1 Nadia Palacios Quirós
2 Ester Ayuso Jiménez
1 Mobil endoszkópos szolgáltatás.
Castellana Állatorvosi Központ, Madrid
[email protected]
2 C.V. Új Segovia, Segovia
[email protected]
Képek a szerzőktől

szűkület

Egy sterilizált 12 éves és 10 kg súlyú Cocker kutya érkezik a klinikára az ügyeletről.

Klinika története

Állandó 12 órán át tartó hányásmintát mutat be. A hányások nem túl terjedelmesek, és átlátszó fehér nyákból állnak, hozzávetőlegesen 30-mal. A széklet normális.

A beteget egy évvel ezelőtt egy másik klinikán sterilizálták, azóta szórványos hányása van, amelyet ranitidinnel kezelnek. Csak a házi pürés étrendet (zöldség csirkével vagy nyúlral) és a folyékony joghurtot tolerálja. A szilárd bevitel hányást okoz. A belső és külső oltások, féregeltávolítás naprakészek.

Vizsgálatkor vékonyság, enyhe-mérsékelt dehidráció jelei, megnövekedett submandibularis nyirokcsomók, védelem a tapintásig a koponya hasában és III/IV fokozatú periodontális betegség figyelhető meg (1. táblázat).

Megkülönböztető diagnózis

A diagnózis megkezdéséhez és a beteg állapotának felméréséhez kiegészítő vizsgálatokat javasolnak. Összeállítják az akut hányás lehetséges differenciáldiagnózisainak kezdeti listáját [23], nem megfeledkezve arról, hogy szórványos hányással (krónikus hányással) egy évig rendelkezik [24], figyelembe véve Mora sajátos jellemzőit (1. táblázat). A sima laterális hasi röntgen nem mutat változásokat (1. ábra), és a vérelemzés kompatibilis a dehidrációval, a hemokoncentrációval és a prerenalis veseelégtelenséggel (2. táblázat).

Kezelés

Mora kórházba kerül, hogy káliummal kiegészített IV szérumterápiát végezzen a folyadék- és elektrolithiány korrigálására. A hányás tüneti kezelését IV/12 órás ranitidinnel és egy adag maropitant SC-vel kezdik. 12 óra alatt egyetlen hányást mutatott be, amely nyálkából és habból állt. A CT vizsgálat és a pulzus normális, bár még mindig késik a bőrredő. A hőmérséklet 38,2 ° C, a hasvédelem továbbra is fennáll.

A diagnosztikai panelt hasi ultrahanggal bővítik, amely két lép, 0,7, illetve 1,4 cm jelenlétét tárja fel a lépben. Mérsékelt peritoneális reakció figyelhető meg a koponya hasában. A gyomor-bélrendszer mozgása és a falak normálisak, idegen test képe nem látható, bár a gyomor lumenjét nem lehet teljes mértékben felmérni gáz jelenlétére nézve. A tulajdonosok megjegyzik, hogy a pyometra ultrahangján az állatorvos már megfigyelte a lép csomóit. A lép ultrahang monitorozása ajánlott.

A következő 8 órában már nincs hányás, a bőrredő normalizálódik. A vizet kis mennyiségben kínálják, ami jól tolerálható; folyékony étrendet vezetnek be. Normálisan vizeljen. 24 órával a felvétel után a folyadék terápiát visszavonták, és a beteget otthon tartották folyékony étrenddel - gyakori és kis mennyiségű bevitel -, orális metoklopramidot/8 óra és orális ranitidint/12 óra. A 24 órás ellenőrzés során a vizsgálat és az állandók normálisak, a folyékony étrendet tolerálják. A házi étrendet a korábban adagolt péphez igazítják, a tápanyag-tartalom kiegyensúlyozása érdekében, és kiegészíti egy vitamin- és ásványi anyag-kiegészítõvel [22] (250 g borjú + 700 g tészta vagy burgonya + 50 g olíva olaj + 20 csepp multivitamin-komplex, két napos etetéshez).


Nyomkövetés

Két héttel később Mora meghízott (12,5 kg), és egyéb tünetei nem voltak, kivéve, ha egyszer ellopott egy sütit és azonnal kihányta. Az étrendi szokás tartósan fennmarad, és a ranitidin.

Három hónappal később műtét előtti vizsgálatot végeztek a száj tisztítására. Mora testállapota normális (13,2 kg, 3/5), fenntartotta az előírt táplálkozási szokásokat és az orális ranitidint/12 óra. A műtét előtti vérvizsgálatok (3. táblázat) és az oldalsó mellkasröntgen (2. ábra) normálisak.


Visszaesés

Öt nappal később a sürgősségi osztályra mennek egy új, folyamatos hányás epizódjával, miután a gazdaságban ástak, szennyeződéseket és növényi anyagokat ettek. A széklet normális. A vizsgálat normális, kivéve a submandibularis ganglionok növekedését és a koponya hasi védelmét.

5. ábra Laterolaterális mellkasi röntgenfelvétel kontrasztdal. A nyelőcső teljes kiürülése és a második bordához caudalis idegen test figyelhető meg.

