Omentális torzió, egy ügy tárgyában
Az orális torzió ritka műtéti patológia, amely a 80-as évekig csak 250 esetről számolt be világszerte, és jelenleg 300 eset van, ezek többsége felnőtteknél fordul elő; szinte mindegyiket a laparotomia során diagnosztizálták, míg a gyermekeknél a becslések szerint 0,05–0,1%. (CP Kepertis, 2005) Eitel 1899-ben jelentette az első omentális torziós esetet. (Eitel, 1899)
Szerzői:
Wilmer Oscar Sarango Peláez 1, Byron Serrano Ortega 2, Patricia Jaramillo Sisalima 3
1 Wilmer Oscar Sarango Peláez, az orvostudomány és a sebészet doktora, az általános sebészet szakorvosa, a Zamora városbeli Julius Doepfner Általános Kórház kezelőorvosa. Az UNL emberi egészségügyi területének professzora.
2 Byron Serrano Ortega. Orvostudományi és sebészeti doktor, általános sebész szakorvos. A Saraguro Alapkórház kezelőorvosa.
3 Patricia Jaramillo Sisalima. Orvostudományi és sebészeti doktor, a táplálkozás és a dietetika mestere.
Julius Doepfner Zamora Kórház - Ecuador
Loja Nemzeti Egyetem
Klinikai eset
Összegzés:
Az omentális torzió oka idiopátiás, bár különböző kockázati tényezőket, például elhízást, veleszületett rendellenességeket és daganatokat társítottak.
Ezeket a kockázati tényezőket hajlamosító vagy kiváltó, elsődleges vagy másodlagos, valamint külső vagy belső kategóriákba sorolták. Az elsődleges tényezők, például az omentum jobb fele hosszabb, mint a bal fele, ez az az ágazat, amely a torziót leggyakrabban szenvedi. A tünettan szintén nem specifikus, de általában coligyás hasi fájdalomként jelentkezik az epigastricusban vagy a periumbilicalisban, amely általában később a has jobb oldalán (a szár vagy a jobb iliac fossa) található, így képes szimulálni egy akut vakbélgyulladást, bár hív a tünetek megjelenésétől a beavatkozásig eltelt hosszú idő.
A műtét előtti diagnózis nehéz, és általában csak feltáró laparotómiával érhető el, és összetéveszthető olyan kórképekkel, mint például az akut vakbélgyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, az akut kolecisztitisz. Ennek a műtéti patológiának alacsony gyakorisága miatt fontos jelenteni az eseteket, amikor azok bekövetkeznek, általában a műtéti beavatkozásig nem gyanúsak.
Kulcsszavak: omentum torzió, laparotomia, intraoperatív diagnózis
Bevezetés
A nagyobb omentum torziója ritka patológia, amelyet atipikus akut has esetén kell figyelembe venni. Mint tudjuk, ennek nincs ismert oka, de vannak olyan hajlamosító tényezők, mint például az omentum konzisztenciájának változásai, ugyanazon anatómiai rendellenességek vagy érrendszeri rendellenességek, amelyek kiváltó tényezőkkel társulnak, például bifid omentum, keskeny kocsány, elhízás, hasi trauma, erőszakos testmozgás vagy hiperperisztaltika.
Általában az élet negyedik és ötödik évtizede között fordul elő gyakrabban, több férfit érint 2-5: 1 arányban; amelyeknek az esetek 15% -a gyermeknél fordul elő. A klinikai kép nem specifikus, bár a fő tünet a hirtelen jelentkező és rövid ideig tartó állandó hasi fájdalom, amely kezdetben a felső hasban, majd a jobb hasban található. Ennek a fájdalomnak a jellegzetessége miatt a differenciáldiagnózis magában foglalja a vakbélgyulladást, az epehólyag-gyulladást, a divertikulitist és az akut has egyéb okait. Ritka megjelenése és a tipikus tünetek hiánya miatt a diagnózist általában nem preoperatív módon állítják fel, bár a tomográfia jelenleg nagyon hasznos.
