A Klebsiella pneumoniae ESBL okozta tünetmentes bakteriuria kezelése. A felhasználó eredeti kérdése: "Egy 20 éves, obstruktív uropathiás K. pneumoniae ESBL által okozott komplikált húgyúti fertőzésben szenvedő nő, akinek kettős J katétert kell elhelyeznie. Miután a helyzetet feloldották és a katétert eltávolították, még mindig vizelete pozitív tenyészettel rendelkezik az említett csíra számára, de nincs fertőző klinika. Milyen hozzáállást kell követni az alapellátásban? " A Klebsiella pneumoniae ESBL tünetmentes bakteriuria kezelése.
Számos kérdést tettek fel a tünetmentes bakteriuria (AB) kapcsán erre a szolgáltatásra, köztük az egyik tartósan Klebsiella pneumoniae bakteriuriában szenvedő beteget érint (lásd alább). A témával kapcsolatos új kiadványok és a klinikai gyakorlati irányelvek (GPC) (1-4) és bizonyítékok összefoglalói (SE) (5–7) konzultáltak hasonló ajánlásokkal: a tünetmentes bakteriuria kezelése terhes nőknél és invazív urológiai eljárásokban javasolt; más populációkban a vese működésének monitorozását javasolnák annak patológiája alapján, tünetek hiányában azonban nem vizeletkultúrákat.
A kiválasztott dokumentumok egyike sem tartalmazza a BA kezelés indikációi között a kiterjesztett spektrumú béta-laktamázokkal (ESBL) rendelkező baktériumok jelenlétét. Nem találtak olyan klinikai vizsgálatokat sem, amelyek az ESBL enterobaktériumok miatt a BA-ban szenvedő betegek speciális kezelésének szükségességére utalnának.
Ezért úgy ítéljük meg, hogy az a beteg, akinek obstruktív patológiája megoldódott, és nem terhes, nem felel meg a fenti kritériumok egyikének sem, és a Klebsiella pneumoniae ESBL miatt a BA bemutatása miatt nem igényelne kezelést vagy nyomon követést.
Mindenesetre tanácsos lehet a beteget megfelelő higiéniai intézkedésekre oktatni a terjesztés kockázatának minimalizálása érdekében.
A GPC az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (2) (IDSA) szerint szintén magas színvonalú bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az antibiotikumoknak magas a káros hatások kockázata, hogy a BA szűrése és kezelése rendkívül költséges, és hogy az antibiotikumok alkalmazása kedvez a az ellenállás megjelenése mind a betegben, mind a közösségben.
A GPC A spanyol antimikrobiális terápia (3) 2019 februárjában frissítette a BA fejezetét, és ajánlásai világosak és tömörek: a vizeletkultúra elvégzése tünetmentes páciensnél „csak két esetben ajánlott:
- terhes nőknél a terhesség második trimeszterének elején;
- urológiai műtétet megelőző betegeknél, főleg azoknál, akiknél nagyobb a vizeletfertőzés szövődményeinek kockázata a perioperatív profilaxis irányítása érdekében. "
Ezenkívül rámutat arra, hogy „a szűrés vagy az antibiotikum-kezelés nem javallt nem várandós, posztmenopauzális vagy diabéteszes premenopauzális nőknél, egészséges férfiaknál, cukorbetegeknél, időseknél, intézményesen kezelt, gerincvelő sérülteknél, urológiai eszközökkel, katéterekkel, immunszuppresszált, átültetett betegeknél első hónapokban), nephrostomine katéteres vagy húgycső-stentes betegek, candiduria-betegek ”. Ez azt is jelzi, hogy a pyuria jelenléte szintén nem jelzi a BA-ban történő kezelést.
Az útmutató megjegyzi, hogy ez gyakori helyzet a katéteres betegeknél és az időseknél. De mint elmagyarázza, a BA nem betegség, és nem okoz vesekárosodást, ezért az említett esetek kivételével az antibiotikus kezelés nem javallt.
