A hashártya a belső bélésmembrán, amely körülveszi a has összes szervét és zsigereit. A peritoneális carcinomatosis (PC) tehát feltételezi a hasi szervből vagy zsigerekből származó rák terjedését vagy kiterjesztését a hasüreg egész területén, és klasszikusan a halálos kimenetelű állapot, amely a beteg halálához vezet a rák előrehaladása miatt. ritkán hosszabb, mint 6 hónap. Bármely neoplazmában vagy daganatban ez magában foglalja a kiterjesztés legfejlettebb stádiumát, így a stádium vagy kiterjesztéses vizsgálat szempontjából metasztatikus betegségnek tekinthető.
Melyek azok a daganatok, amelyek leggyakrabban PC-t okoznak egy lehetséges kezelési lehetőséggel?
Vannak-e jelenlegi kezelési lehetőségek a PC-s betegek számára?
20 évvel ezelőttig ezeket a betegeket siralmas halálra ítélték, nagyon rossz életminőséggel és 6–8 hónapon belül a szisztémás kemoterápiával (CT) történő kezelés ellenére. A QT nagyon hatástalan, ha vérrel adagoljuk, mert nagyon gyengén diffundál a vérből a hasüregbe, és alig éri el.
1995-ben Dr. Paul Sugarbaker, a Washingtoni Rákkutató Intézet multidiszciplináris kezelési vonalat írt le a PC-s betegek számára azon filozófiája alapján, hogy "a beteget megöli, amit a sebész nem lát", ezért úgy véli, hogy ezeknek az ideális kezelés a betegeknek 3 oszlopon megy keresztül:
- Radikális műtét vagy debulking, nagyon agresszív és olyan eljárásokon alapszik, amelyeket peritonectomiáknak és számos zsigeri reszekciónak nevezett; így a sebész szeme által látható összes tumorterhelés kiküszöbölésére szolgál. Ezek hosszú, fáradságos és technikailag megterhelő eljárások, amelyeket csak sebészeti eszközökkel és erőforrásokkal (ICU, érradiológia, technológiai ...) rendelkező központokban lehet elvégezni, sok tapasztalattal és különös odaadással a rák vagy onkológiai műtétek számára.
- Irányított lokoregionális CT keresése, amelyet az egyes patológiák szerint választanak ki, és közvetlenül a hashártyába adják, hogy maximalizálják annak hatékonyságát és közvetlen agresszivitását a neoplasztikus sejtekkel szemben.
- Hipertermia, 40-42ºC-on, amely lízis-halál hatással van a tumorsejtekre, és amelyet intraperitoneális QT-vel kombinálnak, ha a citorukció optimális. Emiatt hipertermiával fokozott intraperitoneális kemoterápia vagy HIPEC (hipertermikus intraperitoneális kemoterápia) néven ismert.
Ez a kombinált kezelés magas szintű bizonyítékokkal ellátott tudományos vizsgálatokban bizonyította hatékonyságát: a túlélés 5 év alatt elérte a petefészekrák 60% -át, a peritonealis pseudomyxoma 70% -át 10 év alatt és a vastagbélrákban 5-40 év alatt. Ezek azonban hosszú távú műtétek (10–14 óra), magas morbiditási gyakorisággal (kezelhető szövődmények a betegek majdnem 50% -ánál), és olyan mortalitási rátával, amely manapság technikai finomításokkal, technológiával és a műtét utáni intenzitások fejlesztésével jár. 3% alatt.
Alkalmazható-e a Sugarbaker protokoll minden PC-ben szenvedő betegre?
A válasz nem. Ez a kezelés CSAK KIVÁLASZTOTT BETEGEKRE ALKALMAZHATÓ, a következő kizárási kritériumok:
- 65 évnél fiatalabb vagy annál fiatalabb, ha vannak társult betegségek, amelyek miatt a műtét nem feltételezhető kockázati eljárás.
- Disszeminált extra-hasi betegség jelenléte; a májmetasztázisok jelenléte nem ellenjavallat, amennyiben az R0 reszekciós stratégia mérlegelhető a májbetegségeknél is.
- Bélelzáródás és a mesentéria gyökér visszahúzódása a számítógépes axiális tomográfia (CT) vizsgálatban.
- A Gómez-Portilla és Sugarbaker skálán 20-22 pont alatti ICP (peritonealis carcinomatosis index) jelenléte. A PCI kiszámítja a CP nagyságát és kiterjesztését a has kvadránsainak és régióinak sémája szerint (13-ig, 1-39-ig terjedő ICP-vel), így minél több PCI, annál nagyobb a műtét, annál nagyobb szükség van a zsigeri reszekciókra, nagyobb a szövődmények kockázata és kisebb a valószínűsége annak, hogy teljes debulkingot érjünk el. Az ICP-vel az a probléma, hogy nincsenek olyan képalkotó vizsgálatok, amelyek pontosan értékelhetnék, és ezt a széles feltáró laparotómia fogja meghatározni.
MINDEN BÁRMILYEN CP-ESETET BEMUTATNI ÉS ÉRTÉKELNI kell egy legalább két sebészből álló onkológiai bizottságnak, amely tapasztalattal rendelkezik az ilyen típusú patológiákban, így egyenként egyedi döntés születik.