Bronconeumológiai levéltár tudományos folyóirat, amely kiemelt jelentőségű eredeti prospektív kutatási tanulmányokat tesz közzé, ahol a légzőszervi megbetegedések különböző epidemiológiai, patofiziológiai, klinikai, sebészeti és alapkutatási szempontjaival kapcsolatos eredményeket mutatnak be. Más típusú cikkek is megjelennek, például áttekintések, vezércikkek, néhány speciális cikk, amely érdekli a társadalmat és a folyóiratot, tudományos levelek, levelek a szerkesztőhöz és klinikai képek. Évente 12 rendszeres számot és néhány kiegészítést tesz közzé, amelyek kisebb-nagyobb mértékben tartalmazzák az ilyen típusú cikkeket. A beérkezett kéziratokat elsősorban a Szerkesztők értékelik, majd szakértők elküldik ellenőrzésre (szakértői felülvizsgálati folyamat vagy "szakértői értékelés"), és a csapat egyik Szerkesztője szerkeszti őket.
A magazin havonta jelenik meg spanyol és angol nyelven. Ezért a spanyol és angol nyelven írt kéziratok benyújtása felcserélhető. A fordítók irodája elvégzi a megfelelő fordítást.
A kéziratokat mindig elektronikus úton kell benyújtani a következő weboldalon keresztül: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, a link a Bronconeumology Archives főoldalán keresztül is elérhető.
A folyóiratban közzétett cikkekhez, bármelyik nyelven, hozzáférés lehetséges a honlapján keresztül, illetve a weboldalon keresztül PubMed, Science Direct és más nemzetközi adatbázisok. Ezenkívül a Magazin jelen van a Twitteren és a Facebookon is.
Bronconeumológiai levéltár Ez a Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR), valamint más tudományos társaságok, mint például a Latin-amerikai Thorax Társaság (ALAT) és az Ibero-Amerikai Mellkassebészeti Szövetség (AICT) hivatalos kifejező testülete.
A szerzők is elküldhetik cikkeiket a címre Nyitott Légzőarchívum, A folyóirat kiegészítő nyílt hozzáférésű címe.
Indexelve:
Aktuális tartalom/Klinikai orvostudomány, JCR SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Az oxigénterápia története
Az emberi élet nem érthető meg az oxigénmolekula jelenléte nélkül. Hiánya a halál szinonimája; jelenléte, az élet. Az oxigén létezését 1774. augusztus 1-én fedezték fel, J. Priestley 1 brit tudós munkájának köszönhetően. Meghatározta, hogy "tiszta levegő, amely kétségtelenül luxuscikk lesz". Ugyanakkor anélkül, hogy tudta volna az ilyen munka létezését, a svéd vegyész C.W. A Scheele 2 izolálta az oxigénmolekulát is, bár ez volt az első, amelynek a történelem fenntartotta a dicsőséget. Évekkel később ez az új "levegő" elnyerte végleges nevét: A. Lavoisier, Priestley barátja, ezért kísérleteinek szakértője "oxigén" névvel keresztelte meg 3. Az oxigént a 19. század folyamán vezették be az orvosi gyakorlatba. Az első írásos dokumentum, amely bizonyítja terápiás hatékonyságát a légzőszervi megbetegedések kezelésében, 1885-ből származik, amikor Dr. G. Holtzapple sikeresen használta azt egy fiatal New York-i embernél, aki képet mutatott a tüdőgyulladás következtében fellépő légúti distresszről4, bár még ez előtt a korabeli orvosok nagyon különböző célokra használták.
Oxigénforrások
A fő oxigénforrások a sűrített gáz, a koncentrátor és a folyékony oxigén. Mindegyik fő jellemzőit az I. táblázat mutatja.
A folyékony oxigénről kiderült, hogy javítja a krónikus otthoni oxigénterápiában részesülő betegek életminőségét azáltal, hogy nagyobb mobilitást és autonómiát tesz lehetővé a mindennapi tevékenységekben az otthonon belül és kívül 18. A Cochrane könyvtár nemrégiben készült metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy az ambuláns oxigén javítja a mérsékelt vagy súlyos COPD-ben szenvedő emberek testgyakorlását Ezenkívül azt is kimutatták, hogy a COPD-s betegek, akiknek nincs nappali súlyos oxigénhiánya (artériás oxigénnyomás> 60 Hgmm) és pulmonális rehabilitációs programon mennek keresztül, növelhetik az edzési kapacitást, ha oxigént kapnak 20. Ezen bizonyítékok ellenére és tekintettel arra, hogy a folyékony oxigén költsége magasabb, mint más statikus beadási forrásoké, az orvosi berendezések szállítói az oxigénkoncentrátorok és kisebb mértékben a sűrítettgázos palackok használatát részesítik előnyben a költségek csökkentése érdekében, így visszahúzódnak. folyékony oxigén másodlagos szerephez 21,22. Ezt a hozzáállást nyíltan értékeli a nemzeti egészségügyi rendszerek gazdasága is.