Ami a későbbi nyomon követést illeti, míg a TUDOM a BMJ akut hólyaghurut (5) ajánlása szerint a kezelésben részesülő betegeknél ellenőrizni kell a bakteriuria rendeződését, GPC Európai (1) azt jelzi, hogy nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a BA kezelése utáni nyomon követésre összpontosítanának.
Íme néhány pont, amelyet különböző helyzetekben tapasztaltunk:
A GPC Európai (1) minősítéssel rendelkezik:
- Amikor egy fiatal férfiban bakteriuriát észlelnek (ritka helyzet), mérlegelni kell a krónikus bakteriális prosztatagyulladást.
- A BA szűrővizsgálata és kezelése nem lenne ajánlott kockázati tényezők nélküli betegeknél, beleértve a jól kontrollált cukorbetegeket is, bár bár nem tesz ajánlást a gyengén kontrollált betegek számára, a rosszul kontrollált diabetes mellitust a tüneti vizeletürítés rizikófaktoraként azonosítja. traktus fertőzések és fertőző szövődmények.
- A nephrostomy tubusok és az állandó ureterális stentek elhelyezése és cseréje szintén kockázati tényezőnek számít, ezért ezeknél a betegeknél ajánlott a BA szűrése és kezelése.
- Immunszuppresszív betegek esetén a BA szűrésének és kezelésének előnyeit egyedileg kell értékelni.
- Terhes nőknél a szűrésre és kezelésre vonatkozó ajánlásaik gyengék, mivel az előnyöket mutató tanulmányok régiek és alacsony módszertani minőségűek, és egy újabb, magasabb módszertani minőségű tanulmányban a kezelés előnyei nem annyira nyilvánvalóak. Ezért azt javasolják, hogy terhes nők esetében keresse fel a helyi idegenvezetőket.
A GPC Az IDSA (2) a bent lévő katéterek cseréjével kapcsolatban kifejtette, hogy nem tesz ajánlásokat a BA mellett vagy ellene, mert erről nincs információ. Kiemeli, hogy azok a bizonyítékok, amelyek alátámasztják azt a megfigyelést, hogy az antibiotikum-profilaxis hasznos lehet bizonyos alanyokban, olyan műtéti betegekből származik, akiknek megelőző vizeletkultúra hiányában profilaktikusan kezelték az ideiglenes katéterek cseréjét, és ezért nem egyértelmű lenne, ha a BA esetében nagyobb lenne az előny.
Ban,-ben GPC az "American Urological Association" és a "Canadian Urological Association", valamint az "Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction" (4) együttműködésében kiadott visszatérő, szövődmény nélküli húgyúti fertőzésekről (UTI) ajánlásként hozzák létre a klinikusokat nem szabad kezelni a BA-t (erős ajánlás; bizonyítékok szintje: B fokozat), és az ajánláshoz fűzött kiegészítő megjegyzés a BA és a struvite számításokra utal, jelezve, hogy:
- Bizonyos baktériumok (gyakrabban Proteus mirabilis -P. Mirabilis-) ureázt termelnek, és összefüggésben vannak a húgyúti fertőző kövek (struvit) kialakulásával. Ha vannak ilyen kövek, a kövek teljes eltávolítására van szükség a kapcsolódó vizeletfertőzés felszámolásához. Nincs azonban egyértelmű bizonyíték arra, hogy az ureazt termelő organizmusok által okozott BA azonosítása és kezelése megakadályozza a struvitkövek képződését. Továbbá ez a gyakorlat kiteszi a betegeket a visszatérő antibiotikum-terápiával járó eredendő kockázatoknak. Ezen okok miatt az útmutatót kidolgozó szakértői testület nem javasolja az ureazt termelő bakteriuria (köztük a P. mirabilis) rutinszerű kezelését UTI tünetek vagy dokumentált húgyúti kövek hiányában.
- Bizonyos, visszatérő struvitkövekben szenvedő betegeknél azonban az ureáztermelő bakteriuria kimutatása és kezelése jelezhető, ha más intézkedések nem tudták megakadályozni a kövek képződését (bár meg kell jegyezni, hogy ez egy olyan terület, ahol további vizsgálatokra van szükség).
