Az orvostudomány fejlődése a genetika területén, tehát az öröklődés megváltoztatja a betegségek orvosi ismereteinek táját. Ez a BLOG megpróbálja tájékoztatni az előrehaladást azáltal, hogy útmutatást nyújt a betegnek és családjának, valamint tudományos információkat nyújt a spanyol ajkú egészségügyi csapat szakembereinek.

2010. július 31, szombat

IntraMed - Cikkek - Gyakorlati útmutató: A vastagbélrák szűrése

betegség


09. augusztus 26. | WGO/IDCA International
Gyakorlati útmutató: A vastagbélrák szűrése
Ezeknek az irányelveknek a szűrése a célja: olyan tünetmentes férfiak és nők vizsgálata, akiknek valószínűleg adenomatózus polipja vagy rákja van.

Gasztroenterológiai Világszervezet/Szövetség Gyakorlati Útmutatók

Tartalom

1. Bemutatkozás
2 Módszertan és bibliográfiai áttekintés
3 A vastagbélrák epidemiológiája
4 Szűrővizsgálatok és bizonyítékok, 1: Széklet, okkult vér és DNS-vizsgálatok
5 Szűrővizsgálatok és bizonyítékok, 2: Endoszkópia és CT kolonográfia
6 A CRC szűrés költséghatékonysága
7 kaszkád - szűrőeszközök
8 Hol lehet segítséget kérni
9 Hasznos információk a kiválasztott webhelyekről, irányelvek és referenciák
10 kérdés és vélemény

1. Bemutatkozás

A vastagbélrák (CRC) globális probléma, éves előfordulása megközelítőleg 1 millió eset, éves halálozása meghaladja az 500 000-et. Az esetek abszolút száma az elkövetkező két évtizedben megnő az elöregedés és a népesség bővülésének következtében, mind a fejlett, mind a fejlődő országokban.

A CRC a második leggyakoribb oka a rákos halálozásnak a férfiak és a nők körében. A CRC-k többsége szórványos adenomákból, néhány pedig genetikai polyposis szindrómákból vagy gyulladásos bélbetegségből (IBD) származik. A "polip" kifejezés egy diszkrét tömegre utal, amely a bél lumenébe nyúlik ki. A kolonoszkópiával végzett szűrési adatok alapján az adenomatózus polipok előfordulási gyakorisága 18 és 36% között mozog.

A CRC kockázata országonként és ugyanazon országon belül is eltérő. A kockázat étrendje, életmódja és örökletes tényezői alapján is változik az egyének között.
A colorectalis rák szűrésében a leggyakoribb neoplasztikus lelet az adenoma. Kivágásuk után a betegeket nyomon követésük céljából be kell építeni egy felügyeleti programba, csakúgy, mint az azonosított és kezelt rákos betegek általános jellegét.

Ezeknek az irányelveknek a szűrése a célja: olyan tünetmentes férfiak és nők vizsgálata, akiknek valószínűleg adenomatózus polipja vagy rákja van. A szűrést olyan program keretében kell alkalmazni, amely magában foglalja: elsődleges megelőzés (diéta, életmód), időben történő diagnosztikai értékelés kolonoszkópiával (ahol rendelkezésre áll és összhangban van a kaszkáddal) pozitív szűrővizsgálatok esetén, és időben történő kezelés (polipektómia, műtét).

A vastagbélrák-szűrés különös kihívást jelent, ezt tükrözi a jelenlegi alacsony szűrési arány a legtöbb országban, ahol magas a vastagbélrák kockázata. A vastagbélrák szűrése bonyolult, mivel többféle lehetőség van, jelentős erőfeszítéseket igényel a betegtől (fekális okkult vérkenet, kolonoszkópiás készítmény stb.), Néhány vizsgálathoz (kolonoszkópia) szedációt és partnert igényel az egészségügyi rendszerben. Ahhoz, hogy egy kutatási program sikeres legyen, több eseménynek kell bekövetkeznie, kezdve az alapellátás orvosának tudásával és ajánlásával, a betegek elfogadásával, pénzügyi fedezettségével, a kockázati rétegzéssel, a szűrővizsgálatokkal, az időben történő diagnózissal, az időben történő kezeléssel és a megfelelő nyomon követéssel. Ha a fenti lépések bármelyikében meghibásodik, vagy azokat nem jó minőségben hajtják végre, a szűrés sikertelen lesz.

