Az osteotomia egy ortopédiai műtéti technika, amely abból áll, hogy ellenőrzött módon részleges vágást végez a csontban annak anatómiai alakjának módosítása érdekében. Ezek a módosítások magukban foglalhatják a csont hosszának növelését, csökkentését vagy változtassa meg a szögét, hogy módosítsa a tengelyét, és elkerülje a rendellenes mechanikai túlterhelést.
Az osteotomiák szinte minden csonton elvégezhetők, azonban szinte mindig csapágyízületek közelében hajtják végre őket; a lábakban. Ezek az ízületek hajlamosak mechanikai problémákra a testtömeg alátámasztásakor, ezek a térdek, ahol leggyakrabban osteotomiákat alkalmazunk. A térdben osteotomiákat végzünk a sípcsonton és a combcsonton, hogy elkerüljük az egyik rekesz túlterhelését, legyen az mediális vagy belső, vagy laterális rekesz.
A legtöbb esetben az ízülethez közeli osteotomiákat hajtunk végre, ahol a deformitás vagy eltérés általában megtalálható. Más ritkább esetekben a teherhordó csont középső részén szögelést találhatunk, ilyen például az az eset, amikor bemutatok egy motorost, aki 10 évvel ezelőtt sípcsont-törést szenvedett. Ebben az esetben meg kellett terveznünk az osteotomiát a sípcsont közepén, és a lemezek helyett egy szöget kellett rögzíteni.
A terhelés átviteli tengelyének módosításával elértük, hogy ennek a páciensnek a térde abbahagyja a teljes test súlyát a külső részben, és egyenletesen oszlik el a két rekeszben. Ily módon elkerülhetjük vagy legalábbis késleltethetjük az ízületprotézist; térdprotézis. Ez az esetleges osteotomia lényege, hogy a testtömeget optimálisan osszuk el az ízületben, ahogyan ez deformitások nélküli embereknél történik. Ezzel a filozófiával a mozgásszervek különböző részein használjuk őket, például a saroknál; calcanealis osteotomia lapos lábfejben és cavusban, a lábfejben; Bunion és Metatarsalgia osteotomia (Lásd a Minimálisan invazív műtét szakaszt)
Ebben a részben azonban utalni fogok azokra az oszteotómiákra, amelyekre végzünk kerülje a térd osteoarthritist, amikor találkozunk a lábak szögeltéredése előtt:
- Genu Varo („C” lábak) a sípcsont Valgus oszteotómiája
- Genu Valgo a combcsont varikózus osteotomiája (lábak „X” -ben)
Az osteotomia célja minden esetben a közeli ízület megmentése lesz, amikor megkezdődött az ízületi degeneráció, mivel a testterhelés aszimmetrikusan hat egyik részén. Sok esetben az osteotomia indikációja némileg bonyolult lehet, megkérdőjelezi a protézissel vagy más kezelésekkel kapcsolatos döntést. Az osteotomia fő előnye, hogy a páciens ízületeinek megőrzésével és a műtét után teljesen normális életet lehet folytatni, beleértve a kontakt vagy az ütősportokat is. A protézis a maga részéről egyirányú út, vagyis nincs visszaút. Ezért gyakori, hogy osteotomiát hajtunk végre, tudván, hogy néhány évvel később valószínű, hogy a betegnek protézisre van szüksége, bár sokszor meglepetéseket kapunk, és a javulás sokkal tartósabb vagy véglegesebb.
Az osteotomia jelzésekor gyakran kételyek merülnek fel bennünk: Az első az, hogy késő-e megmenteni az ízületet, például egy olyan genu varus esetében, amely a középső rekesz ízületi elváltozásaival kezdődött. minket:
- Várjuk a protézist, vagy osteotomiát hajtunk végre, és kirakjuk az érintett rekeszt?
A másik álláspont épp az ellenkezője: Tünetmentes genu varusszal szemben, de egyértelmű mechanikai túlterheléssel:
"Jelölünk-e valgus osteotomiát, annak ellenére, hogy a betegnek még mindig nincs fájdalma, tudva, hogy nagyon valószínű, hogy osteoarthritis alakul ki?"
