Óriás petefészek-ciszta. Egy eset bemutatása

Óriás petefészek-ciszta. Esettanulmány

Yarisdey Corrales Hernandez

Általános Egyetemi Kórház Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Kuba, CP: 55100

A petefészek-ciszták gyakori daganatok nőgyógyászati ​​körülmények között. Bemutatjuk egy 46 éves beteg esetét, aki a cienfuegosi Dr. Gustavo Aldereguía Lima Általános Egyetemi Kórházba látogatott, és egy év evolúció során jelentkező fájdalomról és a has megnövekedett térfogatáról számolt be. Fizikai és ultrahangvizsgálatokat végeztek, amelyeken keresztül petefészek-függő cisztás tömeget diagnosztizáltak. Laparotómiát hajtottak végre, és egy bal petefészek cisztát reszekáltak. Kóros vizsgálatában megerősítették a petefészek szerózisos cystadenoma diagnózisát.

Kulcsszavak: serózus cystadenoma, petefészek-ciszták, diagnózis.

A petefészek-ciszták gyakori daganatok a nőgyógyászati ​​állapotok között. Bemutatják egy 46 éves nő esetét, aki az evolúció egy éve a hasi fájdalom és duzzanat miatt érkezett a cienfuegosi Dr. Gustavo Aldereguía Lima Általános Egyetemi Kórházba. A fizikális vizsgálatot és az ultrahangot elvégeztük, és a páciensnek diagnosztizálták a petefészek függő cisztás tömegét. Laparotómiát hajtottak végre, és a bal petefészek cisztát kimetszették. Kóros és anatómiai vizsgálatokban a petefészek serózus cystadenoma diagnózisát megerősítették.

Kulcsszavak: cystadenoma, serosus, petefészek-ciszták, diagnózis.

BEVEZETÉS

Az alsó hemiabdomen daganattömegei gyakran okozzák a nőgyógyászati ​​konzultációt. Ezek közül a petefészek cisztákat diagnosztizálják leggyakrabban. Sokféle petefészek-daganat létezik, jóindulatú és rosszindulatú is. Körülbelül 80% -a jóindulatú, és a legtöbbjük fiatal, 20 és 48 év közötti nőknél jelenik meg. (1)

A klinika tapasztalatai rámutatnak a petefészek-daganatok magas előfordulási gyakoriságára a klimaxos szakaszban, 35 és 65 év között. (2–4)

A petefészek polimorf karakterekkel rendelkező szerv, amelyek nagyon összefüggenek egymással. Különböző embriológiai, entogenetikai, strukturális és funkcionális genetikai tényezők kölcsönhatáson mennek keresztül, amelyből hatalmas tumorkapacitás származhat: jóindulatú vagy rosszindulatú; annyira, hogy ez a szerv általánosan elfogadott a legkülönfélébb patológia székhelyeként. (1.5)

A petefészek jóindulatú daganatai nem jól meghatározott csoportok, mivel bár sok közülük egyértelműen jóindulatú, evolúciójuk során mások rosszindulatúvá válhatnak. A petefészek daganatok körülbelül 75-85% -a kezdetben jóindulatú. (6)

A petefészek szerózus cystadenoma a leggyakoribb daganat azok közül, amelyek a felszíni koelomikus hámból származnak. Vannak makroszkóposan apró daganatok és masszív daganatok, amelyek elfoglalják az egész medencét, sőt a hasüreget is. Ezt a daganattípust viszonylag vékony kékes bevonat borítja, tiszta, serózus folyadék tartalommal. Általában, ha észlelik, akkora a mérete, amely helyzetben a képalkotás segíthet a diagnózis felállításában.

Az ultrahang hazánkba való megérkezésével 1979-ben új távlat nyílt a petefészekdaganatok diagnosztizálásában, mivel ez hatékony, könnyen kivitelezhető, olcsó és nem invazív módszer, ideális első vonalbeli diagnosztikai eszköz a dolgozószobád. (2,3,6)

A korai diagnózis szinte lehetetlen, még a nagy daganatok is tünetmentesek, és véletlenszerű felfedezésekként fedezik fel őket egy szkennelés vagy ultrahang alapján.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

46 éves nő, fehér bőrszín és könyvelői foglalkozás, aki a megnövekedett hasi térfogat és fájdalom miatt részt vett a cienfuegosi Dr. Gustavo Aldereguía Lima Egyetemi Általános Kórház Sebészeti Őrségén.