2. Módszertan és bibliográfiai áttekintés

Az OMGE irányelvei összefoglalják a meglévő szisztematikus áttekintések, a bizonyítékokon alapuló irányelvek és a magas színvonalú kísérletek ismert és közzétett adatait, majd ezeket az információkat úgy konfigurálják, hogy az iránymutatást a lehető legrelevánsabbá és hozzáférhetőbbé tegyék világszerte. Ez általában magában foglalja a különböző megközelítések összerakását ugyanazon célok elérése érdekében - mindegyik megközelítés különbözik egymástól, mivel megpróbálja figyelembe venni a helyi erőforrásokat, a kulturális preferenciákat és a politikákat. Az OMGE iránymutatásai nem szisztematikus felülvizsgálatok, amelyek az összes rendelkezésre álló bizonyíték és irányelv szisztematikus és átfogó áttekintésén alapulnak. Egy globális útmutató megkísérli megkülönböztetni a különböző erőforrásokkal rendelkező és különböző epidemiológiájú területeket, majd ezt az útmutatót különböző nyelvekre fordítják a relevancia és a hozzáférés megkönnyítése érdekében.

Ezt az útmutatót egy áttekintő csoport írta egy sor szakirodalmi keresés nyomán annak megállapítása érdekében, hogy mi változott a vastagbélrák szűrésének témájában 2002-ben közzétett első OMGE állásfoglalás óta (http://omge.org/globalguidelines/statement03/statement3 .htm).

A rendelkezésre álló bizonyítékok felkutatásához minden vizsgált platformnál pontosabb, mint érzékeny szintaxist használtak. A vonatkozó iránymutatásokat az Egyesült Államok Nemzeti Útmutató Clearinghouse platformján (www.ngc.org), valamint a gasztroenterológiával és a rákkal kapcsolatos nagy orvosi társaságok weboldalain keresték. A Medline és az EMBASE további kereséseit a Dialog-Datastar platformon végezték 2003-tól. A Cochrane könyvtár átkutatása 18 szisztematikus áttekintést és 12 vonatkozó protokollt eredményezett. Speciális szakaszokat rendeltek az ellenőrző csoport minden tagjához szakirányuk és preferenciáik alapján. A csapat könyvtára az egyes szekciócsoportokat speciális keresésekkel támogatta további támogatás és részletek biztosítása érdekében. Végül a szakértői csoport minden egyes szakaszához konzultáltak nemzetközi szakértőkkel, az ellenőrző csoport elnöke és a könyvtáros megírta és szerkesztette a teljes dokumentumot.

A vastagbélrák epidemiológiája

3.1 A vastagbélrák terhe

A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) Globocan 2002 adatbázisában a vastagbélrák globális terhe a becslések szerint 550 000 új mellékes eset és 278 000 haláleset a férfiaknál, valamint 473 000 új eset és 255 000 haláleset a nőknél. 2002-ben a vastagbélrák a globális rákterhelés 9,4% -át tette ki mindkét nemben, és Észak-Amerikában, Ausztráliában, Új-Zélandon és Európa egyes részein volt a legelterjedtebb. Ez oda vezetett, hogy a vastagbélrákot nyugati életmódbeli betegségnek tekintették.

3.2 Az incidencia és a mortalitás időbeli alakulása

A nyugati országokban a férfiak és a nők életkor szerinti standardizált vastagbélrák-halálozási aránya (ASR) a 20. század folyamán stabil volt, és most csökkenésnek indulhatott; Másrészt gyors változások figyelhetők meg azokban az országokban, amelyeket korábban alacsony kockázatnak tartottak.

Európában az életkor szerinti halálozási arány Kelet- és Dél-Európában nőtt, míg az észak- és közép-európai országok többségében egyenlővé vált. Az elmúlt években a halálozási tendenciák általában folyamatosan kedvezőbbek a nők számára, mint a férfiak számára.

Az Egyesült Államokban a vastagbélrák előfordulási gyakoriságának tendenciái az epidemiológiai megfigyelési és végeredmények (SEER) nyilvántartásokban azt sugallják, hogy 1973 és 1989 között a férfiaknál az életkorral normalizált vastagbélrák előfordulása 11% -kal nőtt a fehéreknél és a férfiaknál, 39% -uk a feketéknél, míg a végbélrák előfordulása a fehéreknél 5% -kal, a feketéknél 27% -kal emelkedett. A nőknél a vastagbélrák előfordulása a fehéreknél 3% -kal, a fekete nőknél 26% -kal nőtt, míg a végbélrák aránya 7, illetve 10% -kal esett vissza. 1990 óta az életkorral normalizált vastagbélrák előfordulási aránya csökken. A polipectomia megelőzési gyakorlata hatással lehetett erre.

Japánban a vastagbélrák életkorral normalizált halálozási aránya a 20. század közepén alacsony volt, és mindkét nemnél körülbelül háromszorosára nőtt az 1955–74 és 1975–84 közötti időszakban.

