Pajzsmirigy Paaf Pajzsmirigy defekt
A cikk átdolgozása és frissítése 2020. március 9-én történt
Ha FNA vagy pajzsmirigy defektet kap, és kétségei vannak, akkor jó helyen jár. Biztosíthatom Önöket, hogy a teljes cikk elolvasása után jobban meg fogja érteni az egész folyamatot, és ez nyugalmat ad. Ebben a cikkben elmondom mi az FNA, mikor és hogyan kell elvégezni, hogyan kell felkészülni, mik a lehetséges eredmények és még sok más.
Mi az a pajzsmirigy FNAB vagy a Finom tűszúrás-aspiráció?
A pajzsmirigy FNAB egy egyszerű eljárás, amely magában foglalja a pajzsmirigy csomóinak szúrását értékelje annak kockázatát, hogy rosszindulatú.
Alapvető teszt a pajzsmirigy csomó diagnózis mivel sok információt nyújt, gyakorlatilag nulla komplikációk kockázatával.
Általában "öko-irányított" módon, vagyis a tűt vezetve át ultrahang annak biztosítása, hogy pontosan ott lyukadjon ki, ahová szeretné.
Mikor kell pajzsmirigy FNA-t elvégezni? Az összes csomó kilyukadt?
Az első dolog az minden esetet külön-külön tanulmányozzon a ultrahang, hormonális elemzés és klinikai interjú. Ha ezen adatok alapján arra gyanakszunk, hogy a csomó rosszindulatú lehet, akkor a pajzsmirigy FNS-t végezzük.
A legfontosabb tényezők annak eldöntésében, hogy egy csomó gyanús-e, és ezért szúrni kell-e, azok méret és megjelenés ultrahangon.
Azok a csomók, amelyek általában NEM igényelnek defektet:
Általánosságban, a 10 mm-nél kisebb csomók nem szúródnak Hacsak nincsenek olyan kockázati tényezők, mint például a család története vagy gyanús tulajdonságok láthatók az ultrahangon (pl. „Rongyos élek” vagy mikrokalcifikációk).
Azok a csomók, amelyek általában szúrást igényelnek:
Nagyobb csomók (15-20 mm-nél nagyobb) gyakorlatilag mindig kilyukadnak, Hacsak az ultrahang nem mutatja, hogy ezek tisztán ciszták (folyadékzsákok). Ebben az esetben defektet lehet végezni a csomó méretének csökkentése érdekében, de az elemzés nagyon kevéssé lesz hasznos, mivel csak a szilárd anyagot lehet elemezni, a folyadékot nem.
Ha minden ennyire világos, mi az endokrinológus feladata itt?
Figyelembe kell venni, hogy a pajzsmirigy csomók nagyon gyakori probléma, és hogy túlnyomó többségük jóindulatú. Ezért az endokrinológus küldetése egyrészt a gyanús csomók felderítésében áll, hogy kiszúrja őket, másrészt a csomók szúrásának elkerülése, nagyon alacsony valószínűséggel, hogy rosszindulatúak.
Van bármi kétsége?
Kérdezd meg tőlem és A podcastomon névtelenül válaszolok neked
Antonio Mas orvos.
Szakember endokrinológia Y táplálás.
Hogyan készülsz fel a tesztre?
Ha lesz egy Pajzsmirigy FNA, Ezeket a kérdéseket érdemes szem előtt tartania:
Hogyan zajlik a szúrási eljárás?
A bizonyíték körülbelül 15-20 percig tart. Maga a biopszia készítése nagyon gyors, a fennmaradó idő az anyag és a biopsziázandó terület előkészítéséből áll.
A kórházi felvétel nem szükséges. Meg lehet csinálni egy konzultációs vagy egy kezelőszobában. Különleges esetekben a befogadott pácienssel, ugyanabban a szobában vagy egy meghatározott helyiségben végezhető.
A pácienssel történik feküdjön a hátán és a nyakán, amennyire csak lehetséges, mivel ez az a helyzet, amely kiteszi a pajzsmirigyet. Néha egy párnát helyeznek a váll alá, hogy megkönnyítsék a nyak hiperextensionját.
Eljárás.
- Miután lefeküdt, helyi fertőtlenítőszert alkalmaznak, és az orvos megtalálja az ultrahanggal szúrandó csomót.
- Amikor megtalálja a célcsomót, figyelmeztet, hogy ne mozogjon, és nagyon finom tűvel szurkál, amíg el nem éri a pajzsmirigyet (általában finomabb, mint a szokásos vérvizsgálat).
- Miután a tű a csomó belsejében van, finoman mozog, hogy felszívja az anyagot és biztosítsa a szövet eltávolítását, majd eltávolítja a tűt. Az eljárás ezen részében az orvos jelzi, hogy kerülje a köhögést, a nyelést vagy a beszélgetést., mivel a pajzsmirigy mozog, és nehezebb lenne végrehajtani.
- Általában 2–6 szúrást kell végezni, a kapott minta minőségétől függően. Ily módon a csomó teljes méretét lefedik, és a pontos diagnózis valószínűbb. Ha cisztás csomópontról van szó, a fecskendőt ki lehet üríteni a méret csökkentése és a kényelmetlenség enyhítése érdekében.
- Miután a defekt megtörtént, megkérik Önt nyomás néhány percig a szúrás területén és hogy apránként érzi magát, hogy elkerülje a szédülést.
Mivel nem igényel érzéstelenítést vagy szedációt, néhány perc gyógyulás után, hazamehet Nincs mit.
Melyek a szövődmények és kockázatok?
A fő komplikáció az, hogy enyhe fájdalom jelentkezik a szúrás helyén, amely kezelhető szokásos fájdalomcsillapítás és/vagy helyi jég.