A GPC A Spanyol Fertőző Betegségek és Klinikai Mikrobiológiai Társaság (9) 2017. évi ajánlása csak a vesetranszplantációban végzett BA szűrését és kezelését javasolja. Szintén javasolja szűrést és kezelést vizeletkatéterrel, neurogén hólyaggal vagy vizeletinkontinenciában szenvedő betegeknél, akiknek műszeres gerincműtéten kell átesniük a gram-negatív műtéti sebek kockázatának csökkentése érdekében.
A felülvizsgált dokumentumok közül mind a TUDOM Klinikai kulcs a felnőtt húgyúti fertőzésekhez (10), mint pl GPC A NICE-ból származó antimikrobiális vény alacsonyabb UTI-ben (11) úgy tűnik, csak a BA kezelését fontolgatja terhes nők esetében, és nem említ más kockázati csoportokat.
Az ESBL-organizmus által kolonizált beteg járóbeteg-kezelésével kapcsolatban azt kell mondanunk, hogy az információ nagyon kevés.
Az ESBL-t termelő Enterobacteriaceae terjedése nagyobb a családi környezetben, mint a kórházi környezetben, és elterjedése történhet: táplálék, személy-személy átvitel széklethordozókban, a környezet és a csatornák, háziállatok vagy sem, hosszú ideig tartó egységek ápolási otthonok és vízszintes továbbítás az emberektől az egészségügyi központokba (12) .
Az emésztőrendszer az ESBL-termelő Enterobacteriaceae fő tározója, és e baktériumok általi kolonizáció fontos kockázati tényező az általuk okozott fertőzés szempontjából (13). Bár amikor ezeknél a személyeknél fertőzés alakul ki, az ESBL mikroorganizmus általában nem etiológiai ágens (14).
Tanulmányok kimutatták, hogy az ezen baktériumok által okozott fertőzések csökkent klinikai és mikrobiológiai válaszokkal járnak. Ennek ellenére ezeknek a fertőzéseknek az antibiotikum-kezelésnek nem feltétlenül kell hosszabbnak lennie (13) .
A szisztematikus felülvizsgálat (15) a „Kanadai Egészségügyi Kábítószer és Technológia Egészségügyért” (2013-ban megjelent) célja, hogy értékelje a szűrési, izolációs és dekolonizációs stratégiák hatékonyságát vankomicin-rezisztens enterococcusokkal vagy ESBL-organizmusokkal kolonizált vagy fertőzött emberekben hosszú és rövid tartózkodás, kifejtette, hogy az azonosított tanulmányok kis száma miatt nehéz következtetéseket levonni e tekintetben. És megjegyezte, hogy ezeknek a betegeknek a dekolonizációját általában nem hajtották végre.
A közelmúltban az írországi „Health Protection Surveillance Center Contact” (14) a konszenzusos dokumentum azon egészségügyi szakemberek számára, akiket rezisztens baktériumok hordozóiként vagy karbapenemázt termelő Enterobacteriaceae kontaktusként azonosítottak. A legtöbb esetben a terjesztés kockázata minimális, ha a munkavállaló betartja a fertőzésmegelőzési intézkedéseket és a bevált gyakorlatokat, és a szerzők jelzik, hogy ezek az alkalmazottak a beteg biztonságát garantáló minimális korlátozásokkal folytathatják munkájukat (kivéve fertőző betegség esetén) vagy hasmenés). A szokásos óvintézkedések * elengedhetetlenek, mivel nem minden, a kórokozókkal fertőzött vagy kolonizált személy azonosítható, ezért ezeket gondosan követni kell.
Amint a szöveg kimondja, mivel az ESBL személy-ember átadása általában széklet-szájüreg, a megfelelő kézhigiéné és a megfelelő öltözködés a fürdőszoba meglátogatása után csökkenti mind a környezeti szennyeződés, mind a személy-személy átvitel kockázatát.
* Ezeket kell minden pácienssel együtt vinni, függetlenül a diagnózistól és a körülményektől, és amelyeket az összes személyzetnek teljesítenie kell.
