Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Kulcsszavak
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Etiológia. epidemiológiai adatok. A probléma nagysága
  • A kóma és a közösségbe való visszailleszkedés között. agyi sérülés utáni következmények ütemezése. a neurorehabilitáció fázisai
  • Kulcsszavak
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Etiológia. epidemiológiai adatok. A probléma nagysága
  • A kóma és a közösségbe való visszailleszkedés között. agyi sérülés utáni következmények ütemezése. a neurorehabilitáció fázisai
  • A neurorehabilitáció szakaszai
  • Hosszan tartó étkezés, tartós és tartós vegetatív állapot, minimálisan tudatos állapotok
  • A postanoxikus encephalopathia előrejelzése
  • A vegetatív állapot előrejelzése
  • Neurorehabilitáció kómában és vegetatív állapotban
  • Felépülés kómából. a következmények prognózisa. leíró és evolúciós mérési skálák
  • Általános funkcionális értékelési skálák
  • Rehabilitációs orvostudomány mérlegei
  • Bizonyíték a rehabilitáció hatékonyságáról és eredményességéről
  • Rehabilitáció stroke-ban
  • Rehabilitáció traumás agysérülés esetén
  • Következtetések
  • Bibliográfia

következmények

A szerzett agykárosodás (ACD) súlyos népegészségügyi probléma, magas előfordulása és előfordulása, elhúzódó hatásai, egyéni és családi következményei, valamint óriási társadalmi-gazdasági költségek miatt. Hazánkban a különböző intézmények és szakterületek egyenlőtlen méltányossággal szolgálják.

Az etiológia előfordulási sorrendben cerebrovaszkuláris baleset, fejsérülés és nagy távolságban egy különféle csoport, amelyben a hipoxiás encephalopathia kiemelkedik.

Az ACD két szélső pólus között helyezkedik el: a mély kóma és ezzel ellentétben a közösségbe történő teljes visszailleszkedés a sérülést megelőző szinthez hasonló mértékben. Közöttük vegetatív állapotok, minimális tudatállapotok, és kognitív helyreállítás esetén a hiányosságok egész sora, a nagy függőségi állapotoktól kezdve a különböző kognitív, viselkedési, érzelmi, motoros deficitekig, későbbi fogyatékosságokkal és fogyatékosságokkal. Nagyon nehéz osztályozni heterogenitására. Evolúciós prognózisát a funkcionális helyzet leíró és funkcionális skálákból történő mérésével állapítják meg, amelyek fontos érvényességi és megbízhatósági problémákkal járnak.

Néhány skála (GOS, GOSE stb.) A funkcionális károsodást a sérülés akut és szubakut fázisába sorolja. Mások megvitatják a neurorehabilitáció tervezését és monitorozását (ERLA, Barthel Index, SRS). Az ICIDH-2 osztályozás leírja a fogyatékosságokat és a fogyatékosságokat.

A rehabilitációs kezelések hatékonysága azok individualizációjától, koraérettségétől, intenzitásától és attól függ, hogy akkreditált központok végzik-e őket. Eredményeiket nehéz számszerűsíteni és ezért összehasonlítani, komoly módszertani problémák miatt.

A szerzett agykárosodás (ABI) nagy közegészségügyi probléma, magas előfordulása és előfordulása, a betegekre és családtagjaikra gyakorolt ​​hosszú távú hatásai, valamint óriási társadalmi-gazdasági költségek miatt. Hazánkban ezt a különböző intézmények és különlegességek egyenlőtlenül kezelik.

Etiológiája előfordulási sorrendben a stroke, a traumás agysérülés és az anoxiás-ischaemiás encephalopathia, majd nagy távolságban egy olyan különféle csoport, amelyben kiemelkedik a hipoxiás encephalopathia.