E patológia alacsony gyakorisága miatt fontos, hogy a valós gyakoriság elérése érdekében jelenteni kell az eseteket minden olyan helyen, ahol előfordulnak. Ezért felvetettük egy jobb szegmens omentális torziójának jelen esetét.
Klinikai eset
Ez egy 44 éves nőbeteg, akinek 3 évvel ezelőtt műtétei során colporrhaphia volt. A sürgősségi szolgálaton keresztül vették fel ebbe az egészségügyi otthonba, 2 napig folyamatos klinikai képpel a jobb oldali csípőfossa fájdalmáról, amely fokozatosan súlyosbodott és nem csillapodott a hyoscine és a dipyrone mellett. 6 órája intenzív lancináló típusúvá vált hányinger és hyporexia által. Fizikális vizsgálat során a beteg lázas volt, lázas, hidratált volt 105/65 vérnyomással, a pulzusszám 74X 'és a légzésszám 22x'. Lágy, nyomható has, amely tapintással fájdalmas a jobb alsó negyedben, MacBurney Positive és Blumberg pozitív, levegő-folyadék zajok vannak jelen. Az elemzés 11 010 leukocitát, enyhe neutrofíliát 71,9%, hemoglobint 12,3 g/dl, 104 glikémiát és 0,8 kreatinint, negatív HCG-t mutat. A has ultrahangvizsgálata más patológia nélkül tárja fel a kolelithiasist.
Ezekkel az eredményekkel diagnosztikai laparoszkópia elvégzéséről döntöttek, üregkutatást hajtottak végre, és körülbelül 200 cm3-es szeroszanguines váladékot találtak, amelyet a jobb hemiepiploon jobb alsó negyedében észleltek, az ischaemia és a nekrózis területei plasztront képeznek.
A megállapítások miatt úgy döntöttek, hogy a középvonalon át laparotómiát hajtanak végre, az omentum jobb részének teljes torzióját találva 7 jobbra fordulással, iszkémiás, infarktusos és nekrotikus módon, 14 x 7 cm átmérőjű masszát képezve. szűkös fibrin-sávokkal, ezért részleges omentectomiát hajtanak végre a torzió közelében lévő pedikulum szintjén. A páciens kedvezően fejlődik, és a műtét után 32 órával távozik. A beteget egy évig követték, komplikációk nélkül.
1. kép:
2. kép:
Ischaemiás jobb hemi-omentum (disztális vég)
Vita.
Az orális torzió ritka műtéti kórkép. Az előfordulás 0,0016% és 0,37% között van. A jelenlegi bibliográfia szerint világszerte körülbelül 300 esetről számoltak be, ez az entitás általában felnőtteknél fordul elő, valamivel magasabb a férfiaknál az élet negyedik és ötödik évtizede között. (Itenberg E, 2010)
Ez a betegség ismeretlen eredetű, elsődlegesnek nevezik, valószínűleg egy nagyon keskeny vagy nagyon hosszú kocsány, egy bifid omentum miatt (Y Aoki, 1991); vagy ismert ok, amelyet másodlagosnak neveznek tapadás, sérv, daganat, durva testmozgás, trauma stb. jelenléte miatt. amelyen az omentum a saját tengelye körüli körforgásokon megy keresztül, általában jobbra mutatva, veszélyeztetve a vénás keringést, torlódást és a torzulás disztális részének ödémáját okozza; Ha nem korrigálják, ez vérzéses extravazációhoz vezet, amely jellegzetes szerosanguinus folyadékot hoz létre a peritonealis üregben, és végül artériás részt vesz infarktus és nekrózis esetén.
Az omentum torziójának következtében kialakuló klinikai megnyilvánulások heveny epiploitist okoznak, amely tompa megjelenésű hasi fájdalommal jelentkezik, amely 24–48 óra elteltével súlyosbodik, állandó vagy kóros állapotú, kezdeti helye általában az epigastriumban található, amely később a jobb csípőfossa található. Egyidejűleg étvágytalanságot, hányingert és ritkán hányást okozhat. A beteg általános állapota szinte mindig jó.
