az alsó nyelőcső szűkülete), a Barret-nyelőcső (a nyelőcső nyálkahártyájának megváltozása a tartós károsodás miatt) gyomorsavak által), ami fekélyekhez, szűkületekhez vagy adenokarcinómákhoz (daganatokhoz) vezethet a nyelőcsőben, bár ez a fokú komplikáció ritkábban fordul elő csecsemőknél.
Milyen a diagnózis?
A gyermekorvos a legenyhébb esetekben a csecsemő szüleinek vagy gondozóinak megfelelő klinikai kikérdezésével teheti meg a diagnózist, ahol megkérdezi őket a gyermek által bemutatott tünetekről, kórtörténetről stb. megfelelő fizikai vizsgálat kíséretében.
Más esetekben, ha diagnosztikai kétségek merülnek fel, a megnyilvánulások súlyosabbak, vagy a már kialakult kezelésre adott választ objektiválni kell, kiegészítő vizsgálatokat végeznek a diagnózis és az esetleges kapcsolódó szövődmények meghatározásának elősegítése érdekében.
A diagnosztikai teszteken belül az egyik vagy a másik elvégezhető minden egyes betegnél, attól függően, hogy a gyermek milyen tüneteket mutat, és milyen gyanú merül fel az orvosokban az esetleges kapcsolódó szövődmények miatt, amelyeket a gyermek elszenvedhet.
Így a nyelőcső pH-mérése, amelyben a nyelőcső pH-jának folyamatos mérését 24 órán keresztül végezzük; a bárium-esophagogastrográfia, radiológiai vizsgálat kontrasztdal, amely segít az anatómiai elváltozások (hiatal sérv, nyelőcső szűkület stb.) kimutatásában; szintén a felső gasztrointesztinális endoszkópia (esophagoscopia), ahol egy rugalmas csövet, amelynek végén egy kamera van, behelyeznek a szájba, amely lehetővé teszi a nyelőcső nyálkahártyájának vizualizálását és a reflux (nyelőcsőgyulladás) által okozott lehetséges elváltozások észlelését, valamint a sérült szövet kis mintájának megszerzését., biopszia, hogy tanulmányát a kóros anatómiai laboratóriumban végezze el. Egy másik teszt, amelyet fel lehet tüntetni, a többcsatornás intraluminális impedancia mérés, hogy az érzékelők katéter segítségével a nyelőcsőbe helyezésével érzékeli a folyadék vagy gáz anyag nyelőcsövén belüli mozgását, megkönnyítve ebben az esetben a nem savas reflux epizódok detektálását. Más típusú vizsgálatok, amelyekre néha szükség van, lehetnek a Gyomor szcintigráfia, nyelőcső manometria, ultrahang ...
Ami a kezelés?
A kezelést illetően háromféle terápiás vonal létezik, amelyeket egyedi vagy kiegészítő módon kell alkalmazni.
Egyrészt olyan testtartási intézkedések ajánlottak, mint például a csecsemő elhelyezése a kiságyban fekvő helyzetben, a test bal oldalán (bal oldali decubitus). Noha bebizonyosodott, hogy csökkenti a refluxot, amikor a gyermeket "arccal lefelé" fektetik (hajlamos helyzetbe), mivel ez a helyzet bebizonyosodott a hirtelen csecsemőhalál kockázati tényezőjeként, csak kivételesen ajánlott idősebb csecsemőknél és csecsemőknél szigorú felügyelet mellett nehezen szabályozható a reflux. Viták vannak a kiságy fejének emelésének valódi hasznáról ezekben az esetekben.
Ezen intézkedések mellett az étrend módosítása javíthatja a baba tüneteit. Ebben az értelemben mesterséges anti-reflux készítmények (sűrítő formulák) használata javasolt, vagy tehéntejfehérjére allergiás gyermekeknél a hidrolizált tápszerek használata javítja a gasztro -ophophealis refluxot.
A farmakológiai kezelést illetően, amikor a csecsemőknél gastrooesophagealis reflux betegség van, a gyermekorvosok jelezhetik az antiszekretoros gyógyszerek alkalmazását, mint pl. omeprazol, ranitidin vagy cimetidin; rövid ideig alkalmazott savkötő gyógyszerek, mint pl alumínium- vagy magnézium-hidroxid; bizonyos esetekben alkalmazhatók olyan prokinetikus gyógyszerek is, mint pl cisaprida.
Azoknál a gyermekeknél, akik súlyos gastrooesophagealis reflux betegségben szenvednek, és akik nem reagálnak a jelentős szövődményeket mutató farmakológiai kezelésekre, műtétre lehet szükség (pl. Nissen fundoplication, hullám perkután endoszkópos gastrotomia ).