6. ábra A nyelőcső endoszkópos képe. A szűkületért felelős fibrosis sávok figyelhetők meg.

Az endoszkópiát altatásban végzik. Premedikálják IV dizepam-buprenorfinnal, IV bolus propofollal indukálják és izofluoránnal tartják fenn. Az endoszkópia során idegen testet nem figyeltek meg, de egy 10 cm hosszú szegmens jelenlétét észlelték, amely a szív alapjához képest koponyaűl volt, több keresztirányú szűkületes területtel, amelyeket hosszanti és ferde rostos peremek kötöttek össze (6. ábra). Az endoszkóp (9 mm) áthaladását finoman kényszerítik végig rajtuk, a gasztroduodenoszkóppal nem lehet túljutni a legtávolabbi szűkületen. A feltárást 3,8 mm-es bronchoszkóppal folytatjuk a gyomorba. A tulajdonosok nem akarnak további dilatációs terápiákat alkalmazni.

Új kezelés

A kezelést módosítják, hozzáadva antibiotikus terápiát IV cefazolinnal/8 óra és IV metronidazollal/12 óra, valamint IV prednizonnal 0,5 mg/kg/12 óra.

24 óra múlva megkezdődik a víz beadása kis mennyiségben, majd folyékony étrend követése szintén kis mennyiségben. Másnap elviseli a pürésített ételt (bél zúzott ón diéta), és orális prednizon/12 óra, cephalexin/12 óra, metronidazol/12 óra, ranitidin/12 óra és metoklopramid/8 óra orális gyógyszerrel engedik ki.

Az alábbi áttekintések kedvező fejlődést mutatnak. A prednizont 15 nap alatt fokozatosan, a metronidazolt 10, a cephalexint 15 nap múlva, a metoklopramidot és a ranitidint fenntartjuk.

Második visszaesés

Három héttel az endoszkópia után ismét az ügyeletre mennek, mert ellopott néhány csontot a szemétből, és ismét a nyelőcső elzáródásával kompatibilis tüneteket mutat. Egy laterolaterális mellkasi röntgenfelvételt hajtunk végre (7. ábra), és egy radiodenzusos idegentestet észlelünk az első bordánál. Az endoszkógust másnapra visszahívták, és abszolút diétával hazaküldték, miután beadták az injekcióba adott ranitidint és maropitantot. Néhány órával később visszatérnek az ügyeletre, mert szőrszálakat emésztett be a füléből, és a tünetek súlyosbodtak. Új oldalsó mellkasi röntgenfelvételt hajtanak végre (8. ábra), és megfigyeljük a megaesophagus koponyával kompatibilis képet az idegen test számára. Acepromazin-butorfanollal végzett szedáció után pihenés közben kórházba került, és fenntartó IV folyadék terápiával tartották fenn.

7. ábra Laterolaterális mellkasi röntgenfelvétel új idegen test lenyelése után. Egy kis radiodens idegen test az első bordáig koponyásnak látszik.

8. ábra Laterolaterális mellkasi röntgenfelvétel néhány órával a második idegen test bevétele után. A radiodense idegentesthez tartozó koponyaű megaesophagus figyelhető meg.

9. ábra A nyelőcső endoszkópos képe
amelyben értékelik az idegen testet
szőrtömeg borítja.

Endoszkópiát végeznek, ugyanazzal az érzéstelenítési renddel, mint az előző. Az első szűkítések közé szorult kis csontos idegen test és a jelentős hajtömeg eltávolításra kerül (9. ábra).

Az érzéstelenítésből való kilábalás után elbocsátották, 0,5 mg/kg/12 órás prednizon, 12 óra ranitidin és 12 óránként metoklopramid szájon át történő gyógyszeres kezelésével. Az étrendhez hasonló étrend ajánlott, mint nálam: a turmixgépen naponta többször átitatott és átitatott béltáp. Indulás előtt a fodrásznál levágja a haját. A prednizont két hét alatt kivonják, a metoklopramid egy hétig, a ranitidin egy hónapig marad.

Vélemények

A következő áttekintésekben a test állapota jó. Mora normális életet él, és nem jelent meg új hányás vagy regurgitáció, kivéve a süti vagy a takarmány gomba alkalmanként történő bevitelét. A keverő által elfogadott bél diéta és a rendszeres fodrászat megmaradt.

Következtetés

A jóindulatú nyelőcső-szűkületek veszélyeztetik a beteg életminőségét. Kezelése sok esetben nem éri el a teljes gyógyulást, pénzügyileg költséges. A kockázati tényezők ismeretében és a fejlődése előtt cselekedve elkerülhetjük annak kialakulását. Anesztézia és műtétek esetén tanácsos kerülni a hosszan tartó böjtöt, mivel ezek hajlamosak a gasztro-nyelőcső refluxjára, és kezelni kell, ha ez bekövetkezik. Ha a nyelőcsőgyulladás tünetei műtét után jelentkeznek, akkor azt korán kell kezelni, elkerülendő a nyelőcső mély rétegeinek károsodását és a fibrózisos folyamatok kialakulását.