Adatvédelem és sütik

Ez a webhely sütiket használ. A folytatással elfogadja azok használatát. További információ; például a sütik ellenőrzéséről.

radiodiagnosticando

1. ESET: 58 éves beteg, aki hasi CT-n esett át anamnézisében hasi fájdalom és mikroszkopikus hematuria után. Jelentse az elmúlt hetek fogyását.

A jobb vesét részben körülvevő lágyrész-sűrű tömeg látható. E tömeggel kapcsolatban vannak adenopátiák, amelyek retrocave-ok és a megvastagodott jobb diafragmatikus crura szomszédságában vannak.

Egy alacsonyabb vágás azt mutatja, hogy az érintettség kétoldalú. Ezenkívül van néhány adenopathia a mesentericus, retroaorta és retrocava tengely mentén.

Koronális rekonstrukció, a tömeg figyelhető meg különböző retro és para-aorta adenopátiákkal.

Koronális rekonstrukció: nagy tömeg, lágyrész-sűrűséggel a jobb perirenalis térben.

Az ürítési fázisban nem figyeltek meg húgyutakat vagy jelentős változást a tömeg növekedésében.

A perirenális tér kétoldalú részvételével nézünk szembe, amely a jobb oldalon nyilvánvalóbb, a számos retroperitoneális adenopathiában szenvedő beteg lágyrész-sűrűsége miatt. Biopsziát javasolnak, mivel a fő diagnózis különösen egy limfoproliferatív szindrómára mutat nem Hodgkin B típusú limfóma.

2. ESET: 68 éves beteg, bal oldali fájdalom, láz és általános rossz közérzet. Vizsgálatkor a bőr kivörösödik, tapintható tömeg érzéssel és nagyon pozitív ütős öklével.

A bal vese nagyobb, mint az ellenoldali. Az echostruktúra heterogén és rosszul meghatározott. Ebben a szakaszban a lithiasissal kompatibilis hiperechogén képeket is megfigyelhetünk.

Jelentős méretű szomszédos gyűjtemény figyelhető meg.

A gyűjtemény jelentős, és a vese postero-superior régiójától a lágy részek felé terjed.

A beteg allegorikus a jóddal szemben. A vizsgálat kiterjesztése érdekében CT-t kontraszt nélkül végeznek.

A heterogén vese parenchyma diffúz módon figyelhető meg a belső hypodense területekkel, amelyek kompatibilisek lehetnek a tályogokkal. Az interpoláris régióban kövek vannak.

Ezen a képen világosan látjuk, hogy ez egy szaruhártya-lithiasis. Figyelje meg az elülső és a hátsó perirenalis fascia megvastagodását a conralaterális veséhez képest.

A bal vese megnagyobbodott staghorn lithiasissal. A heterogén vese parenchyma megfigyelhető a belső hypodense területekkel. A hátsó pararenalis fascia megvastagodása mellett a perirenális térbe is beszivárog.

Pyelonephritis staghorn lithiasissal és intraparenchymás meszesedésekkel. A perirenealis gyűjtemény az ágyéki régió felé fistulizálódott.

Mindezek a megállapítások egy Xantunogranulomatosus pyelonephritishez kapcsolódnak, amely a jobb vesét érinti, valamint az ágyéki régiót fistulizáló kollekcióval.

PERIRENAL SPACE (EPR).

LEÍRÁS.

A perirenális tér (RPE) egy egyenletes tér, a gerinc mindkét oldalán, a retroperitoneumban.

Korábbi korlát: elülső vese fascia - vagy Gerota fascia -, amely elválasztja az elülső pararenalis tértől.

Hátsó határ: posterior vese fascia - vagy Zuckerland-, amely elválasztja a hátsó pararenalis tértől.

