Óriás méh myomatosis

óriás

Óriás méh myomatosis

I. Miguel Sarduy Nápoly; Raúl Vasallo Prieto II; Simeon Collera III; Ysis M. Martínez Chang IV; Jorge Miguel Correa Padilla V; Javier Rivero Ojeda VI; Joel Frigola Cartaya VII; Carlos Alfonso Sabatier VIII

Én az orvostudomány doktora. II. Fokú szülész-nőgyógyász. Egyetemi docens. Segédkutató. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Havana Kuba.
II II. Fokozatú szülész-nőgyógyász. Oktató. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Havana Kuba.
III II általános sebész szakorvos. Adjunktus a Victoria de Girón Orvostudományi Karon. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Havana Kuba.
IV II. Fokozatú szülész-nőgyógyász szakorvos. Oktató. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Havana Kuba.
V. Elsőfokú szakember az MGI-ban, az aneszteziológia és az újraélesztés területén. Oktató. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Havana Kuba.
VI II. Fokú urológiai szakorvos. Egyetemi adjunktus. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Havana Kuba.
VII. 4. évfolyam Urológiai rezidens. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Havana Kuba.
VIII. A kóros anatómia első fokú specialistája. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Havana Kuba.

Kulcsszavak: Óriás myomatosis, fibroma, leiomyoma.

Egyes daganatok nagy méretét meglepetéssel írták le az idők során. Közéjük tartoznak a nőgyógyászati ​​betegségek, amelyeken hatalmas növekedés eseteit mutatják be, valamint a méh és a petefészek típusai is szerepelnek. A daganat legnagyobb méretét Hunt 1888-ban boncolási leletként írta le, amelynek súlya 63,5 kg volt. Ezeknek a nagyméretű daganatoknak a terminológiája nagyon változatos és zavaros epiteteket tartalmaz: "tömegek", "ölelések", "kiterjedt", "tömegek", "tömeg", "nagyok", "nagyon nagyok", "óriások" és "gigantikák" . Beachman és mtsai 1971-ben "óriásként" definiálták a méh vagy petefészek daganatait, amelyek súlya meghaladja a 25 fontot (11,3 kg). Briceño-Pérez és mtsai 2001-ben a "nagy méh myomák" (LUM) kifejezés használatát javasolták azok számára, akik 0,8 kg közötti súlyúak (a határsúlyt Beacham és mtsai állapították meg az óriási méh myomákra). A jelen esetet 2009. január 20-án operálták az Orvosi és Sebészeti Kutatóközpontban, 11,31 kg súlyú méh óriás myomatosis diagnosztizált totális méheltávolítást végezve. A szerzők ajánlásokat tettek az óriási nőgyógyászati ​​daganatot mutató betegek műtéti kezelésére.

Kulcsszavak: Óriás myomatosis, fibroma, leiomyoma.

A myoma kifejezés az egyik leggyakrabban használt simaizomszövet jóindulatú daganatának jelölésére, bár a nevére más szavak is tartoznak, például: fibroma, fibromyoma, leiomyoma.

A méh mióma tehát a méh jóindulatú daganata, amely simaizom rostokból és rostos szövetekből áll, amelyek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, nagyon gyakran megjelennek az élet reproduktív korában, gyakrabban fekete vagy mestizo és nullipáros betegeknél. nem kizárólag az ilyen tulajdonságokkal rendelkező nők számára. 1

Amikor a mióma jelen van a méhben, sok tünet jelentkezhet tőlük függően, különösen helyük szerint. A nyálkahártya a méh üregébe nő, amelyet az endometrium bélel vagy pedikulusok rögzítenek; az intramurálisok nőnek a méh izomzatának vastagságában, a szuberususok pedig a hasüreg felé nőnek, néha kocsányok rögzítik őket.

