A portális hipertóniával társult máj hidatid ciszta
Carla Bustnos S. *, Rosario Uribe M. **, Gloria Vargas C. ***, Corina Mayurn B *.
ABSZTRAKT
Beszámoltak egy 26 éves, Cerro de Pasco-Peruból származó női beteg esetéről, amelynek máj hidatid cisztája portális hipertóniával társult. Mint ismeretes, a máj echinococcosis gyakran tünetmentes, azonban klinikai megnyilvánulásokat okozhat, amelyek függenek annak méretétől és helyétől a májban. Bemutatjuk a beteg klinikai, radiológiai és endoszkópos eredményeit, a világirodalomban ezzel az összefüggéssel kapcsolatos kevés eset miatt.
KULCSSZAVAK: máj hidatid ciszta, portális hipertónia.
ÖSSZEFOGLALÁS
Beszámolunk egy 26 éves nőről a cerco-i Pasco-Perъ-ből, akinek májban hidatid cisztája van, amely portális hipertóniával jár. Tudjuk, hogy a májban az echinococcosis általában tünetmentes, bár olyan klinikai jellemzőket produkálhat, amelyek a máj méretétől és lokalizációjától függenek. A klinikai, radiológiai és endoszkópos eredményeket bemutatjuk, a nem mindennapi megjelenés és az irodalomban közölt néhány eset kapcsán.
KULCSSZAVAK: Hydatid ciszta a májban, portális hipertónia.
BEVEZETÉS
A máj hidatid ciszta viszonylag gyakori betegség a környezetünkben, amely összefüggésbe hozható a tüdőben és ritkábban a vesében, a csontban, az agyban, az izomban, a lépben, a szemben stb. Tünetei összehasonlíthatók a lassan növő daganatok tüneteivel, és függ a hidatid ciszta helyétől és méretétől. A diagnózist általában véletlenszerűen a képalkotó vizsgák során állapítják meg.
A jelen egy portál hipertóniával járó máj hidratikus ciszta esetének klinikai képéről, kiegészítő és radiográfiai vizsgálatokról, endoszkópos eredményekről, orvosi és műtéti kezelésről szóló esettanulmány. Úgy gondoljuk, hogy kényelmes az Ön számára a szakirodalom közlése és áttekintése, mivel ez a kevés jelentés egyike világszerte, elsőként a perui irodalomról.
KLINIKAI ESET
26 éves nőstény nő, Cerro de Pasco-Peruból, akit egyéves betegséggel, alattomos kezdetű és progresszív lefolyású, kólika fájdalommal a jobb hypochondriumban étkezés után, az alatt álló kórházban 1 éves betegséggel vettek fel, meteorizmus és székrekedés.
Kórtörténet: nem járulékalapú.
Fizikai vizsgálat után: BP: 120/70 Hgmm, HR: 78xґ, FR: 18xґ, T: 37єC. Bőr és nyálkahártya enyhe sárgasággal. Puha, lenyomható has, enyhe fájdalommal tapintva a jobb felső negyedben, máj 2 cm-nél. a jobb parti margó alatt. A fizikai vizsga további része a normál keretek között volt.
Laboratóriumi vizsgálatok: Hto: 40%. Hemogram: Leukoc: 5400/mm3, neutrofilek: 64%, mielociták: 0%, metamyelocyták: 0%, töltött: 1%, szegmentáltak: 63%, eozinofilek: 12%, monociták: 4%, limfociták: 20%. Összes bilirubin: 2,0 mg/dl, B. közvetett: 1,2 mg/dl, B. közvetlen: 0,8 mg/dl. Lúgos foszfatáz: 339 NE/l. Gamma-glutamil-transzferáz: 107 NE/l. Összes fehérje: 7,33 g/dl, albumin: 3,67 g/dl, globulinok: 3,66 g/dl, TGO: 36 NE/dl, TGP: 32 NE/dl, protrombin idő: 14,2 "(73%), vérlemezkék: 85 000/mm3. HBsAg (-). AntiHVC (-). Ötödik boltív: (-), Wester Blot hidatidosis (-).
Képvizsgák:
Mellkas röntgen: A jobb oldali hemidiaphragma emelkedése, a maradék változatlan.
Hasi ultrahang: A máj megnagyobbodott egy folyadéktartalmú, szint nélküli, vastagodott falú, 14,5x14x12 cm átmérőjű cisztás daganat jelenléte miatt. a jobb lebenyben található. Az epehólyag 4 és 8 mm közötti köveket mutatott. átmérőjű, 3 mm-es epevezeték, nem tágult intra- és extra-máj epeutak. 120 mm lép (1. ábra).
Hasi Doppler ultrahang: Máj: Méretek: 295 x 105 mm (jobb lebeny) és 99 mm (bal lebeny). Homogén belső textúra szabályos kontúrokkal. Caudate lebeny kiemelkedő. Nagy, lekerekített, 131x125 mm méretű ecolcid képződmény jelenléte a jobb lebeny szintjén, szabályos, jól körülhatárolható határokkal, halvány belső visszhangokkal (detritus?), Az intra- és a májon kívüli útvonalak nem tágult. Egyébként egy epehólyag látható, amelynek több köve van.