Oxigénmegtakarító rendszerek
Annak érdekében, hogy az oxigénfogyasztás csökkentésével növeljék a hordozható oxigénforrások autonómiáját, a nyolcvanas évek közepén megtakarító rendszerek jelentek meg. A jelenleg elérhető fő módszerek a transtrachealis katéter, a tartály kanüljei és az igény szerinti rendszerek 23. Tekintettel arra, hogy a hagyományos orrkanüleket nem hatékony rendszerként ismerik el, mivel a beadott oxigénnek csak 15-20% -a vesz részt a gázcserében 24, a kímélő rendszereket kevesebb oxigén felhasználására tervezték, de hatékonyabb módon. Becslések szerint tehát akár háromszorosára is növelhetik egy kis henger autonómiáját, mint folyamatos oxigénnel a szokásos orrvédőszemüveg használatával 25. Ez lehetővé teszi az oxigénadagolás optimalizálását, a hordozható forrásokból származó nagyobb gazdasági versenyképesség mellett. A II. Táblázat összefoglalja főbb jellemzőit.
A transtracheális katéter oxigént juttat közvetlenül a légcsőbe egy kis, 1,6-2 mm átmérőjű katéteren keresztül, amelyet perkután behelyeznek a második-harmadik légcsőgyűrű szintjére. Ily módon elkerülhető az oropharyngealis üreg által létrehozott holttér, ráadásul a felső légutak tárolóként működnek, ezáltal növelve a FiO 2-t és fenntartva az oxihemoglobin telítettségét, hasonlóan a hagyományos rendszeréhez, de alacsonyabb oxigénáramlással. Becslések szerint a transtrachealis katéter nyugalmi állapotban 50%, edzés közben 30%, kb. 26% oxigénmegtakarítást eredményez. Ezenkívül kimutatták, hogy csökken a légzési munka és a nehézlégzés, amelyet a beteg mutat, köszönhetően a csökkent szellőzésnek 27, 28. A hemodinamikai funkció javulását is kimutatták 29. Mindez jelentős hatással van a beteg egészségével kapcsolatos életminőségre.
A transtrachealis katéter használata elsősorban oxigénmegtakarításra javallt azoknál a betegeknél, akik hordozható forrásokat használnak az ambulációhoz. Christopher és mtsai 30 szintén bizonyították hasznosságát refrakter hipoxémiában szenvedő betegeknél. Annak ellenére, hogy esztétikailag nem jelent kellemetlenséget, mivel el lehet rejteni a ruházat alatt, a betegek hajlamosak elutasítani a receptet, különösen azért, mert invazív módszerről van szó, amely képzést és oktatást is magában foglal a gondozásában, és mivel 60 óránként ki kell cserélni. -90 nap kórházi körülmények között. A 31 katéter fő szövődményei lokálisak, a behelyezési zónában (szubkután emfizéma, cellulitisz, vérzés stb.). Használata abszolút ellenjavallt subglotticus stenosisban, hangszáli bénulásban, súlyos koagulopathiában, respiratorikus acidózisban vagy az ellátás fenntartására képtelen betegeknél, és viszonylag ellenjavallt olyan körülmények között, amelyek akadályozzák a megfelelő gyógyulást, vagy hörgő hiperszekrécióban szenvedő betegeknél. .
Bár a transtrachealis katétert több mint 20 évvel ezelőtt vezette be az orvosi gyakorlatba Dr. Heimlich 32, receptje ma is nagyon ritka. Ez a tény elsősorban 2 tényezőnek köszönhető. Egyrészt a betegek nemigen fogadják el, amint azt Díaz-Lobato és mtsai 33 tanulmánya is kimutatta, amelyben a transtrachealis katétert légzési elégtelenség kezelésére használták, és amelyben a betegek csak 9% -a fogadta el házilag. használat. Másrészt az orvosok úgy érzik, hogy ez egy olyan módszer, amely számos szövődményt jelent, annak ellenére, hogy a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ez egy biztonságos adminisztrációs rendszer 34 .
Összegzésként számos csoport rámutat arra, hogy a transtrachealis katéter ideális eszköz folyamatos oxigén 24 órán át történő adagolására megőrzött aktivitású betegeknél (a receptre vonatkozó ellenjavallatok hiányában).
1. ábra: Tartálykanül: Oxymizer (balra) és Oxymizer Pendant (jobbra).