Különböző anatomoklinikai formákat vettek figyelembe a helyük szerint, bár a tünetek gyakran átfedik egymást, mivel a páciensben különböző mióma van. A nyálkahártya miómában szenvedő nőknél a metrorrhagia dominál, intramuralis, fájdalom és metrorrhagia lehet jelen; és suberous esetén tünetmentesek lehetnek, vagy a kompresszió tünetei jelentkezhetnek többek között az ureteren, a hólyagon, a vékonybélen vagy a vastagbélen, a májon és a retroperitoneális ereken, méretétől és helyzetétől függően.

Ez a húgyúti rendszerre gyakorolt ​​külső kompresszió késleltetheti a vizelet eliminációját az intraureteralis nyomás növekedése miatt, amely közép- vagy hosszú távon hidronephrózist és vesekárosodást, valamint a húgyhólyagra gyakorolt ​​hatása miatt megnövekszik a vizelet gyakoriságát. Ha a gasztrointesztinális traktuson összenyomódás történik, az a nyomás miatt különféle tüneteket okozhat. két

Az az eset, amelyet bemutatunk, megérdemel néhány adatot az úgynevezett "óriási méhmiómákról".

Néhány daganat nagy méretét csodálkozással írták le az idők során. Ezek közé tartozik a nőgyógyászati, amelyek hatalmas növekedés eseteit írják le, és a méh vagy a petefészek.

Ezeknek a nagy daganatoknak a terminológiája nagyon változatos és zavaros leírásokat tartalmaz, beleértve a "hatalmas", "hatalmas" "kiterjedt", "terjedelmes", "hatalmas", "nagy", "nagyon nagy", "óriási", "gigantikus", stb. 3

A legnagyobb esetet Hunt 1888-ban boncolási leletként írta le, amelynek "megdöbbentő" súlya 63,5 kg volt. 4

Beacham et al., 1971-ben "óriásokként" definiálják a méh vagy petefészek daganatait, amelyek súlya meghaladja a 11 kg-ot (25 font). 5.

1973-ban Singhabhandhu és mások egy 45,5 kg-os méh myoma eltávolításáról számoltak be

Briceño-Pérez és további 7 személy 2001-ben javasolta a "nagy méh mióma" (GMU) kifejezés alkalmazását azok számára, akik 0,8 kg (a hasi vagy hüvelyi műtéti út meghatározásához hozzávetőleges határsúly) és 11,3 kg (a Beacham és mások óriás méh mióma esetén).

"1979 és 2003 között nem találtak jelentést a MEDLINE adatbázisban, a myoma, a mióma, az óriás méh tumorok, a leiomyoma kulcsszavakkal minden nyelven" - jelentette meg Costa Benavente és mások Giant méh myoma című munkájukban a Mexican Journal of Gynecology and Obstetrics . 4

Venezuelában 2001-ig egyetlen óriás miómáról sem számoltak be, a legnagyobb 8 kg volt, erről Guendsechadse és Narváez számolt be 1964-ben a Venezuelai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Lapokban. 8.

2003 májusában Oelsner és csapata két esetet tett közzé, amelyek 40 (88 font) és 43 kg (95 font) súlyú miómákat jelentettek. 9.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

Egy olyan 38 éves nő, akinek korábban nem volt terhessége, és kórelőzményében időnként enyhe artériás hipertóniát mutattak ki, amelyet nem kezeltek, és akinek körülbelül nyolc éve diagnosztizálták a méh miómáját, amikor orvoshoz fordult menstruációs rendellenességek és operációt jeleztek, amely nem személyes döntés alapján történt. Azóta menstruációs rendellenességekkel (hyperpolymenorrhoea) folytatódik, amelyek időnként 9 g/l hemoglobinszinthez vezetnek. Egyéb tünetek voltak: székrekedés, néha légszomj erőlködéskor, teltségérzet, súlygyarapodás és hasi duzzanat.

Bőrszín: fekete. Mérete: 155 cm. Súly: 71,8 kg.

Légzési sebesség: 24/perc.

Vérnyomás 120/80 Szívritmus 84/perc.