Ezekre a kérdésekre senkinek nem lesz végleges válasza, ezért minden esetet külön-külön megvizsgálunk, MRI-t kérünk a porc tanulmányozásához és az alternatívák megvitatásához a beteg preferenciái alapján. Ha a porc még életképes, és abban az esetben, amikor magunkra találunk, egyértelmű mechanikai túlterhelés (genu varus vagy genu valgus) van más kockázati tényezők nélkül, akkor az osteotomia a jelzett kezelés, és ezzel a műtéttel soha nem lehet szükség protézisprotézisre. térd. Ennek a technikának két kulcsfontosságú pontja van, amelyek a sikerét jelzik:
- A beteg kiválasztása
- A deformitás milliméteres korrekciója (Genu varus vagy Genu Valgus)
Bármilyen típusú osteotomia esetén az ideális beteg az, aki egyszerre három tulajdonságnak felel meg. Az első, hogy van nagy deformitás, vagyis egyértelmű mechanikai ok, amely tönkreteszi az ízületet. A térd esetében kör alakú lábak „C” (varus) vagy „X” alakú lábak (valgus).
A második feltétel az, hogy legyen egy olyan ízület, amely a porcot többnyire megőrzi, vagyis megvan minimális vagy nincs artritikus változás az ízületben. Ha az osteoarthritis nagyon előrehaladott, akkor közvetlenül a tengely korrekcióját választjuk ugyanazon a műtéten, mint a térdprotézist. Végül a páciensnek biztosan el kell kezdenie fájdalom, ami a kezdeti mutató arra, hogy megkezdődött az ízületi szenvedés. Ha ez a 3 feltétel teljesül, a jelzés egyértelmű, azonban legtöbbször "szürkébb" területeken haladunk. Idős betegek esetén, ha kétségei merülnek fel, általában térdprotézis-műtétet választunk, míg fiatalabbaknál az izomerősítést és a porc terápiáját, például növekedési faktorokat vagy hialuronsavat.
Mind a valgus lábak („X”) combcsont osteotomia, mind a „0” varus lábak sípcsont osteotomia esetén kétféleképpen hajthatjuk végre őket: Csont hozzáadásával vagy csont eltávolításával. Az elsőt nyitó osteotomiának, a másodikat zárásnak vagy kivonásnak nevezzük. Más szavakkal, eltávolíthatunk egy csont éket a csont szögének bezárásához, vagy hozzáadhatunk egy csont éket, hogy megnyíljon a szög a másik oldalról (az utóbbi években inkább használatos). Mindkét esetben egy speciális, rögzített lemezt használunk a csont rögzítésére a korrekció elvégzése után, amelynek teljesen pontosnak kell lennie minden egyes beteg számára, mivel ez a pontosság jelzi a műtét sikerét és megakadályozza az osteoarthritis kialakulását.
Ez a beavatkozás több technikai összetettséggel jár, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. Ezzel kell számolnunk milliméteres pontossággal az ék méretei az elülső síkban, úgy, hogy a korrekció teljesen normális mechanikai tengelyt tartalmaz. De ezen felül értékelnünk kell a másik két térsíkot is, mivel a combcsont vagy a sípcsont forgásának vagy oldalirányú leesésének akaratlan módosítása drámai következményei a térd mozgékonyságához.
E technikai hibák elkerülése érdekében a Gregorio Marañón Kórházban egy traumatológus csoport kifejlesztett egy új műtéti technikát, amely minden beteg számára személyre szabott 3D nyomtatáson alapult. A combcsontra és a sípcsontra vonatkozóan ezeket a technikákat a The Térd és a Journal of Tnee Surgery tudományos folyóiratokban tettem közzé, és itt olvashatja el őket
Három dimenziós nyomtatású betegspecifikus vágási útmutató a combcsont variáció osteotomiához: Csináld magad
- 3D műtéti nyomtatási vágási útmutatók nyitott ékű, magas tibialis osteotomiához: Csináld magad
Mindkét esetben, mind a valgus tibia osteotomia, mind a combcsont változó osteotomia esetében, a nyitási technikát alkalmazzuk, vagyis egyedi tervezésű csontékkel egészítjük ki a három térbeli sík deformációját. Mindkét műtétnek közös lépései vannak, vagy a genu varus vagy a genu valgus kijavítására:
1) A beavatkozást gerinc- vagy epidurális érzéstelenítésben és a beteg nyugtatásával hajtják végre, hogy elkerüljék a történések tudatát és biztosítsák a beteg kényelmét. A spinális érzéstelenítés sokat segít a posztoperatív fájdalom csökkentésében
2) A beavatkozást artroszkópiával kezdjük a porc és a meniszkusz állapotának felmérésére és az ízületen belüli kapcsolódó sérülések kezelésére.
3) A combon egy reteszt használunk a vérzés megelőzésére a műtét során, amely általában körülbelül 70-90 percig tart a klasszikus módon, és körülbelül 50-60 percig a korábban létrehozott 3D-sablonok használatával.