A fizikális vizsgálat a betegek felénél tapintható hasi tömeget mutathat ki, peritoneális irritáció jeleivel és megmaradt levegő-folyadék hangokkal. (Scabini S, 2011) A laboratóriumi vizsgálatok az esetek kétharmadában enyhe leukocitózist jeleznek balra tolódva. Az olyan képalkotó vizsgálatok, mint a tomográfia és a feltáró laparoszkópiák növekedése, megnövelték annak diagnózisát; Másrészt a hasi ultrahang nem túl érzékeny teszt a tomográfiához képest, amelynek nagy pontossága van, lehetővé téve az örvény alakú heterogén zsírszövet tömegének vizualizálását koncentrikus vonalakkal a nagyobb omentumon belül. (Breunung N, 2009).
Más szerzők a Whirlpool-jelről beszélnek, amelyet Doppler ultrahang és kontraszt-tomográfia bizonyít, jól meghatározott hasi tömeg figyelhető meg, amely koncentrikus vagy spirális módon oszlik el. (Shimanuki Y, 1996) A tünetek jellemzői miatt differenciáldiagnózist kell végezni akut vakbélgyulladás, kolecisztitisz, divertikulitisz vagy petefészek torzió esetén. (Tsironis A, 2013)
Ami a kezelést illeti, általában műtéti eljárás hagyományos nyílt vagy laparoszkópos műtéten keresztül. Egyes szerzők azonban nem műtéti konzervatív kezelést javasolnak, anélkül, hogy számolnának a szövődmények jelentős növekedéséről, bár az ilyen módon kezelt betegeknél szepszis, tályogképződés és adhéziók, nagyobb fájdalom és a kórházi tartózkodás növekedése mutatkozhat (Al-Bader I, 2007 )
Következtetések.
Az Omentum torzió az akut hasüreg ritka oka, a hasi fájdalom jellemzői miatt, amely általában a jobb hemiabdomenben található, ezt figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban, akut vakbélgyulladással, kolecisztitiszrel, még jobb petefészek torzió esetén is. A diagnózist általában laparotomia vagy laparoszkópia során állapították meg. Jelenleg a tomográfia segítségével elérik a korábbi diagnózist, amely egyes szerzők szerint egyetért abban, hogy a konzervatív kezelés jó rövid távú eredményekkel választható.
Bibliográfia
Al-Bader I., A.-S. ÁSZ. (2007). Elsődleges ormentális torzió: két esetjelentés. . Med Princ Pract 2007, 158–160.
Breunung N, S. (2009). Diagnosztikai kihívás: Elsődleges omentális torzió és szakirodalmi áttekintés - Esettanulmány. J Világsebesség, 65-7.
CP Kepertis, G. K. (2005). A nagyobb omentum elsődleges torziója. Indiai Gyermekgyógyászat, 613-614.
Eitel, G. (1899). Ritka omentális torzió. Med Rec., 715. o.
Itenberg E, M. J. (2010). Az omentális torzió és omenta infarktus modern kezelése: A suegeon perspektívája. J. Surg Educ, 44-7.
Scabini S, R. E. (2011). Elsődleges omentális torzió: Esettanulmány. World J Gastrointest Surg, 153-5.
Shimanuki Y, A. T.-a. (tizenkilenc kilencvenhat). Az óramutató járásával megegyező irányú örvényjel a Doppler US színnél: a középbél volvulusának objektív és határozott jele. Radiológia., 261-4.
Tsironis A, Z. N. (2013). Akut has az elsődleges omentális torzió miatt: Esettanulmány. J. Emerg Med., 45-8.
És Aoki, S. O. (1991). A nagyobb omentum elsődleges torziója. Nippon-GekaHokan, 459-464.