Hasvizsgálaton:

Nagyon nagy tömeget találtak, amely az egész üreget elfoglalta a xiphoid függelékig, és mindkét oldalán deformálta a hasat, meghatározott élekkel és kemény konzisztenciával, és nem lehetett meghatározni, hogy a mély síkokhoz rögzült-e, kissé fájdalmas tapintás és mozgósítás: sikerül a hallgatózniuk a hidro-levegő zajokat.

A nőgyógyászati ​​vizsgálaton:

A méhnyakot normális jellemzőkkel figyelték meg.

A méh és az adnexa nem határozható meg a nagy daganattömeg miatt, amely megnehezíti.

Kiegészítő vizsgák a műtét előtti ellenőrzés során:

VDRL, HIV, glikémia, kreatinin, hüvelyi váladék tenyészettel, citológiai teszt, mellkasröntgen és normál elektrokardiogram. Cyturia: leukociták és enyhe albuminuria.

Óriás méh, amely kiszorítja az összes hasi struktúrát, heterogén és olyan központi vaszkularizációval, amely nem mérhető. Kismedencei varicose dilatációk. Szabad folyadék a hasüregben. Jobb vese: nagy hidronephrosis vese parenchyma elvesztésével. A bal vese normális jellemzőkkel rendelkezik. A daganat által kiszorított máj. Nehéz pontosan meghatározni a hasi szervek többi részét.

A műtéti beavatkozást 2009. január 20-án hajtották végre.

A beteget a műtőben fogadják, a 18. trocarral sugárzott radiális vénával, a nem invazív monitorozást elektrokardiogrammal, vérnyomással, légzési és pulzusszámmal, valamint oxigéntelítettséggel végezzük. A lassú indukciót 60 mg lidokain, 6 ml fentanil, 120 mg Diprivan és 6 mg Vecuronium alkalmazásával kezdik, 100% -os oxigénnel végzett lélegeztetést végeznek egy arcmaszkon keresztül 3 percig, laryngoscopiát és atraumatikus intubációt végeznek a 8. számú endotrachealis csővel., a lélegeztetőgéphez van rögzítve, és a fülkultációval ellenőrizzük az endotracheális cső helyes helyzetét. A monitorozás befejeződik a lejárt CO 2 és a diurézis mérésével.

Az anesztetikus karbantartást oxigénnel és levegővel keverik, egyenként 0,5 ml sebességgel (alacsony áramlású szellőzés) és izofluoránnal 2 és 2,5 térfogat% között.

Mély vénás megközelítést (jobb belső nyaki középső úton) végeznek a központi vénás nyomás monitorozására, és a radiális artériát csatornázzák a hemogasometriai monitorozáshoz.

Megelőző fájdalomcsillapítást alkalmaznak a Dipyrone 2.4 gr-vel. EV és 100 mg Tramadol 100 ml 0,9% -os NaCl-ban oldva, mielőtt a műtéti bemetszést elvégeznék.

Supra és infraumbilicalis bal mentős metszés és nyílás síkokban. A kivont bőséges peritoneális folyadékot és a mintákat elküldik citológiai és mikrobiológiai vizsgálatokhoz. A nagy daganatokat gondosan és lassan távolítják el, amelyek közül kettő elágazik egy rövid és vastag kocsánytól a méh fundusában, amely kissé megnagyobbodott.

Van egy májelutasítás, amelyet a daganat kompressziója kissé ellaposít.

A jobb ureter kitágul, és szilárdan tapad a daganat hátsó oldalához, amely önkéntelenül fel van osztva, és egy J-katétert helyeznek a vese és a hólyag közé, végpont-vég-anasztomózist végezve. Mindkét daganatot kivágják, majd teljes hasi hysterectomiát végeznek kettős adnexectomiával. Intraperitoneális vízelvezetés megengedett.

Hematikus: 3500 ml

Diurézis: 300 ml

Expozíció: 1500 ml

Na CL 0,9%: 1000 ml

Lactated Ringer: 3500 ml

Zselatin: 1500 ml

Vérsejtek: 500 ml

A teljes intraoperatív periódus alatt a beteg hemodinamikailag stabil maradt a következő bioparaméterekkel, bár a daganatok arányát és a vérveszteséget figyelembe véve 500 ml friss vérsejtet adtak be.