Felső határ: A hátsó vesefascia összeolvad a rekeszizom posterolateralis részével, és a jobb oldalon csatlakozik az alsó koszorúérszalaghoz. Az elülső vese fascia a vese és a mellékvese eltakarása nélkül emelkedik a rekeszbe, így a fő és a kiegészítő foraminán keresztül nyitva marad a máj, a rekeszizom és a mediastinum csupasz területe.

Alsó határ, a perirenális fascia egyesül a csípőcsont és a periureteralis kötőszövet között, létrehozva egy multilamináris gátat, amely megakadályozza, hogy az RPE kommunikáljon a medencével.

Mediálisan: mindkét tér a vesehila szintjén és alattuk csatlakozik (L3 és L5 között), de nem fent. Az elülső és a hátsó vesefascia csatlakozik a nagy ereket körülvevő sűrű kötőszövethez.

Oldalt: az elülső és a hátsó vesefascia összeolvad a lateroconalis fascia kialakulásáért.

Minden EPR a következőket tartalmazza:

  • Vese.
  • Mellékvese.
  • A gyűjtőrendszer felső része.
  • Veseerek, perirenalis érhálózat és nyirokhálózat.
  • Zsír.
  • Rostos septa (csatlakozik a veséhez a fasciákhoz, és gátként szolgálhat a folyamatok elterjedésében).

RPE PATOLÓGIA.

A- Gyulladásos folyamatok, gyűjtések.

  1. Fertőzés.
  2. Urinoma.
  3. Perirenalis izzadás.
  4. Haematoma.

B- Szilárd folyamatok.

  1. Vesesejtes karcinóma.
  2. Limfóma.
  3. Áttét.
  4. Fibrózis.
  5. Diafragmatikus pseudotumor.
  6. Lymphagiectasia.

C- Egyéb folyamatok.

A- gyulladásos folyamatok, kollekciók.

1. FERTŐZÉS.

Az RPE fertőző folyamatainak többsége a veséből származik. Ha a fertőzés megrepedi a vesekapszulát, az RPE fokálisan vagy diffúzan érintett lehet.

Olyan jelek, mint:

  • A gyulladás általános jelei.
    • A perirenalis septák vagy a pararenalis fascia megvastagodása. Lokalizált vagy diffúz gáz. Intersticiális ödéma. Kiterjesztés más helyekre: pararenalis terek, mellkas…. Az RPE szepták vastagodása több patológiában tapasztalható: gyulladásos (pyelonephritis, tályog, hasnyálmirigy-gyulladás), haematomákban és a kiválasztási út elzáródása esetén is. A képet "perirenális pókhálónak" írták le. Idősebb betegeknél gyakori, hogy izolált septumvastagodásokat találnak, kóros jelentőség nélkül.
  • Gyűjtemények vagy tályogok.
    • Másodlagos lehet az RPE-re kiterjedő vesefertőzés vagy urinoma vagy hematoma szuperfertőzése.
    • Kockázati tényezők: immunhiányos, cukorbetegség.
    • Klinika: láz, hidegrázás, hasi vagy oldalsó fájdalom, őszinte szeptikus kép. Általában leukocytosis, bakteriuria és/vagy pyuria.
    • CT: jól körülhatárolható, sűrű folyadéktartalmú, kapszulázott tömeg és a kontraszt által fokozott fal. Lehet gáz. A környező szepták megvastagodnak és megnövekszik a perirenalis zsírsűrűség.

A pyonephrosis miatt másodlagos jobb perirenális tályog. Olyan folyadékgyűjteményt láthat, amelynek a fala kontrasztos. Gyulladásos változások vannak a körülötte lévő zsírban.
Forrás: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