A világ népességének elöregedésével az esetek számának jelentős növekedése várható.

3.3 A vastagbélrák családi és genetikai tényezői

1. ábra Családi kockázati tényezők és vastagbélrák

Átlagos kockázat: A CRC kockázata növekszik az életkor és a családi kórtörténet függvényében. A vastagbélrák 50 éves kora előtt ritka, de ennek a küszöbnek az után előfordulása drámaian megnő. Azok a személyek, akiknek nincs családi kórtörténete, átlagos kockázatnak vannak kitéve.

Nem szindrómás családi kockázat: Talán a CRC az emberi rák, amelynek a legnagyobb a családi összetevője. Az örökletes okoknak tulajdonítható kolorektális daganatok becsült aránya 5-30% között mozog. Az ismert genetikai hibákkal rendelkező örökletes szindrómák felelősek az összes CRC 1–5% -áért. A CRC-ben szenvedő betegek 10-30% -a rendelkezik családdal korábban CRC-vel, de ez nem tartozik egy ismert örökletes szindrómába. A családi ügyek klaszterei gyakoriak, és úgy tűnik, nagyobb kockázatot jelentenek. A CRC-ben szenvedő emberek első fokú rokonai kétszer-háromszor meghaladják a CRC kockázatát a kontrollokhoz képest, vagy összehasonlítva a populációkban tapasztalt gyakorisággal. Ezenkívül a kockázat növekszik a CRC-vel rendelkező rokonok számával, annál közelebb vannak a rokonok a beteghez és a CRC életkorához a családtagokban. Azoknál a személyeknél, akiknek személyes kórtörténetében vastagbélrák van, szintén nagyobb a későbbi rák kialakulásának kockázata. Ezért a CRC kockázata megnő azoknál az embereknél, akiknek a családjában anamnézisében nem szindrómás CRC volt, és azokban, akiknél anamnézisben szenvedtek közeli rokonok 60 évnél fiatalabb rokonai. (Asztal 1).

1. táblázat A vastagbélrák családi kockázata
Családi helyzet // RR // 95% CI
1. fokú rokon CCR-vel // 2,25 // 2,00 - 2,53

Családi helyzet // RR // 95% CI
59 - // 1,82 // 1,47 - 2,25

Családi helyzet // RR // 95% CI
Két vagy több 1. fokú rokon CCR-vel // 4,25 // 3,01–6,02

Családi helyzet // RR // 95% CI
Csak két I. fokú rokon // 3,76 // 2,56–5,51

Családi helyzet // RR // 95% CI
Második vagy harmadik fokú relatív CRC // 1,50

Családi helyzet // RR // 95% CI
Két másodfokú rokon CRC-vel // 2.30

Családi helyzet // RR // 95% CI
Első fokú rokon méltányos egészségügyi adenomával 13: 44-kor. Nincsenek hozzászólások:

ÖRÖKLÉS, GENETIKA ÉS BETEGSÉGEK - DOKUMENTUMOK IGAZGATÓSÁGA 2010. JÚLIUSBAN SZERKESZTETT

A 2010. JÚLIUSBAN SZERKESZTETT DOKUMENTUMOK IRÁNYELVE

ÖRÖKLETTUDOMÁNY VÁLTOZATA
MINŐSÍTETT INFORMÁCIÓK A BETEGEK ÉS CSALÁDJUK SZÁMÁRA

Halmozott megkeresések 2009 januárjától a mai napig: 487.022
Összes közös látogatás (minden blog): 776 985

A következő megkülönböztetés:
1. Spanyolország: 129 785 26,6%
2. Mexikó: 83 693 17,2%
3. Argentína: 63 363 13,0%
4. Kolumbia: 39 452 8,1%
5. Peru: 35 399 7,3%
6. Venezuela: 27 462 5,6%
7. Chile: 25 664 5,3%
8. Ecuador: 15 729 3,2%
9. USA: 10 971 2,3%
10. Bolívia: 10 284 2,1%
A többi: 45,220 9,3%
Összesen: 487 022 100,0%

Konzultációk összesen: 487 022

JÚLIUS hónap dokumentumai: 523
2010-ben felhalmozott dokumentumok: 3562
2009 januárja óta felhalmozott közzétett dokumentumok: 6 131

Mobiltelefonok, hatékonyak a kognitív rehabilitációban - DiarioMedico.com


Ignacio Quemada A DCA figyelmi modellel foglalkozó tanulmány koordinátora és a FEDACE technikai tanácsadó bizottságának tagja. ()

Diariomedico.com
SPANYOLORSZÁG
Kiegészítés a memóriához
Mobiltelefonok, hatékonyak a kognitív rehabilitációban
Szerzett agykárosodás esetén a betegek kognitív képességeinek javítására jó módszer az olyan fejlett eszköz használata, amilyen egyszerű és általános: a mobiltelefon..