Beszámolt a hasi fájdalomról és a has térfogatának fokozatos növekedéséről, alattomos, egyéves evolúcióval. Panaszkodott olyan ürítési rendellenességekről is, mint a dysuria és a gyakoriság.

A tanulmányi és kezelési felvételt eldöntötték.

Személyes kórtörténet: III. Fokozatú bronchiális asztma.

Korábbi szülészeti kórelőzményét illetően két terhességre, a szülésre és az abortuszra hivatkozott.

A menarche életkora: 12 év normális jellemzőkkel.

Jelenlegi menstruációs képlet: 4/28; Az utolsó menstruáció időpontja: 2010. november 8. Nem számolt be menstruációs elváltozásokról.

Az első szexuális életkor: 19 év.

Használt fogamzásgátló módszer: óvszer.

Normolinear beteg, gömb alakú hassal, testtömege 60 kg, magassága 1,65 cm.

Has: gömbölyű, lenyomható, felületes és mély tapintással fájdalmas a hypogastriumban. Körülbelül 10 cm-es, lekerekített daganatot tapintottak meg a hypogastriumban és a supraumbilicalis régióban, mozgékonyak, fájdalommentesek, lekerekítettek, jól körülhatárolható élekkel, sima, vonakodó és alig mozgatható.

Nemi szervek vizsgálata: vulva és perineum normális jellemzőkkel. Speculum vizsga: a hüvely és a méhnyak normál kinézetű, nincs leucorrhoea.

Hüvely érintése: nedves hüvely, nyaka nem fájdalmas. Normális hüvelyi fornix. Az elfordított méh balra tolódott. Egy körülbelül 10 cm nagyságú daganatot tapintottak, amely az egész hypogastriumot és az epigastrium egy részét mozgásképpen foglalta el, vonakodó, nem fájdalmas konzisztenciával.

A petefészek óriási daganatának gondolták. Kiegészítő teszteket jeleztek.

Kiegészítő vizsgaeredmények:

Hb: 12,5 g/l.
Htto: 0,40
Eritrosedimentálás: 10 mm/h.
Koagulogram: alvadási idő: 1 perc, vérzési idő: 8 perc.
Trombociták: 210mm/L, Alvadék: Behúzható.
Szerológia: Nem reaktív.
TGO: 1,0 felhasználói felület
TGP: 9,0 NE
Vércukorszint: 5,4 mmol/l.

Képalkotó vizsgák:

Mellkas röntgen: normális.
Ultrahangvizsgálat: normál méretű és homogén visszhangmájú máj. Normál méretű és normál falú vezikula, vastag lithiasis a nyak felé. A lép, a hasnyálmirigy és a jobb vese normális. Enyhe ureterohydronephrosis a bal vesében anélkül, hogy akadályt tudna meghatározni.
A középvonaltól balra, a hypogastriumtól az epigastriumig növekvő, 150 x 75 mm méretű cisztás megjelenésű képet anélkül, hogy meghatározhatnánk az etiológiát vagy a származási szervet.
Normál méretű, meggátolt méh IUD nélkül, a jobb oldali adnexalis vetületben 46 x 62 mm-es septum ecollucens képet figyeltünk meg, cisztás megjelenéssel; a bal oldali mellék lenyűgözi, hogy részt vesz benne, vagy hogy az óriási ecolúcida kép keletkezik. Nincs limfadenopathia, hamis vese vagy szabad folyadék a hasüregben vagy a Douglas tasakjának alján. (1.ábra).

Gustavo Aldereguía Lima

A has és a hipogastrium egyszerű és kontrasztos CT-je: A lágyrészek sűrűségének növekedése figyelhető meg a topogramon, amely kiszorítja a bélhurutokat. (2. ábra).

A jobb petefészkben egy cisztás megjelenésű, 14 mm-es falakkal rendelkező, 60 x 55 mm méretű hipodenzív képet figyeltek meg, amely a kontraszt alkalmazásával nem nőtt a sűrűségben. (5. és 6. ábra).

A beteget megműtötték. Feltáró laparotómiát hajtottak végre. Középső infraumbilicalis bemetszést végeztek, amelyet a köldök körül meghosszabbítottak, hogy kiszélesítsék a műtéti teret.