  • Xantunogranulomatosus pyelonephritis.
    • Ez egy obstruktív eredetű krónikus pyelonephritis ritka formája, amelyet az RPE-re terjedő granulomás tályog kialakulása, súlyos vesepusztulás és láz, rossz közérzet, oldalsó fájdalom és vese tömegének klinikai képe jellemez, néha tapintható.
    • A sima film vese tömegét mutatta a psoas vonal kiürülésével vagy anélkül. Ultrahangon a calculi és a vese megnagyobbodása diffúz formában, több anechoikus területtel, amely megfelel a gennyes gyűjteményeknek.
    • A CT eredményei a következők lehetnek:
      • Az elváltozás Uni vagy kétoldalúsága.
      • Diffúz vagy lokalizált részvétel.
      • Staghorn-szerű lithiasis, intraparenchymás meszesedések.
      • A vese méretének diffúz növekedése.
      • Hypodense vagy hypoechoicus területek a vesekárosodásban tágult kócsák, tályogok vagy parenchymás nekrózis területei miatt.
      • A kontrasztanyag gyenge eltávolítása vagy hiánya az érintett vesében.
      • Gyulladásos kompromisszum, amely meghaladja a vese határait, és perifériás gyűjteményeket vagy kiterjesztést generál a szomszédos zsigerekre.

2. URINOMA.

Az RPE-be és azon túl extravazált vizeletgyűjtés oka lehet obstrukció, spontán vagy iatrogén (műtéti baleset). A vizelet a szomszédos zsír lipolízisét okozza, amely később rostos tasakot képez, amely az urinoma kialakulásához vezet.

A CT-ben láthatja, hogyan:

  • A folyadék csillapításának homogén gyűjtése.
  • A peripelikus vagy periureteralis eloszlás szabálytalan alakja, ha a perforáció ezen a szinten van.
  • A septum megvastagodása és a perirenalis fascia.
  • Ha krónikusak, az urinomák idővel leereszkedhetnek, követve az RPE határait, és rostos kapszulát mutathatnak, amely kontrasztos a CT-vizsgálatban, és körülveszi a vesét, szimulálva a nephromegalia-t.

Ureterális lithiasisban szenvedő beteg, amely a kiválasztó traktus megrepedését okozta. A kontrasztos CT az utóbbi extravazációját mutatja az RPE felé.
Forrás: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

3. PERIRENAL "SWEAT".

Kis mennyiségű perirenális folyadék fordul elő akut veseelégtelenség, illetve folyadék túlterhelés és generalizált ödéma esetén.

A Perirenal folyadék "izzad".

4. HEMATOMA.

Ennek oka lehet különböző folyamatok:

  1. Traumatikus: a leggyakoribbak a közlekedési balesetek.
  2. Jatrogén: vese biopszia, litotripszia.
  3. Spontán: a leggyakoribb, hogy vesekarcinóma, angiomyolipoma ruptura következményei. További okok a vese érrendszeri rendellenességei (veseartéria aneurysma, AVM), hasi aorta aneurysma megrepedése, kapszulainfarktus, arteritis, előrehaladott vesebetegség, ciszta ruptúra, hematológiai rendellenességek.

Az eredmények egy sűrű, szabálytalan, térhálós vagy összefolyó gyűjteményt tartalmaznak az RPE-ben. Az akut és a szubakut fázisban a vér miatti gyengülés növekedése észlelhető, és a kontraszt beadása után annak extravazációja látható az RPE felé.

Ha a vérzés karcinóma következménye, a szilárd tömeg nem nyilvánvaló. Ha a vérsűrűséget a vérzett tömegben észlelik, a vérzés oka egy angiomyolipoma, amelyet fontos megjegyezni a további vizsgálatok elkerülése vagy a felesleges nephrectomia bekövetkezése érdekében.

A hematómák követhetik a perirenalis septák útvonalát, lineáris mintázatot hozva létre az RPE-ben. Ezenkívül a máj csupasz területe és az RPE közötti kapcsolat nyilvánvaló a traumában, ahol májrepedések vagy lépvérzések vannak, amelyek a válaszfalakon keresztül jutnak el az RPE-hez anélkül, hogy nyilvánvaló trauma lenne a vesén vagy annak vákuumán.

