SZÓBELI TÖBBFOKÚ KANDIDIÁZIS. ESETJELENTÉS.
Lazarde LJ 1 és Añez O A két
1 sztomatológiai orvostudomány. Az U.C. V. Fogorvostudományi Kar fogorvos-mesterének koordinátora [email protected]
2 A fogorvosi orvostudomány mesterképzésének lakója az U.C. V. Fogorvosi Iskolában.
A kandidózis a szájüreg leggyakoribb mikózisa.
A Candida albicans a leginkább érintett faj, ez egy ártalmatlan kommensal, amely kommenzálissá válhat kórokozóvá, a gazdától, a gombától és a szájüreg mikrokörnyezetét megváltoztató tényezőktől függően.
Bemutatunk egy esetet egy nőbetegről, aki az U.C. V. Fogorvosi Iskola Sztomatológiai Klinikai Szolgálatában járt, és aki a szájnyálkahártyán általános fehér plakkokat, könnyen leválasztható és kétoldali repedéseket mutatott be a komisszáriusokban. Mintákat vettek tőlük, amelyeket Agar-Sabouraud táptalajon tenyésztettek, ahol megerősítették a Candida jelenlétét, majd elvégezték a C. albicans azonosítását. Gombaellenes kezelést (Nystatin) jeleztek, és négy héten keresztül követtek nyomon követést, ahol az elváltozás klinikai remisszióját találták.
Kulcsszavak: Candidiasis, szájüreg, mycosis.
A kandidózis a leggyakoribb mycosis a szájban.
Úgy tűnik, hogy a Candida albicans a leginkább patogén faj, a közönséges organizmus, és kórokká való átalakulása a kolonizált személy védekezési mechanizmusainak megváltozásától és hiányától, valamint számos virulencia faktor jelenlététől függ.
Bemutatunk egy esetet egy 29 éves nőbetegről, aki a Stomatolgic Clinic Service-nél segített az UCV Fogorvosi Iskolában, fehér, többszörös plakkokkal a szájnyálkahártya kiterjedt területén. Az orális mintát beoltottuk Agar-Sabouraud táptalajba. Candida albicans-t izoláltunk. Helyi gombaellenes szereket jeleztek, 30 nappal a candidiasis klinikai tüneteinek eltűnése után.
Kulcsszavak: Candidosis, száj, mycosis.
Választottbíróság elé került: 2003.03.02
Közzétételre elfogadva: 2003.02.19
BEVEZETÉS
A candidiasis egy opportunista fertőzés, amelyet a Candida nemzetség mindenütt jelenlévő, kommensális gombái okoznak, amelyek közül a leggyakoribb a Candida albicans. 1
A C. albicans a leggyakoribb kórokozó, kommenzálisról kórokozóra való átmenete a helyi mikrobiológiai ökológia változásaitól, a gomba virulenciájától, valamint a gazda rezisztenciájának csökkenésétől függ. 2.3
Más fajokat, mint például a C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, kisebb-nagyobb mértékben potenciális kórokozóknak tekintettek. 4.5
A közelmúltban a C. dubliniensist izolálták HIV-fertőzött betegektől, és ez fontos, mivel részt vesz gombaellenes rezisztencia eseteiben. 6.7.8
A Candidiasis klinikai vonatkozásai számos osztályozást eredményeztek, jelenleg a leggyakrabban a következőket használják:
1. Elsődleges kandidózis:
nak nek. Álmembrán.
b. Eritemás.
c. Hiperplasztikus.
d. Társak:
nak nek. Szögletes cheilitis
b. Protetikus szájgyulladás.
c. Rombos glossitis.
2. Másodlagos kandidózis:
nak nek. Nyálkahártya.
Íme néhány klinikai szempont:
Pseudomembranosus candidiasis: Ez a legismertebb klinikai forma, és sárgásfehér plakk jelenléte jellemzi, lágy vagy kocsonyás konzisztenciájú. Kaparáskor könnyen leválaszthatók, így erythemás, erodált vagy fekélyes terület marad, néha fájdalmas. Az elváltozások túlsúlyban vannak az orcák nyálkahártyájában, a nyelv oldalsó széleiben és az oropharynxben.
Erythemás kandidózis: Elnevezve atrófiás, vöröses területként jelenik meg, rosszul meghatározott élekkel, fehér plakkok jelenléte nélkül. Jelenleg mind a immunokompetens, mind az immunszuppresszált betegeknél a leggyakoribb klinikai formát képviseli. Gyakrabban a nyelv hátsó részén és a szájpadlásán azonosítják kettős tükörképként. Lehet tünetmentes vagy enyhe viszketést okozhat.