Az ABI-nek két szélső pólusa van: mély kóma és teljes visszailleszkedés a közösségbe, hasonló szinttel, mint az elváltozás előtt. E pólusok között vannak a vegetatív állapotok, a minimálisan tudatos állapotok, és ha minimális kognitív helyreállítás van, akkor a rendkívül heterogenitás miatt a nehezen osztályozható károsodások, fogyatékosságok és hátrányok változó tartománya. A hosszú távú eredményt leíró és funkcionális skála alapján értékelik, amelyek általában fontos megvalósíthatósági és érvényességi problémákkal járnak.

Néhány skála (GOS, GOSE) az akut és a szubakut elváltozási fázis alatti funkcionális romlást osztályozza. Mások a neurorehabilitáció tervezését és monitorozását elemzik (ERLA, Barthel Index). A fogyatékosságok, fogyatékosságok és fogyatékosságok nemzetközi osztályozása (ICIDH-2) leírja a fogyatékosságokat és fogyatékosságokat.

A rehabilitációs kezelés hatékonysága attól függ, hogy milyen korán végezzük őket, alkalmazkodnak-e az egyes betegek igényeihez, intenzitásától és a képzett rehabilitációs központok teljesítményétől. A súlyos módszertani nehézségek miatt nehéz számszerűsíteni eredményeiket összehasonlításuk céljából.

Társadalmainkban a szerzett agykárosodás (ACD) első fokú közegészségügyi probléma az érintett emberek száma, következményeinek hosszú időtartama (gyakran az egész életen át) és e betegek és családjaik minőségi életére gyakorolt ​​hatása miatt . Előfordulása szintén fokozatosan növekszik két front együttadása miatt: egyrészt a népesség idősebb kora, másrészt az összes súlyos neurológiai folyamat megnövekedett túlélése a regionális szolgálatok vészhelyzetének javulásának és az előrehaladásnak köszönhetően diagnosztikai és terápiás eszközökben.

A súlyos agysérülés következményei két pólus között helyezkednek el: egyrészt a halál és a mély kóma, másrészt a teljes funkcionális helyreállítás. Mindkettő között megtalálhatjuk a tartós és állandó vegetatív állapotot, a minimális tudatállapotokat, valamint azokban az esetekben, amikor a tudat különböző fokú helyreállítása van, a fogyatékosságok nagyon széles skáláját a különböző funkciók bevonása miatt, különböző intenzitással és változó időtartam a motoros, érzékszervi, viselkedési, kognitív, érzelmi mezőkben, a társadalmi integrációban stb.

Meg kell próbálni az ACD minimalizálását helyes cselekvéssel az öt hamisítás során, amelyek logikusan kapcsolódnak egymáshoz:

    1.

A sérülés előtti időszak. A megelőzés területéhez tartozik.

Újraélesztési orvosi és sebészeti kezelési szakasz.

Orvosi és műtéti kezelés napok vagy hetekig tartó intenzív orvostudományi, idegsebészeti és neurológiai egységek tartózkodása alatt.

A rehabilitációs időszak hónapokig és évekig tarthat.

A túlélők hátralévő élete, amelyet a következmények nagymértékben befolyásolnak, és nagyobb vagy kisebb intenzitású utánkövetéseket igényel.

Ez az áttekintés a harmadik, negyedik és ötödik periódust érinti (csak a hemodinamikai stabilizáció, a légzési és akut neurológiai vagy idegsebészeti szövődmények utáni szakaszban). Szemlélete fontos módszertani problémákat vet fel. Különleges nehézségek merülnek fel az epidemiológiai vizsgálatban, a terminológiában, a mérési skálákban és a vizsgálandó végpontokban. A rehabilitációs területen nehéz a klinikai vizsgálatok módszertanával hatékonysági vizsgálatokat végezni.

Dokumentációját az eredeti eredeti cikkekre és mindenekelőtt bibliográfiai forrásokra alapoztuk a szisztematikus áttekintések, a klinikai gyakorlati irányelvek, a konszenzusos konferenciák, a tudományos társaságok által támogatott tanulmányi csoportok, a munkacsoportok vonatkozásában. .