4) Biztonságos területen bemetszést végzünk, és kitesszük a csont azon felületét, amelyre a vágási síkot fogjuk tenni. 3D sablonok használata esetén a nyomtatott és sterilizált sablonok megkeresik azt a síkot, amelyet nagy tűkkel jelölünk. Ez a megközelítés az osteotomia helye a sípcsont és a combcsont osteotomia esetén eltérő, ezért a beavatkozás többi részét külön elmagyarázom Önnek.
A combcsont osteotomiában az éket a láb külső részéről nyitjuk meg, hogy a bokát befelé lehajthassuk és a páciens valgusát kijavítsuk. A beteg térdének preoperatív CT-vizsgálata és a lábak tele-röntgenfelvétele alapján 1 mm-nél kisebb hibával terveztük meg a korrekciót. Személyi számítógépünkben megtervezzük a személyre szabott sablonokat a beteg combcsontján a műtétet megelőző hónapban. Mind a sablonokat, mind a beteg distalis combcsontját kinyomtatjuk, hogy ellenőrizzük azok pontosságát, és minden műtét előtt megismerkedjünk az egyes esetekkel.
Ezek a sablonok megmutatják nekünk a műtőben azt a vágási síkot, amelyet meg kell csinálnunk a három térsíkon. Ezt a vágási síkot tűvel jelöljük át a sablonon keresztül, amelyen a csontba vágjuk. A vágási síkot az operáció előtti számítások szerint a 6 szabadságfok figyelembevételével készítettük (ezt a lépést már korábban kiszámoltuk a 3D-vel rendelkező esetekben). Ezután egy distraktor segítségével nyitjuk meg az oszteotómiát az egyes esetekben nyomtatott ékekkel jelölt számított magasságig (távtartók). Miután megnyitotta ezt a virtuális teret, egy ilyen csontritkulásokhoz tervezett lemezzel rögzítjük a csontot az új helyzetbe.
Végül eltávolítjuk a 3D távtartót, és az oszteotómiát minden esetben kereskedelmi csonttal vagy a beteg saját csontjával töltjük meg. A műtőben belül mindig több röntgenfelvételt hajtunk végre annak igazolására, hogy a korrekció és a rögzítés a kívánt, bár ezeknek a 3D útmutatóknak a használata biztosítja, hogy a műtét előtt befektetett idő csökkenti a beavatkozás hibalehetőségét.
A sípcsont osteotomiában meg fogjuk nyitni az éket a láb belsejéből annak érdekében, hogy a bokát kifelé lehajtsuk. Hasonlóképpen támaszkodunk a páciens térdének preoperatív CT-vizsgálatára és a lábak tele-röntgenfelvételére a személyre szabott sablonok megtervezéséhez a számítógépünkön. Ebben az esetben 3D-ben kinyomtatjuk a beteg sípcsontját a sablonokkal együtt, amelyek megjelölik a vágási síkot a tér három síkjában.
A sípcsont vágási síkját a sablon utasításainak figyelembevételével a 6 fokos szabadság figyelembevételével készítjük el, és a distraktorral megnyitjuk az oszteotómiát az egyedi nyomtatott ékekkel vagy távtartókkal jelzett számított magasságig. Miután megnyitotta ezt a virtuális teret, a sípcsontot új helyzetbe rögzítjük egy speciális proximális sípcsont rögzítő lemezzel az osteotomiák számára. Végül eltávolítjuk a 3D távtartót, és az oszteotómiát minden esetben kereskedelmi csonttal vagy a beteg saját csontjával töltjük meg. A combcsont osteotomiához hasonlóan, mindig több röntgenfelvételt is végzünk annak ellenőrzésére, hogy a korrekció és a rögzítés a kívánt. A 3D-s útmutatók ismét megkönnyítik a műtőben végzett munkánkat, mivel az előző hetekben „gyakorlatilag operálták” a beteget.
Ebben a két videóban láthatja a combcsont osteotomia működését a Genu Valgus korrigálására és a Tibia Osteotomiát a Genu Varus korrigálására.
Az átlagos kórházi tartózkodás 3-4 nap. Járhat mankók segítségével a műtét második napjától, és elkezdheti hajlítani és meghosszabbítani aznap. A rehabilitáció abból áll, hogy elnyeri az ízületi mobilitást (teljesen felépül), és elkerüli a használaton kívüli izomvesztést. Az első 3 hónapban radiográfiai ellenőrzéseket végzünk, amíg a konszolidáció nyilvánvalóvá nem válik.
Az esetek 90% -ában vannak olyan eredmények, amelyeket a betegek kitűnőnek vagy nagyon jónak minősítenek a kérdőívekben. A protézis szükségességét illetően, ha az esetek kiválasztása megfelelő, 10 évesen a betegek 20% -ának kellett műtéten átesnie.