Irodalomjegyzék (15):
- Urológiai fertőzések. Az EAU iránymutatásai. Edn. az EAU éves kongresszusán, Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2. [http://uroweb.org/guideline/urological-infections/#3] [Konzultáció: 2019.08.20.]
- Klinikai gyakorlati útmutató az aszimptomatikus bakteriuria kezeléséhez: 2019-es frissítés az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságától Clinical Infectious Diseases® 2019; XX (XX): 1–28 [http://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice - irányelvek/2019-asymptomatic-bakteriuria.pdf] [Konzultáció: 2019.08.20.]
- Koordinátor: R. Fernández Urrusuno. Útmutató munkacsoport. Antimikrobiális terápiás útmutató az Aljarafe területről, 3. kiadás, Sevilla. Aljarafe-Sevilla Norte Egészségügyi Körzet és San Juan de Dios del Aljarafe Kórház, 2018. Elérhető: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [// /guiaTerapeuticaAljarafe/guia/viewApartado_pdf.asp?idApartado=454] [Konzultáció: 2019.08.20.]
- Visszatérő, komplikáció nélküli húgyúti fertőzések nőknél: AUA/CUA/SUFU irányelv (2019). [https://www.auanet.org/guidelines/recurrent-uti#x14269] [Konzultáció: 2019.08.20.]
- BMJ legjobb gyakorlat. Akut hólyaghurut. Utolsó frissítés: 2019. február. (Konzultáció a https://bestpractice.bmj.com oldalon, 2019. augusztus 19-én)
- Fekete T, Hooton TM. Tünetmentes bakteriuria felnőtteknél. Ez a téma utoljára frissítve: 2019. június 03. Calderwood SB, szerk. Naprakész. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hozzáférés: 2019. augusztus 20.).
- DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Információs Szolgáltatások. ezerkilencszázkilencvenöt - . Rekordszám: T435309, Tünetmentes bakteriuria; [frissítve 2018. november 30-án, az idézett hely itt idézett dátuma]. Elérhető: https://www.dynamed.com/topics/dmp
T435309. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.
T904751. Regisztráció és bejelentkezés szükséges.
Ezek a hivatkozások a következő típusúak:
- Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 1 referencia
- Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
- Kohortok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 0 referencia
- Szakemberek konszenzusa: 1 referencia
- Klinikai gyakorlati útmutató: 6 referencia
- A bizonyítékok összefoglalása: 7 hivatkozás
- Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
- Könyvfejezet: 0 Referencia
Kapcsolódó kérdések
- Mikor javallt tünetmentes bakteriuria kezelése férfiaknál? [2018.09.08.]
- A policisztás vesebetegségben szenvedő felnőtt betegeknél tünetmentes bakteriuriát kell-e kezelni a szövődmények elkerülése érdekében? [06/05/2018]
- Tünetmentes bakteriuria kezelése diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. [2017.06.26.]
- Kell-e 85 évesnél idősebb, tünetmentes, cukorbeteg és prosztata miatt operált beteget (TUR) pozitív vizeletkultúrával kezelni (K. Pneumoniae)? [2015.11.05.]
- Kontakt izoláció ESBL-t termelő Escherichia coli kolonizált betegeknél. [2015.09.08.]
- A vizeletfertőzés kezelése ESBL-termelő E. coli-val. [2014.04.23.]
- Terápiás hozzáállás tünetmentes E. Coli bakteriuriához> 100 000 ucol/ml olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében pyelonephritis szerepel. [2006.06.15.]
Ajánlott időpont
Figyelmeztetés a válaszok használatára
A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.
Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.
c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma
Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta
- Preevid A férfi hólyag katéterezés kezelése, amikor a behelyezési nehézségek problémák miatt merülnek fel
- A szubklinikai hypothyreosis preevid kezelése
- Preevid їA tünetmentes hyperuricaemiát kezelni kell їKezelést igényel a páciensnél
- Preevid antacidok a gyomorégés kezelésére terhesség alatt
- Megelőzi az egészséges táplálkozás és a testmozgás előnyeit bipoláris rendellenességben szenvedőknél