Úgy gondoljuk, hogy helyénvaló ezt a témát bevezetni az intenzív orvoslás területén, mert hazánkban az intézményi egészségügyi koordináció megszakad, az agyi sérülések kezdeti kórházi kezelésére jellemző akut és szubakut fázisok és azok későbbi követése között. fel. Ez a második rész önkényes ugrásként általában különböző egészségügyi és nem egészségügyi entitásoktól, szociális szolgálatoktól, családegyesületektől függ, mindegyikük gyenge koordinációval vagy egyáltalán nem koordinálva, és egyenlőtlenséggel rendelkezik az ellátáshoz való hozzáféréshez földrajzi, politikai szempontból stb. Ez a repedés okozza felfogásunkban azt a tudatlanságot és információhiányt, amelyet az akut fázis szakemberei (intenzív szakemberek, idegsebészek) tapasztalnak az evolúcióról és az ebből adódó fogyatékosságokról, amelyeket saját pácienseik szenvednek meg. Ennek a betegségnek a vízzáró rekeszként való szemlélete, nem pedig folyamatos folyamat, értékes információkat veszít szigorú tanulmányok megvalósításához, amelyek hozzájárulnak a prognózisának javításához.

ETIOLÓGIA. EPIDEMIOLÓGIAI ADATOK. A probléma nagysága

A szerzett agykárosodás főként két fő okból következik be: ischaemiás vagy hemorrhagiás cerebrovaszkuláris balesetek (CVA) és másodszor fejsérülések (TBI). Messze mögöttük meg kell adnunk egy kis neurológiai betegségcsoportot, amelyben az újraélesztett kardiorespirációs leállás miatt másodlagos hipoxiás encephalopathia, bizonyos primer és metasztatikus agydaganatok, túlélési kilátásokkal, néhány fertőzés, különösen herpesz okozta encephalitis, fulladás, mérgezés, hipoglikémia, érzéstelenítő balesetek.

A DCA-ra vonatkozó szigorú epidemiológiai adatok hiányoznak a megszerzésével kapcsolatos számos módszertani probléma miatt. Hazánkban az egyik legfontosabb az e folyamatokért felelős intézmények és szakterületek eltérései és koordinációjának hiánya. Egy másik, az ellátás lebontása a kórházi és a kórházon kívüli szakaszok között, ami megnehezíti annak prevalenciáját. Ez a szakadás viszont az agykárosodásban szenvedő betegek és hozzátartozók szövetségének folyamatos panaszaiból áll, mivel fontos érzelmi terhet (tehetetlenség érzetet) jelent azokkal a nehéz problémákkal szemben, amelyekkel szembesülnek.

Valójában az ACD-re vonatkozó egyik legjobb epidemiológiai információs forrást Spanyolországban az ombudsman égisze alatt végezték el 1, amely sűríti és extrapolálja a becsléseket a rendszeres tudományos források, tudományos társaságok és intézetek által szolgáltatott adatokból, a tartományi adatokból, autonóm. A TBI-re és a stroke-ra vonatkozó becsléseket párhuzamosan végezzük, különféle etiológiájuk, az érintett népesség típusa és az őket kiszolgáló különlegességek miatt. Az ACD spanyolországi előfordulása 1999-ben az Országos Statisztikai Intézet 2 becslései szerint minden 100 000 lakosból 570 ember (83% stroke; 19,5% TBI; 2,6%, mindkét etiológia szerint). Összesen körülbelül 250 000 ember lenne ebben a helyzetben, ebből körülbelül 50 000 lenne a TCE számára. Feltehetően ez az elterjedtség nőtt, főként az agyvérzés rovására, mivel például az 1992 és 2002 közötti stroke miatt kórházi felvételek száma 142-ről 266/100 000 lakosra nőtt. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a TBI többsége és a stroke nem elhanyagolható része a produktív korú népesség egyes szegmenseit érinti.