Hiperplasztikus candidiasis: Leukoplasztikusnak is nevezik, a fehér plakkok vagy papulák elváltozásaként definiálják, amelyeket nem lehet levakarni. Gyakran megjelenik az arcok nyálkahártyájában a retrocommissuralis területek közelében és a nyelven.
Szögletes cheilitis: Jellemzője a labialis sarkainak intenzív, általában kétoldali vörössége, repedések vagy repedések megjelenésével és varasodás kialakulásával. Kapcsolódhat olyan tényezőkhöz, mint az öregedési rendellenességek és ráncok, a vertikális dimenzió csökkenése, a fog protézishibái, a xerostomia, a vitaminok vagy a vas táplálkozási hiányosságai.
Sok esetben ez a Staphylococcus aureus vagy néhány streptococcus által okozott vegyes fertőzés. 7,10,11
Protetikus szájgyulladás: a részleges vagy teljes kivehető fogsor tartási területének állandó vörössége jellemzi. Bemutathatja a tű pontosságát (Newton1), vagy masszív sima (Newton2), vagy masszív, hiperplasztikus növekedéssel (Newton 3). Ez egy multifaktoriális folyamat, amely magában foglalja a helytelenül eltávolítható protéziseket, a rossz száj- és protetikai higiéniát, a protézis éjszakai használatát, xerostomia stb.
Rombos glossitis: Kezdetben egy fejlődési rendellenességet vettek figyelembe a páratlan tuberkulózis fennmaradása miatt a nyelv hátsó részén. Különböző szerzők rámutatnak, hogy ez egy krónikus kandidalis elváltozás egy olyan területen, amely hajlamos a fertőzés kialakulására. 6 Ez a folyamat erythemás hiperplasztikus vagy rombusz alakú, leszakított területként jelenik meg, amely a nyelv hátsó részének középső részén vagy kissé hátul helyezkedik el.
Nyálkahártya-candidiasis: perzisztáló candidiasis jellemzi a szájüregben, a bőrben és a körmökben. Krónikus mucocutanus kandidózis-szindrómának is nevezik, és ide tartozik a családi CMC, a diffúz CMC, az endocrinopathia CMC.
Beszélnek Krónikus multifokális kandidózis amikor az ízület megjelenésének két vagy több klinikai formája van, például cheilitis és protézis szájgyulladás. 6,8,10
A szájüregi candidiasis klinikai diagnózisa viszonylag egyszerű, de ezt meg kell erősíteni a Candida orális minták mikroszkópos megfigyelésével és a tenyészetben történő izolálásával. A mikroszkópos megfigyelés elvégezhető nedvesen vagy festéssel. A tenyésztést Agar-Sabouraud vagy Chromagar Candida táptalajon kell elvégezni. 4
Az izolátumokat C. albicans néven azonosítják a korai filamentációs vagy csíracső teszt elvégzésével. Kukoricaliszt-Tween 80 agar mikroszkópos morfológiájának és klamidospóratermelésének megfigyelése.
Szénhidrát fermentációs és asszimilációs teszteket is alkalmaznak. 4
Az elmúlt 20 évben számos változás történt a gombás fertőzések kezelésére használt gyógyszerek körében és hatékonyságában. Így megvan a gombaellenes szerek csoportja, például a poliének (Nystatin és Amphotericin B) és az azolok több generációja (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol). 12.
Esetleírás.
Jársz a Fogászati Klinikára? Dra. Magdalena Mata de Henning, az U.C. V. Fogorvostudományi Karából, 46 éves természetes nő, Caracas, főváros; a szájüreg elváltozása miatt.
A klinikai vizsgálat vastag, puha, fehér plakkokat tárt fel az ajkak belső felületén, a háti felületen és a nyelv laterális szélein, az arcok belső felületén, a felső és az alsó alveolaris gerinc nyálkahártyáján, a lágy szájpadláson és a hátsó oszlopokon. amelyeket könnyű eltávolítani fogászati műszerrel.
Fotó 1. Candidiasis a peremen és az alsó ajkán.
2. kép. Candidiasis a felső peremen, a nyelven és a commissure-ben
Fotó 3. Candidiasis a nyelv és az arc szélén.
4. kép. Candidiasis a felső peremen.
5. kép. Candidiasis a kezdeti posztoperatív periódusban.
