Rev Chil Pediatr 75 (3); 262-269., 2004
ÁTTEKINTÉS CIKK
Poliurikus szindróma
Poliurikus szindróma
Edda Lagomarsino F. 1, Ana Nardiello N. 2, Marlene Aglony I 1 .
1. Gyermekorvos, Gyermekgyógyászati Klinika Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2. Gyermekorvos, a gyermek klinikai vezetője, a Padre Hurtado kórház.
Poliurikus szindróma (PS) gyanúja merül fel, ha a vizeletmennyiség meghaladja az életkorra várt 2-3-szorosát, vagy ha kiszáradás vagy vízkorlátozás miatt nem alakul ki megfelelő vizeletkoncentráció. A testnedvek térfogatát és ozmolaritását nagy pontossággal szabályozzák a hipotalamusz hipofízis tengelyében termelődő antidiuretikus hormon (ADH) aktivitásának köszönhetően, amely szabályozza a disztális tubulusok és a vesekollektorok vízáteresztő képességét. Az SP két nagy csoportba sorolható: 1) alacsony HAD-szinttel (központi DIC vagy neurogén diabetes insipidus és primer polydipsia) és 2) normál HAD-plazmaszintvel (ozmotikus diuresis és DIN nephrogén diabetes insipidus). A differenciáldiagnózist a vizes deprivációs teszttel végzik, és a kezelés a DIC-ben HAD-val történő hormonpótlásból és a fehérje kalóriabevitel DIN csökkentéséből áll a szabad víz bevitelével, plusz tiazid diuretikumokkal és gyulladáscsökkentőkkel. Ez a cikk az SP frissített áttekintését tartalmazza.
(Kulcsszavak: polyuria, centrális diabetes insipidus, nephrogén diabetes insipidus).
BEVEZETÉS
A polyuria a vizelet kiválasztásának fokozódása, az életkor normál értékeit meghaladó mértékben (1. táblázat), vagyis amikor a várt térfogatot 2,5-3-szor meghaladja (100 ml/m 2, 1-3 ml/K/h vagy 80 ml/k/nap vagy 1 500 ml/m 2/nap), vagy ha víz korlátozás vagy kiszáradás után a vizelet koncentrációja nem megfelelő.
A vizelet térfogata függ a bevitt folyadéktól, az anyagcseréből származó oldott anyagok kiválasztásához szükséges víztől és a vese hígítási és koncentrálódási képességétől1, másrészt a testvíz eloszlása az ozmolaritástól függ. Normál állapotban a szerves folyadékok térfogatát és ozmolaritását rendkívüli pontossággal szabályozzák. A poliurikus szindróma fiziológiai mechanizmusainak és klinikai megnyilvánulásainak megértése érdekében célszerű áttekinteni a hipotalamusz neurohypophysealis tengelyét, megvizsgálva azokat a tényezőket, amelyek szabályozzák az antidiuretikus hormon (ADH) szekrécióját, valamint azokat a mechanizmusokat, amelyek segítségével az ADH kezeli a vizelet koncentrációját a tekercselt tubulusban.
1. táblázat: Normális vizeletmennyiség
Antidiuretikus hormontermelés
A vizelet koncentrációjának mechanizmusai
| 1.ábra. Vesefiziológia. A tubulusokon keresztüli glomeruláris szűrés során tapasztalt ozmolaritásváltozások antidiuretikus hormon jelenlétében és hiányában. |
2. táblázat: A polyuria okai
DIAGNÓZIS
Amikor a szülők konzultálnak, mert gyermekük sokat vizel (polyuria), akkor valójában nagyon különböző dolgokat fejezhetnek ki: vizelet nedves vagy csöpög (inkontinencia), sok vizet iszik (polydipsia) vagy gyakran vizel (polyakiuria), tehát ez elengedhetetlen a fogalmak tisztázása, valamint a vízbevitel és a 24 órás hatékony vizeletmennyiség mérése érdekében; emellett zárja ki a vizeletfertőzést vizeletkultúrával, mérje meg a vizelet sűrűségét, valamint a vizelet és a plazma ozmolaritását egyidejűleg, vegye fel a vércukorszintet a cukorbetegség kizárására, a plazma kreatinin és karbamid nitrogén pedig a veseelégtelenség kizárására, mindezeket járóbeteg alapon (3. táblázat).
3. táblázat Ambuláns laboratóriumi vizsgálat
Vízmegvonási teszt
Számos laboratóriumi vizsgálatot dolgoztak ki a HAD-szekréció stimulálására és a vese tubulus reakciójának értékelésére (4. táblázat), ezek megkövetelik a beteg kórházi ápolását. Ezekben a tesztekben a HAD-ot nem közvetlenül mérik, hanem a vizelet sűrűségében, valamint a plazma és a vizelet ozmolaritásában bekövetkező változásokat, amelyek a hormon jelenlétének vagy hiányának következményei.
4. táblázat. Algoritmus polyuria esetén
Vasopressin teszt
A vízmegvonási teszt végén, körülbelül 5-7 órával a kezdés után, elvégezzük a plazma ozmolaritásának második mérését és szintetikus ADH-t adunk be, majd a vizeletkivitel a következő 2 órában folytatódik. A központi diabetes insipidusban az exogén ADH a vizelet ozmolaritásának növekedését eredményezi 600 mOsm/L felett vagy az alapszint 50% -ánál nagyobb mértékben; A vizelet sűrűsége 1020-ra nő, a vizelet áramlása körülbelül 1 ml/perc-re csökken. A válasz hiánya a nephrogén diabetes insipidusra jellemző. Figyelembe kell venni, hogy a központi és a nephrogén diabetes insipidus is részleges lehet. 1, 7 .
KEZELÉS
HIVATKOZÁSOK
A 2003. október 1-jén beérkezett, 2004. január 27-én visszaküldött javításra, a második változat 2004. március 4-én, elfogadásra került 2004. március 24-én.
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van
Eduardo Castillo Velasco polgármester 1838
Ñuñoa, Santiago
593–11. Rovat