Juan Larrakoetxea Bilbao - 2010. július 30., péntek - frissítve 00:00 órakor.

"Az új technológiák sok pozitív dolgot hozhatnak az orvostudományban és különösen az agykárosodás rehabilitációjában" - mondja Ignacio Quemada, pszichiáter, a bilbaói Aita Menni Kórház agysérülési szolgálatának vezetője.

Ennek világos példája a mobiltelefonok használata ebben a szolgáltatásban. "Figyelemreméltó sikerrel használjuk ezeket az eszközöket a szerzett agykárosodásban szenvedők rehabilitációjában" - magyarázza Quemada. És ez az, hogy "a memória rehabilitációjához nincs jobb, mint rutinok létrehozása és a beteg által jól elfogadott külső segédeszközök beépítése. Korábban ezek napirendek voltak, de ma a mobiltelefon válik a legfontosabb segítségként a memóriával problémás emberek számára".

Ebben az értelemben "a mobiltelefonok tökéletesek, mivel nagyon egyszerű módon alkalmazhatók, lehetővé teszik a fogyatékossággal élő személyek számára, hogy kapcsolatba lépjenek rokonaikkal, segítséget kérjenek eltévedés esetén, emlékezzenek a találkozókra, rendelkezzenek olyan adatokkal, mint például a cím. vagy folyószámla száma. Nagyon hamar elterjed a műholdas helymeghatározás hasznossága. " Ráadásul használata annyira elterjedt, hogy a fogyatékossággal élő személy nem jelent elutasítást, ami más speciális segédeszközöknél is előfordul. Ezekkel az eszközökkel történő könnyű fejlesztés bizonyos szabadságot ad a betegeknek, mivel ez köteléket jelent családjukkal és gondozóikkal.

Arra vonatkozóan, hogy ez a módszer hatékonyabb vagy kevésbé hatékony, mint a kognitív képességek rehabilitációjára használt egyes videojátékok, a viskai pszichiáter rámutat, hogy "mind fizikailag, mind kognitív módon nem minden nő, vagyis bizonyos esetekben sokkal inkább nő, memóriát nem fogjuk fejleszteni, azonban rutinok létrehozásával nagyobb önállóságot biztosíthatunk a betegeknek ". Ilyen esetekben a mobil memóriája kiegészíti a személy memóriáját.

Nem ez az egyetlen példa arra, hogy a technológia együtt áll az orvostudománnyal a betegek életének javítása érdekében. Ami a rehabilitációt illeti: "az Aita Menniben sokféle felszereléssel rendelkezünk a fogyatékosságok különféle típusaihoz (súlyt viselő lábszárvédők, álló keretek, a számítógéphez való hozzáférés alternatív módjai, kommunikátorok, érintőképernyők), amelyek megkönnyítik a ezeket az embereket különböző mértékben. " Az otthoni automatizálás emeletének és a fogyatékossággal élő segélyek laboratóriumának közelgő beindítása a Mondragón létesítményeiben a betegek és a családok számára nyújtott segítség többféle formáját fogja össze. Az otthon számítógépen és a környezeti intelligencia technológiákon keresztül történő irányítása ezen a szinten használható.

Szerzett agykárosodás
Az agykárosodás két fő okának valósága egészen más. Egyrészt "a fejsérülések miatt a kórházi felvételek jelentősen csökkentek az elmúlt években, elsősorban a közlekedési balesetek okozta balesetek arányának lenyűgöző csökkenése miatt" - mondja Quemada. Valójában az úton halottak száma 1964-re csökkent. És még inkább, tekintve, hogy abban az évben kétmillió jármű volt, 2009-ben pedig 31.

"Másrészt a stroke előfordulása növekszik, elsősorban a lakosság várható élettartamának növekedése és az ebből következő öregedés miatt." Bár itt is van egy árnyalat: a stroke 25 százaléka 60 év alatti embereket érint.

Magas elterjedtség és magas költségek

Javier Mar, a Mondragón (Vizcaya), az Alto Deba kórház egészséggazdálkodási osztályának tanulmánya szerint a szerzett agykárosodások gyakorisága Baszkföldön és Navarrában 0,7 százalék -18 408 ember-, átlagosan egyénenként 21 040 euró éves költség. Ami az állam egészét illeti, a több mint 200 000 fogyatékossággal és fogyatékkal élő ember közül csaknem 20 százaléka fejsérülés következménye, ebből 30 százalék 35 év alatti.