9,2 mm portális véna. Hilar szinten több szerpentin ecolъcid képződmény figyelhető meg, amelyek színes jelet adnak: periportális biztosítékok. Hepatupetal portál áramlás. Átlagos sebesség 11 cm/sec. Májvénák: megőrzött átmérők, normális áramlási irányban. Alacsony spektrális hullám morfológia. Lép hosszanti átmérője 162 mm, keresztirányú átmérője 110 mm. szabályos szélekkel, megőrzött sűrűségű, homogén belső textúrával, kiemelkedő lép hilummal. Tágult lépes véna. Az áramlás irányának megfordítása (fordított májáramlás). IR intrarenalis artéria: 0,627 (> 0,7 a hepatorenalis szindróma kockázata)
Collateralis vénák: Kiemelkedő koszorúér. Gyomorvénák: megvastagodott gyomornyálkahártya, vénás vaszkuláris áramlás jelenlétével Doppler színű vizsgálatban, kanyargós erek: visszér. Köldökvénás: vaszkuláris áramlás nem észlelhető Perivesicularis vénák: kiemelkedő és megnagyobbodott. Splenorenalis vénák: több splenorenalis kommunikáció (2. ábra). Hasi nyelőcső: a fal enyhe megvastagodása 6,5 mm. Szabad folyadék a Douglas zsákutcában.
Következtetések: D/C hidatid jobb lebeny májciszta. Több epekő, a presinusoidalis portális hipertónia jelei, periportális collateralisok, gyomorvarikózisos erek, kiemelkedő koszorúér, megfordult lépvénás áramlás a több splenorenalis shunthoz viszonyítva.
Helicalis hasi tomográfia: Máj szabályos határokkal, 11,3 x 11,3 x 14 cm méretű hypodense kép jelenlétével, jól meghatározott határokkal, amelyek a 8., 7. és 5. szegmenst foglalják el, hidatidózisra utalnak, a máj térfogatának kiemelkedésével. Megnagyobbodott lép. Az intrahepatikus és az extrahepatikus epevezeték nem tágul. Vastag falú epehólyag több kővel.
Felső emésztőrendszeri endoszkópia: nyelőcsővarikációk III. Fokú Cb, Rc (-) F2LI (3. ábra). A gyomor hátterének varikációi. A nyombél visszérei (4. ábra).
3. ábra Nyelőcső-varikációk a felső emésztőrendszer endoszkópiájában
4. ábra Duodenalis varicusok a felső emésztőrendszer endoszkópiájában
EVOLÚCIÓ
A páciens a máj hidatidózisának feltételezett diagnózisa miatt 4 héten keresztül kezdte a kezelést 600 mg/nap albendazollal és 1800 mg/hét praziquantellel, majd belépett az Általános Sebészeti Szolgálatba, ahol elvégezték: cystectomia plusz kolecystectomia, a ciszta szintjének megtalálása A 7. és 8. szegmensben a ciszta lyukasztását és leszívását végeztük (sárga sóoldat előállítása), valamint hipertóniás sóoldattal történő beszivárgást, a ciszta kibontását és a membránok kivonását (5. ábra) (6. ábra).
A páciens kedvezően fejlődött a tünetek eltűnésével és a máj biokémiájának normális értékre való visszafejlődésével.
A kontroll Doppler ultrahang a portális vénát tárta fel konzervált spektrális morfológiával és a periportális kollaterális vénák csökkent kaliberével.
A ciszta kóros anatómiája megerősítette a hidratikus cisztát.
VITA
A máj hidatid cisztájának diagnosztizálását hasi ultrahang és hasi CT végzi, a Doppler ultrahang egy további vizsga, amely jobb tájékoztatást nyújt számunkra az erek áramlásának átjárhatóságáról és irányáról, ezekről a vizsgálatokról és laboratóriumi vizsgálatokról, például a kimutatásról a specifikus antigén elleni antitest: az Ötödik Arc és a Wester Blot megerősíti a diagnosztikai vélelmet. Ez utóbbi azonban sok esetben negatív lehet, mint páciensünknél (16) (17).
A máj hipertidózisának kezelése jelenleg általában orvosi, a nagy ciszták műtéti kezelése megmarad: perichystectomia, a máj reszekciója a radikális kezelés egyik formájaként; és mások kevésbé invazívak, például részleges perichystectomia omentoplasztikával és capitonization (19). A műtéti kezelés előtt javasolt az orvosi kezelés, albendazollal 10 mg/kg/nap dózisban. Jelenleg a választott kezelés 10 mg/K albendazol 2-3 hétig, ezt a ciklust 6 alkalommal ismételve. Egy másik alternatíva az albendazol és a praziquantel kombinációja heti 25-40 mg/kg/dózisban (20) (21). PCRE-kezelésről számoltak be a cisztával való epeúti kommunikáció esetén.
Betegünknél a kemoterápiával járó műtéti kezelés lehetővé tette a tünetek remisszióját, a portális hipertónia eltűnését és a jó evolúciót.
* Az Arzobispo Loayza Nemzeti Kórház rezidens orvosa.
** A Nacional Arzobispo Loayza kórház asszisztense.
*** Az Arzobispo Loayza Országos Kórház gasztroenterológiai szolgálatának főorvosa.