Körülbelül 10 cm-es méhet figyeltek meg, normál makroszkopikus tulajdonságokkal, mobil antiverse. Jobb 6 cm-es cisztás tumor-kötődés szabad a megfelelő üregben, egy nagy petefészek és egy cső, amely a folyamaton halad és tapad hozzá. Egy 17 cm-es daganat bal oldali melléklet, cisztás, vérzési területekkel. Teljes hasi hysterectomiát végeztünk kettős anixectomiával és profilaktikus appendectomiával. A vérzéscsillapítást ellenőriztük, és a hasüreget lezártuk.

A műtét utáni második napon kielégítő az evolúciója, és elbocsátották.

A műtét utáni látogatáson tünetmentes volt. Normális evolúció. Megbeszéltük a biopszia eredményét.

A Patológiai Osztály jelentése:

10 x 8 x 5 cm nagyságú méh, amely megfelel a nyaktól 2 cm-re, áteresztő endocervicalis csatorna, szimmetrikus test, a vágások 1 cm-es méretűnek tűntek, megjelenésében sacculate, myometrium 2 cm-es, kis lekerekített formációkkal, örvénylő megjelenéssel.

Mindkét adnexa beérkezik, a nagyobb 6 x 6 x 2 cm, többszörös tapadással a felületen, több cisztás képződmény kivágásakor, serózus tartalommal, egy kis sárgatesttel, csövekkel kis paratubális cisztákkal.

Szövettan: krónikus endocervicitis, lapos condylomata, szekréciós endometrium, méh leiomyoma, corpus luteum és corpus luteum a petefészekben, egy súlyosbodott krónikus gyulladásos folyamattal együtt. Paratubalis ciszták.

Mikroszkópos: a bal petefészek szerózisos cystadenoma. (7. ábra)

VITA

A petefészekdaganatok diagnózisát nagyon korai szakaszban nehéz meghatározni. Nagy részük tünetmentes, és vizsgálat vagy ultrahang során fedezik fel őket. (1,2)

A szerosus cystadenomák változó méretű daganatok, aprótól óriásig, szabadon nőnek a hasüregben, ezért jelentősen megcsappannak; a petefészek elemei által képződhetnek, és ahogy nő, a cső bekerülhet tömegébe. (3,4)

A kubai szerzők (3,4) munkájuk során óriási petefészek-cisztát és egy óriási granulosa sejtdaganat egy másik esetét számolták be a tanulmányban található mérésekhez hasonló mérésekkel.

Függetlenül attól, hogy funkciója elöregedett-e, a petefészek nem veszíti el több szövettani fajtájú daganat kialakításának képességét. Jelenleg a petefészek-daganatok vélhetően a három elem egyikéből származnak: a felszíni koelomikus hámból, a csírasejtekből vagy a petefészek stromából. (1,5–8)

A szerosus daganatok 70% -a jóindulatú lesz, (9–12) gyakoribb, mint a mucosos daganatok (13), és főszabály szerint nagy méretet ér el, ha időben nem diagnosztizálják őket. Ez egy- vagy multilokuláris ciszta, vékony falakkal és víztartalommal, sima felülettel, ritkán papilláris kinövésekkel. Belső felületének nagy része sima, és nagyszámú papillát tartalmazhat.

Az óriás petefészek-ciszták manapság viszonylag ritka entitások a műtét fejlődése és a diagnosztikai eszközök miatt. Az 1970-es és 1980-as években csak 20 cisztás esetről számoltak be a világirodalom. (14) Azokban az országokban azonban, ahol az orvostudomány még mindig nem jut el mindenkihez egyformán, megtalálhatók ezek a sebészeti érdekességek. Mérete 5-20 cm átmérőjű, vékony falú és vastag serózus tartalommal rendelkezik. (tizenöt)
Ezek a daganatok általában tünetmentesek, (16) a tüneteket és a kezelést a túlzott növekedés fogja meghatározni, amely tapintható hasi tömeghez vezet, hasi fájdalom vagy a húgyúti vagy végbél elzáródásából vagy irritációjából eredő tünetek, ahogy ez történt beteg, aki enyhe bal hidronephrózist mutatott a vizelet normális ürítésének nehézségei miatt. A diagnózis viszonylag könnyű, ha elérik ezt a méretet, és ultrahangot használhatunk nagy százalékos hatékonysággal. (2.16.)