Szisztolés vérnyomás: 130-90 Hgmm. Diasztolés vérnyomás: 80-60 Hgmm. Szívritmus: 80-85 x min. Központi vénás nyomás: 9-12 cm. H 2 O. O 2 telítettség: 99,00%. Diuretikus ritmus: 60 ml óra

Miután a műtét befejeződött, a beteget kivágták, és gyógyulásokba helyezték, spontán és szövődmények nélkül szellőztettek.

A műtéti idő 5 óra, az érzéstelenítő 5,30 óra volt.

Kóros anatómiai eredmény:

A szemfenéken metszett méh petefészkekkel és csövekkel egyaránt beérkezik. Súly 910 g. Két különálló daganat, amelynek metszete megfelel a méh fundusának, nagy arányú myomatosus megjelenéssel. Súly 10,4 kg, a méh egyéb submucosalis és intramuralis myomákkal együtt 910 g, összesen 11,31 kg.

Intraperitoneális folyadék: negatív a daganatos sejtek és baktériumok szempontjából.

Méh submucosalis, intramuralis és subserous leiomyomákkal.

Vérzéses sárga test. Follikuláris ciszták mindkét petefészekben.

Az evolúció négy napján szerohematikus folyadékot láttak kijönni a vízelvezetésből, amely vérrel kevert vizeletként jelent meg. Egyszerű és kontrasztos számítógépes tomográfia javasolt, amelynek eredménye:

Egyszerű vizsgálat: Mérsékelt mennyiségű intraperitoneális folyadék 70-80 HU sűrűséggel, valamint a subdiaphragmatikus régióban. A kismedencei ásatásban egy katéter látható, amely megfelel a hólyag kettős J katéterének.

Kontrasztos vizsgálat: kétoldali normál nephrogram a jobb vese kiválasztó rendszerének ektáziájával és a kontraszt megszüntetésének késleltetése. Csak a jobb ureter közepének legfeljebb 1/3-a látszik, amely megvastagodik, és a peritoneális üregben lévő folyadék átlátszatlanná válik a kontrasztdal, ezért gondolják, hogy az ureteralis fistula evakuálódik az intraperitonealis üregbe. A bal ureter normális.

Bejelentették, hogy sürgősen operálnia kell a feltételezett részleges ureterális dehiszcencia diagnózisával. Újra működtetik az elülső seben keresztül, és 300 ml szerohematikus folyadékot ellenőriznek a hasüregben, amelyet mikrobiológiai tenyésztésre és az ureterális varrat integritására küldenek, de a J-cső a hólyag felé mozdult, amelyhez kivonták cisztoszkópiával, és újat helyeznek a jobb ureteren keresztül. Inaktív retroperitoneális hematómát észlelnek, amely az anastomosis alatt összenyomja a jobb uretert. A húgycső átjárhatóságát repülőgépek ellenőrzik és lezárják, új intraperitoneális elvezetést hagyva.

Az evolúció kielégítő, és tíz nappal később elbocsátják.

A dupla-J katétert a jobb ureterben tartják, amelyet később cisztoszkópiával távolítanak el az urológusok kritériumai szerint.

Az alkalmazott antimikrobiális szerek (Ceftriaxone, Amikacin és Metronidazole) ciklusának befejezése után vizelet-antiszeptikumok (Nalidixic Acid) hosszú távú kezelése javasolt.

Multidiszciplináris csoportot alkotott: három nőgyógyász, általános sebész, két urológus és aneszteziológus vett részt mindkét műtéten. A patológiai anatómia szakorvosának feladata volt a minták kimerítő felülvizsgálata és a bemutatott meggyőző diagnózis elérése, rosszindulatú daganat hiánya nélkül.

Az ilyen esetek kiemelik a méh myomatosisának diagnosztizálásának, a tünetek felmérésének és a műtét jelzésének megfelelő időpontban történő elhatározásának fontosságát.