Annak ellenére, hogy a TBI előfordulása jóval alacsonyabb, hosszú távú következményei (a súlyos fogyatékosságok 40% -a) és társadalmi-gazdasági költségei megegyeznek vagy akár nagyobbak is, mint a stroke miatt, mivel a traumás agykárosodás sokkal fiatalabb korosztályokat érint és egész későbbi életük során.

A Guttmann Institute-Hospital de Neurorehabilitación 3 a súlyos fogyatékosság következtében a TBI éves előfordulását évi 2/100 000 lakosra becsüli (kb. 820 új eset/év), és közepes fogyatékossággal 4/100 000 lakos/év ( 1640 új eset). Összesen körülbelül 2500 ember/év. Úgy gondoljuk, hogy ezeknek az eseteknek enyhén csökkenniük kell, mert az elmúlt évtizedben a TBI előfordulásának csökkenése figyelhető meg a nyugati országokban 4,5 .

Az Egyesült Államokban 400 000 és 460 000 közötti szívmegállást észleltek 1999-ben (64% a kórházon kívül és 36% a kórházban). Előbbiek 2–9% -át, utóbbiak 18% -át élve engedték ki a kórházból. Általában csak 3-7% helyreáll az előzetes letartóztatás állapotában, és nagyon gyakori a túlélés nagyon rossz minősége, gyakran kómás vagy tartós vegetatív állapotban 6 .

A KOMA KOMÁNAK ÉS A REZINEGRÁCIÓNAK KÖZÖTT. AZ AJSKÁROZÁS UTÁNI FOLYAMATOK KRONOGRÁMÁJA. A NEUROREHABILITÁCIÓ FÁZISAI

Ebben a részben a sérülés következményeinek időbeli evolúciójával és az ezzel járó tevékenységekkel (neurorehabilitáció) foglalkozunk, hogy minimalizáljuk azok hatását. A neurorehabilitációs kezelés célja az agysérülésből eredő szövődmények megelőzése, az ebből eredő fizikai, kognitív és viselkedési hiányok minimalizálása, a maradék fogyatékosság csökkentése, a társadalmi integráció legmagasabb fokának elérése, a lehető legjobb életminőség elérése a fogyatékosságukat, valamint tájékoztatni, oktatni és képezni a családokat a betegellátásban.

Ezek a következmények elsősorban a következőktől függenek:

    1.

Előzetes változók: életkor, alkoholfogyasztás, korábbi iskolai és társadalmi-gazdasági helyzet. Bizonyos genotípusok, például az APOE 4 allél, befolyásolhatják a gyógyulást 7 .

Sérülési változók: alacsony kezdeti pontszám a Glasgow-skálán, poszttraumás amnézia időtartama, saját agysérülések (főleg neuroimaging segítségével) és kísérő sérülések más területeken.

A neurorehabilitációt a Guttman Institute 3 javaslatára egy speciális multidiszciplináris csoportnak kell elvégeznie. Minden egyes személyre kell szabni, figyelembe véve e betegek rendkívüli heterogenitását. Minden egyénnél követni fogja az ütemtervet, amely meghatározza saját evolúciós helyzetét. Számos olyan speciális problémával foglalkozik, amelyek eltérő terápiás megközelítéseket és különböző egészségügyi struktúrákat igényelnek, bár ezeknek kiegészítőnek és jól koordináltnak kell lenniük.

A neurorehabilitáció szakaszai

A neurorehabilitációnak két egymást követő szakasza van, mindegyiknek két szakasza van. Az első, kórházi, a sérülés után azonnal bekövetkezik, kórházi ellátást és magas szintű szolgáltatásokat igényel, a második pedig kórházon kívül.

Ez magában foglalja az agykárosodott beteg kezdeti kórházi útját. Két egymást követő szakasza van: egy kezdeti kritikus periódus, amelyet egy akut szakasz követ.

Különleges programok a kezdeti kórházi rehabilitációhoz