A szubkapszuláris hematoma megkülönböztethető a perirenalis hematomától, mivel a szubkapszuláris lencse alakú vagy lineáris képet hoz létre a vese margó mentén, míg a perirenalis túlnövekedési formát hoz létre a vese margó mentén. Nehéz lehet megkülönböztetni őket, ha a perirenalis haematomát a hátsó vese-vese septum korlátozza, amely behatárolja és szubkapsuláris formát ad neki.

Perirenalis haematoma a jobb vese traumája miatt. Ezenkívül megrázkódó vesefókuszok láthatók.
Forrás: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

Megszakadt hasi aneurizma hematomával a hasüregben, az elülső pararenalis és a jobb perirenalis térig terjedve.

5. PERIRENÁLIS LYMPHANGIECTASIA.

Ritka jóindulatú rendellenesség. A perirenalis nyirokcsatornák elzáródása miatt jelenik meg.

Kép: vékony falú egy- vagy multilokuláris ciszták képződése jellemzi az RPE-ben, amelyek összetéveszthetők a cisztás vesebetegséggel. A diagnózis CT-vel és ultrahanggal végezhető, és nyirokszívással igazolható.

Perirenalis lymphangiectasia. Folyadéksűrűségű gyűjtemények mindkét perirenalis térben, mint esélylehetőség.
Forrás: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

B- SZILÁRD FOLYAMATOK.

1. VESSEJT-CARCINOMA (RCC). (Kattints ide a további információk megtekintéséhez)

Növekedhet a periféria felé, a vesekapszula inváziójával és felszakadásával, valamint az RPE beszivárgásával, amelynek diagnosztizálása nem mindig lehetséges CT vagy MRI segítségével. A daganat a perirenalis fascia és a septák megvastagodását, valamint a perirenalis zsír spiculációját okozhatja. A daganat szilárd blokkként is elterjedhet bármely irányban, az RPE septák befolyásolása nélkül.

Ne feledje, hogy ha egy tömegen belül zsírsűrűséget találunk, vese angiomyolipomával van dolgunk, és nincs szükség további vizsgálatokra vagy olyan invazív eljárásokra, mint a nephrectomia.

Megjegyzés: Egyéb daganatok, amelyek befolyásolhatják az RPE-t, a szarkómák, mielómák, mielolipómák.

Lézió az IR alsó pólusában, amelynek jelentős javulásváltozása van a kontraszt nélküli CT és a nefrográfiai fázisban lévő CT között. Az RCC diagnózisa valószínűleg tiszta sejtekről, amelyek növekedésükkel az RPE felé terjednek.

2. TÖRVÉNY.

A vese limfóma nagyon sokféle megnyilvánulást mutat. A CT-vel vizsgált limfómák 3-8% -ánál van vese- vagy perirenalis érintettség, gyakrabban a non-Hodgkin típusú.

Vese limfóma érintettségi minták:

  • Több vese tömeg a vesében (+ gyakori)
  • Magányos sérülés.
  • Retroperitonealis lymphadenopathia közvetlen kiterjesztéssel a vesére és az RPE-re (mai esetünk).
  • Elszigetelt perirenalis tér érintettség.
  • Az egyik vagy mindkét vese diffúz beszivárgása.

Bal vese és perirenalis lymphoma. Forrás: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchis. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

Bal perirenalis limfóma, amely elülsően kiszorítja a vesét. Forrás: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchis. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

3. METASZTÁZIS.

A leggyakoribb a melanoma, a veserák és a tüdőrák.

Gazdag vaszkuláris és nyirokhálózata miatt megtelepedhetnek az RPE-ben, gyakran egyidejű veseműködés nélkül. Az elsődleges vesedaganat a nyirokpályán vagy a vesekapszula ereken keresztül terjedhet az RPE-be.

CT-kép: változó méretű és sűrűségű csomók, a vesével érintkezve vagy anélkül.