6. kép. Candidiasis az utolsó posztoperatív időszakban.
A labialis commissures-ban kétoldali eritemás repedések voltak.
A beteg arra hivatkozik, hogy másfél éven át bemutatta a fokozatosan jelentkező elváltozásokat. Úgy dönt, hogy elmegy a fogorvosi konzultációra, mivel fájdalmat és kényelmetlenséget okoz az étel lenyelésében, amelynek elfogyasztásához zabkása formájában kell lennie, mivel kemény ételt nem tud elviselni, ráadásul észrevette, hogy a fogak törni kezdtek. Az általános előzmények között arra hivatkozik, hogy azóta 12 kg-ot fogyott, tagad egy másik fontos közreműködő adatot.
Rendszeres laboratóriumi vizsgálatokat és HIV-teszteket írnak elő.
Az ideiglenes diagnózis a pseudomembranosus candidiasis és a szögletes cheilitis.
A mintát közvetlen élesztővizsgálathoz veszik, ahol számos blasztospóra jelenlétét tudtuk megfigyelni. Szintén gyűjtöttünk egy bukkális nyálkahártya-mintát, amelyet Agar-Sabouraud táptalajba vetettünk az Egyesült Államok Fogorvostudományi Karának Mikrobiológiai Laboratóriumában, 48 óra múlva beszámoltak C. albicans jelenlétéről.
Végleges diagnózisunk az volt Krónikus multifokális kandidózis, mivel két különböző klinikai forma veszélyeztette ezt a beteget.
A betegnek Nystatin hüvelyi petesejteket írtak fel, oldják fel naponta háromszor, étkezés után 2 hétig.
A klinikai kontrollt két hét múlva hajtották végre, ahol észlelték az elváltozás javulását, a fehér plakkok vastagságának csökkenését észlelték, és néhány erythematómás terület megmaradt, és általános gyökérmaradványok bizonyíthatók annak ellenére, hogy olyan beteget utaltak rá, aki nem végzett kezelést, de naponta kétszer, és néha naponta csak egyszer.
A kezelés nem változik, mivel a beteg nem hajlandó bevenni a drazsetablettákat, mert nem tudja lenyelni őket. Hangsúlyozzák a kezelés további 2 hétig való folytatásának szükségességét. Ekkor elvégzik a hematológiai vizsgálatok kiértékelését, ahol kiderül, hogy HIV-negatív, és kiderült, hogy a Hb értéke 8 mg. Az eritrociták morfológiai változásáról nem számoltak be.
Konzultációt folytatnak a belgyógyásszal, ahol a súlycsökkenés és a hemoglobinértékek miatt ideiglenesen megállapítják a vérszegénységet és 15 nap után újból felmérik. Hepafol elixírt írnak fel, egy nagy kanál naponta 2 alkalommal, egy hónapig.
Négy hetes kezelés után sikerült kimutatni, hogy a fehér lepedék eltűntek, a beteget a Sebészeti Szolgálathoz utalták értékelésre, ahol úgy döntöttek, hogy a hematológiai elváltozás rendeződéséig folytatják az orvosi kezelést, később műtéten esnek át. olyan fogak, amelyeket nem lehetett helyreállítani, majd protetikailag rehabilitálni.
A kandidózis, más néven kandidózis általában felületes gombás fertőzés, amely immunhiányos betegeknél súlyos és elterjedt fertőzéssé válhat. 13.
A Candida a kommunális mikroorganizmus, amely a szájüregben van jelen, amikor zavarok jelentkeznek a száj mikroflórájában, opportunista gombaként elszaporodhat. 14
A Candida albicans túlsúlyban van, mint a szájüregi Candidiasis kórokozója, mivel ez betegünkön bizonyítható volt. Más fajokat találtak a szájüregi mintákban. HIV + betegekben olyan új fajokat ismertek fel, mint a C. dubliniensis és a C. incospicua. 6.
Ez összefüggésbe hozható a szájüregi candidiasis megjelenésével bizonyos tényezőknél, mint például az alultápláltság, a gyomor-bélrendszer rossz felszívódása, a hipovitaminosis és a krónikus vashiány, ásványianyag-hiány. 1.15
Ilyen a bemutatott páciens, akinél antianémiás tüneteket észleltek, mivel vérszegénységet diagnosztizáltak nála, amellyel, mivel immunhiányos beteg, hajlamosabb lehet szájüregi Candidiasisban szenvedni, mivel Candida kolonizálhatja a szájat. mind a gazda védekező mechanizmusainak hatékonyságától, mind a gomba tapadóképességétől és növekedési erejétől függ. 16.
