, MD, Yale Egyetem Orvostudományi Kar

otorhinolaryngol

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

Etiológia

A hangszál bénulása másodlagos lehet a nucleus ambiguus, szupranukleáris útjának, a vagus fő törzsének vagy a gége visszatérő idegeinek elváltozásai miatt. A bal hangszál gyakrabban bénul meg, mint a jobb, mivel a bal visszatérő gégeideg hosszabb utat tesz meg az agytörzstől a gégéig, több lehetőséget nyújt összenyomódásra, vontatásra vagy műtéti sérülésre.

A bénulás lehet

Egyoldalú (leggyakoribb)

A egyoldalú hangszalag bénulás ez gyakoribb. Az egyoldalú bénulások körülbelül egyharmada neoplasztikus, egyharmada traumatikus és egyharmada idiopátiás. A koponyaűri daganatok, az érrendszeri balesetek és a demyelinizáló betegségek a nucleus ambiguus bénulását okozzák. A koponya tövében lévő daganatok és a nyak traumája vagus idegbénulást okoz. A visszatérő gége idegbénulást a nyak vagy a mellkas sérülései okozzák (pl. Aorta aneurysma; mitralis stenosis, tuberkulózis mediastinalis adenitis, pajzsmirigy, nyelőcső, tüdő vagy mediastinalis szerkezetű daganatok), trauma, pajzsmirigy-eltávolítás, neurotoxinok (pl. Ólom), arzén, higany), neurotoxikus fertőzések (pl. diftéria), nyaki gerinc sérülés vagy műtét, Lyme-kór és vírusos betegségek. A legtöbb idiopátiás eset a vírusos neuronitis következménye.

A bilaterális hangszalag bénulás életveszélyes rendellenesség, amelyet pajzsmirigy és nyaki mirigy műtét, légcső intubáció, trauma, valamint neurodegeneratív és neuromuszkuláris betegségek okoznak.

jelek és tünetek

A hangszalag bénulás a hangszalag elrablásának és addukciójának elvesztését eredményezi. A bénulás befolyásolhatja a telefonálást, a légzést és a nyelést, és a folyadékokat és az ételeket a légcsőbe lehet szívni. A megbénult kötél általában 2-3 mm-re van a középvonaltól.

Ismétlődő gége idegbénulás esetén a húr fonálással, de nem inspirációval mozoghat.

Ban,-ben egyoldalú bénulás, a hang rekedt és lélegző lehet, de a légutat általában nem akadályozzák, mert a normál akkordot eléggé elrabolják.

Ban,-ben bilaterális bénulás, mindkét húr általában 2 vagy 3 mm-re van a középvonaltól, és a hang jó minőségű, de korlátozott intenzitású és hangmagasság-modulált. A légutak azonban nem megfelelőek, és mérsékelt erőfeszítések esetén stridort és nehézlégzést okoznak, mivel az inspiráció során a Bernoulli-effektus az egyes hangszálakat a glottis középvonala felé húzza. Fennáll az aspiráció veszélye is.

Diagnózis

Különböző tesztek a lehetséges okokra

A hangszalag bénulás diagnózisa a laryngoscopián alapul. Az okot mindig meg kell keresni. Az értékelést a kórtörténetben és a fizikális vizsgálatban feltárt rendellenességek vezérlik. Az előzmények során az orvos a perifériás neuropathia minden lehetséges okáról kérdez, például a nehézfémek (arzén, ólom, higany) krónikus expozíciójáról, olyan gyógyszerek hatásáról, mint a fenitoin és vinkrisztin, valamint a kórelőzményben a kötőszövet rendellenességeiről, a Lyme-kórról, szarkoidózis, cukorbetegség és alkoholizmus. Ezen túlmenően az értékelés magában foglalhatja CT vagy MRI vizsgálatokat, ellentétben a fej, a nyak és a mellkas, a pajzsmirigy-vizsgálat, a bárium tranzit vagy a bronchoszkópia és az esophagoscopia vizsgálatával.

A cricoarytenoid ízületi gyulladást, amely a cricoarytenoid ízület rögzülését okozhatja, meg kell különböztetni a neuromuscularis etiológiától. A rögzítés fő jele a passzív mobilitás hiánya az általános érzéstelenítésben végzett merev laryngoscopia során. A cricoarytenoid arthritis bonyolíthatja bizonyos betegségeket, mint például a reumás ízületi gyulladás, a külső tompa trauma és az elhúzódó endotracheális intubáció.

Kezelés

Egyoldalú bénulás esetén sebészeti eljárások mindkét zsinór közelítésére

Kétoldalú bénulás, sebészeti beavatkozások és a légutak fenntartását célzó intézkedések

Ban,-ben egyoldalú bénulás, a kezelés a hangminőség javítását célozza az érintett zsinór megnagyobbodásával, medializációjával vagy újrabehelyezésével.

Az előállításához Növelje a méretét, lágyított részecskékből, kollagénből, mikronizált dermiszből vagy autológ zsírból álló pasztát injektálnak a megbénult húrba, aminek következtében mindkét húr közelebb kerül egymáshoz a hang javítása és az aspiráció megakadályozása érdekében.

A medializáció A hangszál elmozdulása a középvonal felé egy beállítható távtartó behelyezésével történik, amelyet az érintett zsinóron kívül helyeznek el. Az eljárás helyi érzéstelenítővel hajtható végre, lehetővé téve a távtartó helyzetének "behangolását" a beteg hangjával.

A reinnerváció csak alkalmanként sikeres.

Ban,-ben bilaterális bénulás, megfelelő légutat kell helyreállítani. A felső légúti fertőzés során állandó vagy ideiglenes tracheostomia szükséges lehet. Az arytenoidectomia a valódi hangszalag lateralizációjával megnyitja a glottist és javítja a légutat, bár ronthatja a hang minőségét. A hátsó lézeres kordektómia megnyitja a hátsó glottist, és előnyösebb lehet az endoszkópos vagy nyílt arytenoidectomia helyett. A hátsó glottikus légutak sikeres lézeres létrehozása gyakran elhagyja a hosszan tartó tracheostomia szükségességét, miközben az elfogadható hangminőség megmarad.

Kulcsfogalmak

A hangszál bénulása másodlagos lehet a gége idegi útjában bekövetkező elváltozások miatt (a nucleus ambiguus, szupranukleáris traktusai, a vagus fő törzse, a gége visszatérő idegei).

A legtöbb bénulás egyoldalú és főleg a hangot érinti, de kétoldalú bénulás is előfordulhat, és akadályozhatja a légutat.

A bénulást közvetlen laryngoscopiával diagnosztizálják, de képalkotásra (pl. MRI) és más vizsgálatokra van szükség az ok azonosításához.

A bilaterális bénulásban szenvedő betegeknél gyakran korai trachealis intubációra van szükség.

Különböző műtéti eljárások állnak rendelkezésre a hangminőség javítására egyoldalú bénulás esetén vagy a légutak átjárhatóságának javítására tartós bilaterális bénulás esetén.