A D-dimer egy olyan laboratóriumi teszt, amely gyakran szenvedést okoz a betegeknél, mivel nem tudják, mi ez, különösen, ha ez a paraméter magas értékeket mutat, mivel szoros összefüggés áll fenn azzal az elképzeléssel, hogy pozitívvá válik vagy megnő, ha van vénás trombózis vagy tüdőembólia. Ez a tény fárasztó utat nyit meg a beteg, családja és orvosa előtt.
Megpróbálunk egy kicsit tisztázni ezt a nem egészen igaz gondolatot és tegye egy kicsit érthetőbbé, hogyan kell értelmezni.
Mi a tüdő thromboemboliás betegség?
A tüdő thromboemboliás betegség fogalma a vérrög (trombus vagy többszörös trombák) migrációja által okozott állapot a szisztémás keringésből a tüdővénákba.
Mi a D-Dimer és hogyan termelődik a szervezetben?
A véralvadás során egy fibrin nevű fehérje termelődik, amely a vérrög vagy a trombus része, a D-dimer ennek a fibrinnek a lebomlása során keletkező termék. Amikor a trombus kialakul, a szervezet azonnal megkezdi a fibrin lebomlási folyamatát (fibrinolízis), amely felszabadítja a D-dimert, majd ez a vérben megnövekedett mértékben kimutatható. Ezért, ha egy személynek vérrög vagy trombus van a test bármely részén, meg kell növekednie a D-Dimer értékének.
A D-Dimer koncentrációinak emelkedését körülbelül egy órával a trombusképződés megkezdése után észleljük, és kb. 7 napig fennmaradhat, ha nincs megismétlődés, hogy 1 hét evolúció után visszaálljon a normál értékekre.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vérrögök nem csak vénás trombózisban fordulnak elő, a test egy normális, hemosztázisnak nevezett mechanizmus révén igyekszik megállítani a sebek vérzését, és ebben a folyamatban egy bizonyos mennyiségű alvadék képződik, amely egy dugóval igyekszik megállítani a vérzést. következésképpen ott fibrin képződik, majd D-Dimer képződik, utóbbi esetben figyelembe véve a vénás rendszer számára idegen trombusokat, valószínűleg az első héten magas a D-dimerje. Ugyanez történik, ha traumát szenvedtünk, vagy ha műtéten esett át, a test elkezd fibrint képezni, majd D-Dimer.
A megemelkedett D-dimer okai mélyvénás trombózis vagy tüdő-tromboembólia nélkül (hamis pozitív)
A magas D-dimer eredménynek valóban számos oka van, amelyek nem járnak tüdő tromboembóliával, nézzük meg, mik lehetnek ezek.
A pozitív vagy emelkedett D-dimer, bár a vénás trombózisban is megfigyelhető, előfordulhat e nélkül, szükségszerűen vagy tüdő tromboembólia nélkül, utóbbit olyan esetekben írták le, amikor: terhesség, műtét, trauma, haematoma (beleértve az injekciók által okozottakat is) ), neoplazmák, infarktus, artériás trombózis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, tüdőgyulladás, súlyos fertőzések, májbetegségek, nekrózis, aorta disszekció, akut koszorúér szindróma, sarlósejtes krízis, veseelégtelenség, iszkémiás stroke és májcirrózis.
Amint látni fogja, sok olyan helyzet van, amikor a D-dimer felemelkedik, és nem mindig van köze a tüdőembóliához, elég, ha a testben elegendő mennyiségű fibrin lebomlik, hogy felemelkedhessen.
A D-dimer okai normál tartományban, ha vénás trombózis vagy tüdő tromboembólia van (hamis negatívumok)
Meg kell jegyezni, hogy vannak esetek, amikor a D-dimer normális vagy abnormálisan alacsony lehet annak ellenére, hogy vénás tromboembóliás eseménye van (hamis negatívumok), az alábbiakban látni fogjuk őket.
A D-dimer eredmény hamis negatívumainak okait (normál értékek) a tüdőembólia jelenléte ellenére leírták olyan betegeknél, akik warfarinnal antikoaguláns terápiában részesültek, trombózis több napos evolúcióval (egy héten túl), kis trombusok jelenlétében, izolált tüdőinfarktusban vagy a jobb kamra súlyos károsodásában, ahol a jobb kamrai nyomás növekedése torlódáshoz vezethet a májban, csökkentve a fibrinogén és így a D-dimer prekurzorának a fibrinogén termelését.
Mikor alkalmazzák a D-dimer detektálást?
A D-dimer magas érzékenysége (98-100%) és magas negatív prediktív értéke (95%), hogy tudjuk, mikor nem volt trombózis, ez a teszt hasznos a pulmonalis tromboembólia (PE) ésszerű kizárására, különösen alacsony kontextusban valószínűségi klinikai. Lássuk lépésről lépésre, hogy ez mit jelent.