1. Bou-Khair RM, Frontera DA, Escobar ME, Gryngarten M, Zuccardi LA. Jóindulatú petefészek-struma: diagnózis és kezelés serdülőkorban. Arch Argent Pediatr [magazin az interneten]. 2005 [idézve: 2011. május 20.]; 103 (6): [kb. 10p]. Elérhető: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-00752005000600009&script=sci_arttext

2. Oliva Rodríguez JA. A petefészek állapotainak ultrahangvizsgálata. In: Diagnosztikai magzati, szülészeti és nőgyógyászati ​​ultrahang. Havanna városa: Szerkesztőség Ciencias Médicas; 2010: p. 335-58

3. Álvarez Sánchez AC. A petefészek daganatok ultrahangvizsgálata és hisztopatológiai összefüggése. Rev Cubana Obstet Ginecol [magazin az interneten]. 2010 [idézve 2012. február 29-én]; 36 (1): [kb. 10p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100011&lng=es

4. Suárez Pérez I, Collazo MO, Cruz Alamaguer N, Pila Díaz R. Óriás petefészek cystadenocarcinoma: egy eset bemutatása. MediCiego [magazin az interneten]. 2008 [idézve: 2011. május 20.]; 14 1. kiegészítés: [kb. 6p]. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000100011&lng=es

5. Heinen F, Pérez G. A petefészek nyálkahártya-határú cystadenoma, egy lánynál a menarche előtt. Arch Argent Pediatr. 2012; 110 (1): e4-e8

6. Aggarwal A, Lucco KL, Lacy J, Kires S, Gerstle JT, Allen L. Alacsony malignus potenciállal rendelkező petefészek-hámdaganatok: 5 serdülő beteg esetsorozata. J Pediatr Surg. 2009; 44 (10): 2023-7

7. Song T, Choi CH, Lee YY, Kim TJ, Lee JW, Bae DB és mtsai. Gyermekkori határ menti petefészek-daganatok: retrospektív elemzés. J Pediatr Surg. 2010; 45 (10): 1955-60

8. Alobaid AS. A petefészek nyálkahártya cystadenoma egy 12 éves lánynál. Saudi Med J. 2008; 29 (1): 126-8

9. Diamantopoulou S, Sikiotis K, Panayiotides J, Kassanos D. Szerous cystadenoma, hatalmas petefészeködéma. Esettanulmány és a szakirodalom áttekintése. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009; 36 (1): 58-61

10. Temiz M, Aslan A, Gungoren A, Diner G, Karazincir S. Egy óriási szerózus cystadenoma, amely egy kiegészítő petefészkében fejlődik ki. Arch Gynecol Obstet. 2008; 278 (2): 153-5

11. Aragón Palmero FJ, Galbán González JA, Carvajal Ortiz JA. A petefészek óriás szerózus cystadenoma. Egy eset jelentése. MediCiego [magazin az interneten]. 2010 [idézve: 2011. május 20.]; 16 1. kiegészítés: [kb. 5 p]. Elérhető: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=68398&id_seccion=3717&id_ejemplar=6856&id_revista=226

12. Kassab A, El-Bialy G, Clark J, Callen P, Powari M, Jones H. A 22 kilogrammos retroperitoneális mülleros szerous cystadenoma szokatlan bemutatása. Gynecol Oncol. 2007; 104 (1): 257-9

13. Millán Cantero H, Franco Márquez M, de Justo Moscardó J, de Toro Salas A, Escudero Severín C, Eloy-García Carrasco C. Egyidejűleg fennálló granulosa daganat mucinos cystadenomával az ellenoldali petefészekben. Prog Obstet Ginecol. 2009; 52 (9): 533-6

14. Ueda S, Yamada Y, Tsuji Y, Kawaguchi R, Haruta S, Shigetomi H és mtsai. A petefészek óriási hasi daganata. J Obstet Gynaecol Res. 2008; 34 (1): 108-11

15. Cisterna P, Orellana R. Petefészekrák. Bol Hosp San Juan de Dios. 2007; 54 (3): 137-44

16. Arroyo Díaz MJ, Díaz Gutiérrez M, García Tirada M, Gutiérrez Aleaga YL. Óriás petefészek-ciszta: egy eset bemutatása. Medisur [magazin az interneten]. 2011 [idézve 2012. február 12-én]; 9 (5): [kb. 6p]. Elérhető: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/issue/view/57

Beérkezett: 2011. június 13-án.
Jóváhagyva: 2012. július 17.

Yarisdey Corrales Hernández. Első fokú szakorvos az átfogó általános orvoslás területén. Képalkotó szakember. MSc az orvosi vészhelyzetekben. Egyetemi adjunktus. Általános Egyetemi Kórház Dr. Gustavo Aldereguía Lima. Száz tűz. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van