Mindent, ami a nagyméretű vagy óriás mióma spontán evolúciójára és azok közép- vagy hosszú távú lehetséges szövődményeire vonatkozik, részletesen meg kell magyarázni a betegnek és hozzátartozóinak a tájékozott beleegyezés megszerzése érdekében.

A korábbi orvosi és műtéti állapotok növelik a morbiditást és a mortalitást, és csökkentik a sikeres kezelés lehetőségét, ezért ezeket alaposan át kell tanulmányozni és előre fel kell készíteni, valamint lehetőség szerint multidiszciplináris csapattal kell rendelkezniük.

Aneszteziológiai szempontból óriási intraabdominális daganatokban szenvedő ilyen típusú betegeknél fontos a normovolémiás állapot fenntartása 12-15 cm H 2 O közötti központi vénás nyomással, megfelelő folyadékellátással.

Ezekben az esetekben aorto-caval kompressziós szindróma fordulhat elő, és a daganat dekompressziója során hirtelen vérnyomáscsökkenés és szívteljesítmény-csökkenés lép fel, amelyek elkerülhetők a folyadékbevitel megfelelő kezelésével, emellett a normovolémiás állapot kevesebb eritrocita-tömeget okoz. elveszett a vér hígítása miatt, amely biztosítja a szövetek jó perfúziójának fenntartását, az átlagos artériás nyomás megfelelő szintje mellett, és javítja a vér reológiáját a vér viszkozitásának csökkentésével, ami hozzájárulhat a vértermékek hozzáadásának elmaradásához vagy csökkenéséhez ezek a betegek, elkerülve az összes olyan szövődményt, amelyet a politranszfúzió következményként hozhat.

Ureterális kompressziós jelek előfordulása esetén tanácsos egy ureter katétert (lehetőleg kettős J-t) elhelyezni cisztoszkópiával a műtét előtt, a hidronefrotikus vese dekompressziója érdekében, és lehetővé téve az ureter (ek) azonosítását a műtét során, ami kerülje az önkárosító károsodást.

A myomatous méh súlya ebben az esetben a Beacham és mások által javasolt óriás nőgyógyászati ​​daganat osztályozásának tekinthető, mivel a súly 11,31 kg volt.

1. Rigol O. Szülészet és nőgyógyászat. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2004.

2. Szerzői kollektíva. A nőgyógyászati ​​eljárások kézikönyve. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2008.

3. Beacham W, Webster H, Lawson E, Roth L. 25 font vagy annál nagyobb súlyú méh- és/vagy petefészekdaganatok. Am J Obstet Gynecol. 1971; 109: 1153-61.

4. Costa BL, Silva BF, Ávila FE. Óriás méh mióma. Ginecol Obstet Mex. 2005; 73, 563-5.

5. Beacham W, Webster H, Lawson E, Roth L. 25 font vagy annál nagyobb súlyú méh- és/vagy petefészekdaganatok. Am J Obstet Gynecol. 1971; 109: 1153-61.

6. Singhabhandhu B, Akin JT, Ridly JH. A méh óriás leiomyoma. Am Surg. 1973; 39: 391-7.

7. Briceño-Pérez C, Alaña F, Atencio de Ávila D, Betancourt de Benítez C, Schloeter L, Portillo B és mtsai. Nagy méh mióma. Obstet Ginecol Venez tiszteletes. 2001; 61: 35-42.

8. Guendsechadse D, Narváez M. Óriás méh fibromioma esete. Obstet Ginecol Venez tiszteletes. 1964; 24: 795-9.

9. Oelsner G, Elizur SE, Frenkel Y, Carp H. Óriás méhdaganatok: két eset különböző klinikai megjelenéssel. Obstet Gynecol. 2003; 101 (5Pt2): 1088-91.

Beérkezett: 2209. április 10-én.
Jóváhagyva: 2009. április 24.

Dr. C Miguel Sarduy Napoles. Sebészeti Orvosi Kutatóközpont. Calle 216 sarok a 11 B, Reparto Siboney, Playa. Havanna városa, Kuba. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van