Negatív prediktív érték fogalma: Annak a valószínűsége, hogy nincs egy bizonyos betegség (példánkban trombózis), ha a diagnosztikai teszt eredménye negatív.
Ha egy tesztnek ismert magas negatív prediktív értéke van, nagy a valószínűsége annak, hogy ha nem pozitív vagy nem növekszik, akkor egy bizonyos betegség kizárható a páciensünknél. Nem biztosít minket arról, hogy a betegség fennáll, azt szokták tudni, hogy mikor nincs.
Ebben az esetben ismert, hogy a D-Dimer magas negatív prediktív értékkel és nagy érzékenységgel rendelkezik a trombózis miatt, ezért akkor alkalmazzák, ha biztos akar lenni abban, hogy egy személynek nem volt trombusza (nem volt fibrin képződés), bár ezt figyelembe vesszük, amint azt később az Ön klinikai környezete alapján láthatjuk.
Másrészt a D-dimer alacsony pozitív prediktív értékkel rendelkezik (pulmonalis trombózisban vagy tromboembóliában szenvedés valószínűsége, ha a diagnosztikai teszt eredménye ismert), mivel a pozitív eseteket sokféle tényező okozhatja, ezért felismerték, hogy a D-Dimer alacsony specificitással rendelkezik. Az a személy, akiben erősen gyanítható a vénás trombózis vagy a tüdő tromboembólia, és emelkedett vagy pozitív D-dimerje van, azt jelenti, hogy ennek a személynek volt egy trombusza a test valamely részén, bár nem határozza meg, hogy vénás vagy tüdő tromboembólia.
A D-dimer laboratóriumi vizsgálata klinikai kontextusban és a tüdőembólia valószínűsége
A pulmonalis tromboembólia diagnózisa valódi kihívást jelent a sürgősségi orvos számára, aki megérti a megközelítés komolyságát és tudja, hogy ezt a betegséget ésszerűen ki kell zárni a lehető legkorábban, hogy a szükséges kezelés gyors megalapozásához vezessen bennünket, különösen a körülmények között. tisztázatlan mellkasi fájdalom vagy megmagyarázhatatlan nehézlégzés (légszomj). Az orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy ezt az entitást klinikailag nagyon nem specifikus jelek és tünetek jellemzik.
Mielőtt a D-Dimer meghatározást alkalmazná a tromboembóliás események kizárására, az orvosnak meg kell határoznia a páciens klinikai valószínűségét a tüdő tromboembóliára, amelyet a kórtörténete, jelek és tünetek adnak, amelyeknek nagy súlya van a diagnosztikai valószínűség megállapításában, emellett az orvos ismernie kell a beteg kontextusát, amely egyes esetekben hamis pozitív eredményeket generálhat ehhez a teszthez.
A pulmonalis tromboembólia klinikai valószínűsége alapján egy sor olyan protokollt vagy lépést hoztak létre a diagnózisának követésére, amelyek bizonyos klinikai előrejelzési skálákat (például módosított Wells és Geneva skálákat) használnak, amelyek általában valószínűségi értékeket adnak nekünk., Magas, közepes vagy alacsony, függetlenül attól, hogy a beteg rendelkezik-e ezzel az entitással, és az egyes forgatókönyvek alapján a legmegfelelőbb diagnosztikai stratégiát javasolják. Becslések szerint az alacsony klinikai valószínűségi kategóriába tartozó betegek 10% -ának lesz tüdőembólia, 30% -nak közepes valószínűségi kategóriában és 65% -nak a nagy valószínűségű kategóriában. A tüdőembólia gyanúja esetén a szokásos kiegészítő vizsgálatok (artériás vérgáz, mellkasröntgen és elektrokardiogram) diagnosztikai értéke korlátozott.
Wells-skála a pulmonalis tromboembólia klinikai valószínűségének becsléséhez
- Egy beteg A pulmonalis thromboembolia alacsony vagy közepes klinikai valószínűsége (PET) a D-dimer normál eredménye gyakorlatilag kizárná a PET jelenlétét, és nem lenne szükség további vizsgálatokra.
- Olyan betegeknél, akiknél a A tüdőembólia megjelenésének magas klinikai valószínűsége (PET) A D-Dimer elveszíti hatékonyságát, ha kizárja ezt az entitást. Ezekben az esetekben, ha a D-dimer vérmérés normális eredményt mutat (a fibrin lebomlásának nyilvánvaló növekedése nélkül), akkor további kiegészítő vizsgálatokra lesz szükség a PTE diagnózisának kizárásához, ezért ezt nem célszerű megtenni.