Rendszerek igény szerint
2. ábra Igényrendszerek: folyékony oxigénpalackba integrált szelep (balra) és független szelep (jobbra).
Fő indikációja azoknál a betegeknél van, akik hordozható forrásokat használnak oxigénterápiához. Nagy előnye, hogy esztétikailag nem jelent problémát, és hogy manapság léteznek olyan folyékony oxigénpalackok modelljei, amelyek beépítik ezt a rendszert (2. ábra), amely lehetővé teszi méretük és súlyuk csökkentését az autonómia változatlansága nélkül, aminek következménye ez a a páciens. Fő hátrányuk, hogy nem érvényesek, ha a betegnek nagy oxigénáramra van szüksége a hipoxémia kijavításához. A szelep érzékenysége, a légzésszám és a száj légzése 3 tényező, amelyek szintén növelhetik a rendszer hatékonyságát. Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy ezek a rendszerek mind nyugalomban, mind testmozgás vagy alvás közben hatékonyak 40-45. Hasonlóképpen, Cuvelier és mtsai 46 kimutatták, hogy alvás közben, közepesen súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél nem volt szignifikáns különbség a ventilációs vagy neurofiziológiai paraméterekben, amikor oxigént adtak az igény szerinti rendszerhez a hagyományos rendszerekhez képest. Az igény szerinti rendszerek hatékonyak, kényelmesek és könnyen kezelhetők; ezért ideálisak azoknál a betegeknél, akik oxigént kapnak ambulánsan.
Megtakarítási rendszerek előírása
A megtakarítási rendszer előírása az összes megállapított paraméter átdolgozását jelenti. Mivel a 6 perces séta tesztet a stressz deszaturáció legjobb reflexeként állapították meg, 47 ezt az új szállítórendszerrel kell elvégezni az értékek gyaloglás közbeni beállításához. Hasonlóképpen, amikor krónikus otthoni oxigénterápiára alkalmazzuk őket (akár folyékony oxigénnel, akár egy fix forrás optimalizálása céljából), a deszaturáció korrigálásához nappal és éjjel meg kell szereznünk a megfelelő paramétereket.
Az igény szerinti rendszerek sajátossága, hogy különböző beszállító vállalatoktól származnak, és nem használnak hasonló mennyiségű oxigént. Johann és mtsai 48 kimutatták, hogy a 3 különböző modell által elért artériás oxigénnyomás jelentősen változott. Ezt a tényt megerősíti egy nemrégiben megjelent tanulmány, amelyet Bliss és munkatársai tettek közzé 49, akik összehasonlították a piacon lévő különféle igény szerinti modelleket egy mesterséges modell segítségével, amely a légzőrendszert szimulálta. A szerzők igazolták, hogy a beadott oxigén a különböző modellektől függően változik, bizonyítva, hogy nincs ekvivalencia közöttük. Ezért a rendszer és a modell megváltoztatásakor a rendszert minden beteghez hozzá kell igazítani, az oxigénellátás összes paraméterét újra kell állítani nyugalmi állapotban, aktivitás közben vagy alvás közben.
Egy elfeledett valóság
Az oxigén-megtakarító rendszerek hatékony alternatívát jelentenek az oxigén adagolásához a hagyományos rendszerekhez képest, főleg a mozgáskorlátozott betegeknél, mivel növelik a hordozható források autonómiáját. A másik fő indikáció az oxigénterápia optimalizálása refrakter hipoxémiában. Különböző jellemzői miatt mindegyik rendszernek vannak előnyei és hátrányai, amelyeket fel kell mérni, mielőtt a legmegfelelőbbet választanánk. Megfelelő előírása érdekében az oxigén áramlását mind a nyugalomban, mind a testmozgás vagy alvás közben a megfelelő tesztek segítségével kell beállítani.
Ezért ez egy elfeledett valóság. Egyrészt rendelkezésünkre áll egy többé-kevésbé könnyen kezelhető berendezés, amely bár bizonyos mértékű képzést igényel, a páciens jobb életminőségét eredményezné, és emellett nem jelentéktelen pénzügyi megtakarítás. Éppen ellenkezőleg, az okokat a kultúránkban a mozgásszegény életmódra való hajlam és a terjesztésre tett kevés erőfeszítés jelenti. Az eredmény: használata gyakorlatilag nem létezik. A magatartási iránymutatások módosítása mind az orvosok, mind a betegek, valamint az ellátó vállalatok és az Egészségügyi Hivatal számára nagy oktatási erőfeszítéseket igényel. Véleményünk szerint ezt az erőfeszítést meg kell tenni. És a lehető leghamarabb.