Heterogén nodularis elváltozás, amely kevésbé fokozódik, mint a szomszédos vese parenchima, és a tüdő karcinóma metasztázisának megfelelő jobb perirenalis térben helyezkedik el. Forrás: Dr. Eugenio L. Navarro Sanchís. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

4. FIBROZIS.

Ez egy gyulladásos és fibrotikus folyamat, amely általában a központi retroperitoneumot érinti, az aortát és a cavát elöl érintve. Infrarenális elhelyezkedésű, általában az aorta bifurkációja alatt kezdődik és onnan emelkedik fel. Másodsorban magában foglalhatja az uretereket, amelyek hidroureteronephrosisot okozhatnak. Abban különbözik a limfómától, hogy NEM termeli az aorta elülső elmozdulását.

Ez azonban alkalmanként tovább és hosszabb oldalra is kiterjedhet, befolyásolva a perirenális teret. A perirenális fibrózisnak van egy olyan formája, amely mindkét vesét körülveszi, és sűrű sávként jelentkezik körülöttük, amely utánozhatja a limfómát.

CT kép: lágyrészsűrűségű, szabálytalan és összefolyó szövet, amely RPE érintettség esetén körülveszi a vesét.

MR kép: Hypointense a T2-n. Azonban hipertenzió is lehet, ha magas a gyulladásos aktivitás. Ha a T2-ben hipointenzitás van, akkor figyelembe kell venni a fibrózis diagnózisát.

Retroperitonealis fibrózis speciális perirenalis eloszlással. Forrás: Eugenio L. Navarro Sanchís. Malagai HRU.

5. DIAPHRAGMATIKUS PESUDOTUMOR.

A megvastagodott membránbetétek keresztezik a perirenális teret, szimulálva egy sávot vagy csomót. Lineáris útjuk alapján felismerhetők, és időnként szükség van többsíkú rekonstrukciókra. A normalitás egyik változata.

A jobb perirenalis teret keresztező rekeszizom. Forrás: Eugenio L. Navarro Sanchis. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.

C- EGYÉB FOLYAMATOK.

1. EXTRAMEDULÁLIS HEMATOPOIZIS

Ez a csontvelőn kívüli hematopoietikus elemek jelenlétéből áll, mint kompenzációs mechanizmus a hematológiai betegségekben. A léphez hasonló homogén sűrűségű, jól meghatározott lágyrész-tömegként nyilvánul meg.

2. AMILOIDÓZIS.

Fehérje lerakódási betegség. Elsődleges vagy másodlagos lehet különböző rendellenességek, például rheumatoid arthritis és myeloma multiplex esetén. Betétek előfordulhatnak a gyomor-bél traktusban, a vesékben, a májban, a lépben, a tüdőben vagy a csontban. Néha a perirenalis térben rakódik le, diffúzan beszivárog a zsírba, de nem befolyásolja a vesét. Úgy néznek ki, mint a lágyrész-sűrűség nem specifikus gyűjteményei.

3. PANCREATITIS.

Az elülső pararenalis térből a folyadék átterjedhet a perirenalra, vagy gyűjteményeket képez, vagy a perirenalis septák megvastagodását okozhatja.

Folyadékkal megvastagodott perirenalis septák vonalai vagy sávjai akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél.

4. VÁLTOZATOK

Portál hipertóniában és splenorenalis kollaterális betegeknél látható.

5. A GÁZ jelenléte.

Perirenalis gáz látható olyan betegeknél, akiknek nyílt traumája van, műtéti vagy beavatkozási anamnézisük van, tályogok, emphysematous pyelonephritis vagy duodenális vagy vastagbél perforáció van jelen.

Pneumoperitoneum és a gáz jelenléte az elülső pararenalisban, a hátsó pararenalisban (laterális és posterior a májnál), a jobb és a bal perirenalis terekben (amelyekről kiderül, hogy kommunikálnak), valamint a jobb intercostalis izmok közötti emphysema. Forrás: Dr. Eugenio Navarro Sanchís. Sürgősségi radiológiai osztály. Malagai HRU.