Az orális Candidiasis alapvető diagnózisa klinikai. Az élesztő mikrobiológiai bemutatása nem jelent szignifikáns eredményt a kandidózisra utaló klinikai hiányban. 17.
A Candidiasis kezelésének a korai és pontos diagnózis felállításán kell alapulnia.
A betegség megoldásához elengedhetetlen a szisztémás és lokális tényezők korrekciója.
A kezdeti kezelés során a nystatin a leghasznosabb gombaellenes, a beteg nem szívesen alkalmaz peteéreket vagy hüvelytablettákat, de ennél a bemutatónál jobb eredményeket sikerült bemutatni. (18) Esetünkben annak ellenére, hogy a beteg nem felelt meg teljes mértékben a jelzett kezelésnek, figyelemre méltó javulást figyeltünk meg az elváltozásban.
KÖVETKEZTETÉSEK
1. A beteg táplálkozási megváltoztatása befolyásolhatja a Candida kolonizációját a szájfelületeken.
2. A nyálkahártya integritása, például számos gyökértörmelék jelenléte elősegítheti a gomba tapadását és a szájnyálkahártya behatolását.
3. Fontos a szájüregi fertőzés korai és pontos diagnosztizálása a megfelelő gombaellenes kezelés megalapozása érdekében.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Orális candidiasis. 2002. február 22. Elérhető: http://www.dentalcare.com/soaps/intermed/oralcam.htm [Linkek]
2. Teanpaisan R, Nittayananta W. A Candida fajok elterjedtsége AIDS-betegek és HIV-mentes alanyok körében Thaiföldön. J Oral Pathol Med 1998, 27: 4-7. [Linkek]
3. Poirier AC, Chimenos KE, Ferrer BM, Lopez LJ, Caballero HR. Hajlamosító tényezők jelentősége a szájüregben. Med Oral, 1997, 2: 21-9. [Linkek]
4. Quindós G, Pontón J. A szájüreg kandidózisa: etiológia, patogenezis és laboratóriumi diagnózis. Med Oral, 1996, 1: 85-95. [Linkek]
5. Lopez SA, Salati N, Libeco F, Benitez MB, Morelatto RA, Astrada L, Masih D. Helyi gombaellenes kezelés krónikus orális candidiasisban szenvedő betegeknél. Összehasonlító tanulmány. Med Oral, 2002, 7 (4): 260-70. [Linkek]
6. Scully C. Nyálkahártya candidiasis. EMedicine, 2002. január 24. Elérhető: http://www.emedicine.com/DERM/topic 68.htm [Linkek]
7. Samaranayake LP, MacFarlane TW. Orális candidiasis. London, Butterwort & Co, 1990. [Linkek]
8. Samaranayake LP. Új perspektívák a szájüregi kandidózis epidemiológiájában és etiopatogenezisében. Gac Med Bilbao 2001, 98: E15-16. [Linkek]
9. Ellepola AN, Samaranayake LP. Inhalációs és helyi szteroidok és szájüregi candidiasis: áttekintés. Oral dis 2001, 7: 11-17. [Linkek]
10. Aguirre JM, Bagán JV, Ceballos A. Orális gombás fertőzések. In: Liébana J, Bagán JV (Edis). Antimikrobiális terápiák az odontosztomatológiában. Madrid, Beecham, 1996: 311-331. [Linkek]
11. Ceballos A. Orális candidiasis HIV + betegeknél: Tegnap és ma. Gac Med bilbao 2001, 98: E16-18. [Linkek]
12. Ellepola ANB, Samaranayake LP. Orális kandidális fertőzések és antimikotikumok. Cri-vélemények a ral Biol és Med 2000-ben, 11: 172-198. [Linkek]
15. Werbach MR. Táplálkozási hatások a betegségre. 2. Ed. Tarzana CA: Third Line Press, 1993 p. 173-8. [Linkek]
16. AguirreJM. Orális kandidózis. Rev Iberoam Micol 2002, 19: 17-21. [Linkek]
17. Delgado W és Aguirre JM. Orális mikózisok az AIDS korában. Rev Iberoam Micol 1997, 14: 14-22. [Linkek]
18. Bagán JV. Farmakológiai terápiák az odontostomatológiában. Esprugles J, Morcillo EJ, De Andrés-Trelles F. (Eds) Farmakológia a fogászati klinikán. Barcelona, Prodisa SA. 1993: 451-86 [Linkek]