Az eljárás során vagy közvetlenül utána szédülés jelenhet meg a fogékony embereknél.
Mi történik az eljárás után kapott anyaggal?
Az anyag egy részét több tárgylemezen elosztjuk (üveglap a mikroszkóp megtekintéséhez), egy másik részét pedig speciális oldatban tartjuk a mikroszkóp későbbi előkészítéséhez.
Miután a mintákat feldolgozták, egy citopatológus mikroszkóp alatt megvizsgálja őket, és elemzi a kivont sejtek jellemzőit a diagnózis meghatározása érdekében.
Mennyi ideig tart az eredmények ?
Nagyon függ attól a központtól, ahol a tesztet elvégzik, de általában 2-3 nap és 2-3 hét között.
Mik a lehetséges eredmények?
Minden központ vagy intézmény használhat különböző besorolásokat, de manapság a leggyakrabban használt ún Bethesda rendszer 6 kategóriából.
Meg kell jegyezni, hogy az FNAB nem elemzi a szöveti blokkokat (biopszia), hanem csak az egyes sejteket (citológia). Ezért ez egy indikatív teszt, amely csak a rosszindulatú daganat kockázatát jelzi, de a végleges diagnózis mindig műtéti biopszia lesz.
1. kategória: Nem diagnosztikai/nem kielégítő: Ebbe a kategóriába tartoznak azok a minták, amelyeknek nincs elegendő anyaga vagy minősége ahhoz, hogy elemezni lehessen őket. A szúrások 10-20% -át képviseli.
2. kategória: jóindulatú: a szúrások akár 70% -a. A rosszindulatú daganat kockázata kevesebb, mint 3%, ami gyakorlatilag kizárja a rosszindulatú daganatot. Általában az ultrahang-ellenőrzést 18-24 hónaposan, majd minden esetben elvégzik.
3. kategória: Meghatározatlan jelentőségű atypia/Meghatározatlan jelentőségű follikuláris elváltozás: Néhány gyanús és jóindulatú tulajdonságú mintát tartalmaz. A rosszindulatú daganat kockázata 5-15%, bár a centrumtól függően változékonyság van. A követendő hozzáállás az esettől függ, de általában a szúrás megismétlődik. Néha genetikai teszt segíthet az eset irányításában.
4. kategória: follikuláris neoplazia/feltételezett follikuláris neoplazia: a malignitás kockázata 15-30%. A pajzsmirigy FNAB nem különbözteti meg teljesen az adenoma (jóindulatú) és a follikuláris carcinoma (rosszindulatú) között, ezért annak megállapításához szövettani vizsgálat szükséges. Általában műtétet végeznek, legalábbis eltávolítják a pajzsmirigy középső részét a végleges diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés eldöntéséhez.
5. kategória: rosszindulatú daganattal gyanús elváltozás: Bemutatja a rosszindulatú daganat jellemzőit, de nem elégséges annak megerősítésére. A rák kockázata ebben a kategóriában 60-75%. A kezelés általában műtéti.
6. kategória: Gonosz: az összes biopszia 3-7% -át teszi ki, és magában foglalja a rosszindulatú daganat meggyőző citológiai jellemzőivel rendelkező eseteket, ideértve a papilláris carcinomát és annak variánsait, a medullaris carcinoma, az anaplasztikus carcinoma, a lymphoma és az áttéteket. A rosszindulatú daganatok kockázata megközelíti a 100% -ot (97,99%). A kezelés műtét.
Lehet jóindulatú eredményem, és a csomó valóban rosszindulatú?
Bár ritka (1-2%), a rosszindulatú csomó jóindulatú pajzsmirigy FNA eredmény lehet. Ez a kis kockázat elkerülhetetlen, ezért van megfelelő nyomon követés megtervezése amely lehetővé teszi számunkra az evolúció ellenőrzését.
Ha rosszindulatú daganatra utaló változásokat észlelnek az evolúciós kontrollban (pl. 20% -ot meghaladó növekedés), a második PAAF vagy ha szükséges, a diagnosztikai műtét. Ha a csomó végül rosszindulatú, akkor a szokásos kezelést alkalmazzuk, bár kicsit később. Szerencsére ezekben az esetekben az eredmények gyakorlatilag ugyanolyan jók lennének.
Az American Thyroid Association (ATA) jelenlegi ajánlása az utánkövetés megtervezése az ultrahang jellemzői és a szúrás eredménye alapján.
Milyen genetikai teszteket használnak az FNA által nyert mintákhoz?
Az elmúlt években genetikai technikákat fejlesztettek ki, amelyek segítenek meghatározni, hogy a csomó jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Ezek a technikák a szúrás során kivont anyag csomóinak különböző génjeit vizsgálják. A mai napig nem rutinszerűen hajtják végre őket, hanem általában akkor használják, ha a szúrás eredménye határozatlan. Figyelembe kell venni, hogy a genetikai diagnózis sem lesz végleges, de a döntés meghozatalához vezet. Elvégezhető az első szúrásnál, vagy kétség esetén fenntartható egy második szúráshoz.
Amerikai Pajzsmirigy Szövetség Teljesítmény Algoritmus
Ez az algoritmus a pajzsmirigy-csomó kimutatására, amelyet az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség javasolt a 2015. évi klinikai gyakorlati útmutatóban.
FNA = a pajzsmirigy FNA // AUS-FLUS = Meghatározatlan jelentőségű atipia/Meghatározatlan jelentőségű follikuláris elváltozás:
Videó az eljárásról
2 perc videó az eljárás 3D-s animációja. (Eredeti angol nyelven)
Felveheti a feliratot spanyolul. 1. aktiválja őket a videó alján található fogaskeréken, majd aktiválja az automatikus fordítást. Wilmington endokrinológiai pajzsmirigy-közeg