A pulmonalis tromboembólia valódi diagnózisához olyan pulmonalis arteriográfia elvégzésére van szükség, amely tisztázatlan esetekben olyan indikációt ér el, amelyben bizonyos diagnózisra van szükség, azonban ez katéterezéssel végzett invazív vizsgálat, amely nem biztos, hogy minden központban elérhető, mivel komplexet igényel infrastruktúra, logisztikát igényel a megvalósításához, ezért nem nagyon alkalmas sürgős döntések meghozatalára, nem hiányzik belőle a morbiditás és a mortalitás, és sok esetben figyelmen kívül lehet hagyni egyes betegeknél (például: néhány idősnél), mert ez egy olyan technika, amely nem mentesül bizonyos kockázatok alól. Ezért lehetőség szerint a legkevésbé invazív diagnosztikai protokollokat kell követni, mielőtt ezt a lehetőséget elérnénk.
Nem fogja elhinni, milyen jó 🏆🏆🏆 mik ezek a harisnyák! ...
| Ár | Ár | Ár |
| Tömörítés: 20-30 Hgmm | Tömörítés: 20-30 Hgmm | Tömörítés: 20-30 Hgmm |
| Ujjak Fedett | Ujjak Fedett | Ujjak Fedett |
| 4 színben kapható Fekete Arnada Blue Khaki Acélszürke | 2 színben kapható Fekete Khaki | Szín Khaki |
| Magasság Borjú | Magasság Comb | Magasság Borjú |
| Lásd a méretet | Lásd a méretet | Lásd a méretet |
Azt is meg kell jegyezni, hogy a mélyvénás trombózis diagnózisa, amely megelőzheti a tüdő tromboembóliáját, néha nehéz lehet egy nem specifikus klinika miatt, és itt jelenik meg a Doppler Echo gazdasági eszközként, amely számos központban elérhető, ártalmatlan és nem invazív, amely tisztázhatja ezt a lehetőséget.
A D-dimer laboratóriumi mérését nem ugyanúgy hajtják végre, annak meghatározására különböző laboratóriumi módszerek léteznek, mindegyiknek különböző diagnosztikai hasznosságú értékei vannak (... mondtam, hogy kihívást jelentett az ésszerű diagnózis felállítása). Minden központnak érvényesítenie kell a D-Dimer meghatározási módszerét a határérték meghatározásához és a megadandó megbízhatósági fok ismeretéhez. A D-dimer eredményét mindig képzett orvosnak kell értékelnie elemzés céljából, és ehhez nagyon fontos, hogy az egészségügyi személyzet képzett legyen rá.
A D-dimer jellemzője, hogy az életkor előrehaladtával növekszik és a tünetek megjelenésétől csökken, ha a határértékét e két paraméter figyelembevételével állítjuk be, akkor növelhető diagnosztikai teljesítménye.
Egy másik forgatókönyv szerint ennek a laboratóriumi tesztnek a hasznát az orális antikoagulánsok szuppressziója utáni kiújulás előrejelzésére vénás tromboembóliában szenvedő betegeknél is leírták.
Miért emelkedett a D-Dimer a Covid-19-ben szenvedő betegeknél?
A 2019-es koronavírus (Covid-19) koagulopathia által bonyolított fertőzést okoz.
Vérmérgezés (bármilyen mikrobiális okra, és nem csak koronavírusra) a fertőzések súlyos szövődménye, amely akkor fordul elő, amikor a szervezetnek elsöprő immunválasza van egy fertőzésre amely a sok megnyilvánulás között az alvadás megváltozásával jár. Az ilyen típusú fertőzés előrehaladott stádiuma vezesse az alvadási mechanizmust az irányításon kívülre és fontos változást hoz létre, az úgynevezett disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), amely szerves károsodást okoz, ami nagyon súlyos, növeli a mortalitást.
A Covid-19 fertőzés képes súlyos légúti megbetegedést okozni, amely a test túlzott gyulladásos reakciójával jár együtt, az erek belső rétegének (az endothelium) szabályozó funkcióinak megváltozásával. Ezen megnyilvánulások súlyossága összefügg a betegek intenzív terápiás egységekbe történő befogadásával és a magas mortalitással.
Dimero d magasan a 19. rovaton
Tüneti betegeknél ez a fertőzés fontos szisztémás gyulladásos választ vált ki az endothelium (az erek belső rétege) megváltozásával és a koaguláció aktiválásával. amely elzárhatja az ereket, és a D-dimer emelkedéséhez is vezethet. A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) hajlamosíthatja a artériás és vénás trombózist 1. Van olyan eset, amikor az ujjak gangrénáját az őket ellátó artériák trombózisa miatt írják le.
Ma mindez beletartozik az úgynevezett folyamatba Covid-19 asszociált trombotikus immunválasz (RITAC).
- A klinikus azt mutatja, hogy a szívnek szánt ételek javítják a láb artériáit
- A magas koleszterinszint felelős a szívbetegségek 60% -áért - Spanyol Társaság
- Gyógyítson fokhagymával és citrommal az artériák tisztításához és a koleszterinszint csökkentéséhez - Jobb az egészséggel
- Az egészséges ételek magas ára hozzájárul a globális alultápláltsághoz Gasztronómia; Inc
- A magas tejzsír-fogyasztás csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát