A prosztata-specifikus antigén vagy a PSA a prosztata mirigy sejtjei által termelt fehérje. A prosztata-specifikus antigénteszt méri ennek a fehérjének a koncentrációját az ember vérében.
A prosztatarákban szenvedő férfiaknál a PSA koncentrációja a vérben gyakran megemelkedik.
Ennek a tesztnek a elvégzéséhez a vérmintát laboratóriumba küldik elemzés céljából.
Az eredményekről általában a nanogramm PSA/milliliter vér (ng/ml).
Azok a férfiak, akik a prosztata tüneteiről számolnak be, gyakran átesnek a PSA teszten (a digitális rektális vizsgálattal együtt), hogy segítsenek az orvosoknak meghatározni a probléma természetét.
A prosztatarák mellett számos jóindulatú (nem rákos) állapot emelheti a férfiak PSA-koncentrációját.
A prosztata leggyakoribb jóindulatú állapota, amely magas PSA-szintet okoz, a prosztatagyulladás (a prosztata gyulladása) és a jóindulatú prosztata hiperplázia (vagy megnagyobbodott prosztata).
Nincs bizonyíték arra, hogy a prosztatagyulladás vagy a megnagyobbodott prosztata prosztatarákhoz vezetne, de lehetséges, hogy egy férfinak van egy vagy mindkét ilyen állapota, és hogy prosztatarákja is van.
Főbb pontok
- A PSA-teszt a PSA koncentrációját méri a vérben. Minél magasabb a PSA koncentrációja egy férfiban, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy prosztatarákja lesz. Vannak azonban további okok, amelyek miatt megemelkedhet a PSA szintje, és néhány prosztatarákos férfinak nincs magas PSA szintje.
- A PSA tesztet széles körben alkalmazták a prosztatarák kimutatására. Ezenkívül olyan férfiak megfigyelésére is használják, akiknél prosztatarákot diagnosztizáltak, hogy lássák, a rákuk kiújult-e az első kezelés után, vagy reagál-e a kezelésre.
- Egyes tanácsadó csoportok nem javasolják a PSA-teszt alkalmazását a prosztatarák szűrővizsgálataként, mert az előnyök - ha vannak ilyenek - kevések, és a károk jelentősek lehetnek. Nem ajánlott a teszt előnyeinek és hátrányainak megbeszélése nélküli használata.
A prosztatarák szűrővizsgálataként PSA teszt ajánlott ?
Egészen a közelmúltig sok orvos és szakmai szervezet azt javasolta, hogy az 50 éves és idősebb férfiak évente végezzenek PSA-tesztet.
Egyes szervezetek azt javasolják, hogy azok a férfiak, akiknél nagyobb a kockázata a prosztataráknak (afroamerikai férfiak és férfiak, akiknek apja vagy testvére prosztatarákot szenvedett) kezdjék meg a prosztatarák szűrését már 40 vagy 45 évesen.
Amint azonban egyre több ismertté vált a tesztelés előnyei és ártalmai, számos szervezet figyelmeztetni kezdte a szelektív szűréstől.
Bár egyes szervezetek továbbra is javasolják a PSA-tesztelést, széles körű egyetértés van abban, hogy minden olyan embert, aki vizsgálatot fontolgat, először részletesen tájékoztatni kell a lehetséges károkról és előnyökről.
Mi a normális PSA-teszt eredménye?
A vérben nincs specifikus normális vagy kóros PSA-koncentráció.
Korábban az orvosok többsége 4,0 ng/ml vagy annál kevesebb normális értéknek számított. Ezért, ha egy férfi PSA-koncentrációja meghaladja a 4,0 ng/ml-t, az orvosok általában prosztata biopsziát javasoltak annak megállapítására, hogy prosztatarák van-e jelen.
Újabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy néhány olyan férfinak, akinek PSA szintje 4,0 ng/ml alatt van, prosztatarákja van, és hogy sok magasabb koncentrációjú férfinak nincs prosztatarákja.
Különböző tényezők okozhatják a férfi PSA-szint ingadozását.
Például:
- Egy férfi PSA szintje gyakran megemelkedik, ha van prosztatagyulladás vagy egyhúgyúti fertőzés.
- A prosztata biopsziák és a prosztata műtétek növelik a PSA szintet.
- Ezzel szemben egyes gyógyszerek, például a finaszterid és a dutaszterid, amelyeket jóindulatú prosztata-megnagyobbodás kezelésére használnak, csökkentik az ember PSA-szintjét.
- További bonyolító tényező, hogy a PSA szint normál tartományának megállapítására irányuló vizsgálatokat elsősorban fehér férfi populációkban végezték. Bár a szakértői vélemények eltérőek, nincs egyértelmű egyetértés az optimális PSA küszöbértékkel kapcsolatban, amely bármilyen faji vagy etnikai csoportba tartozó férfiak számára javasolná a prosztata biopsziát.
Általában minél magasabb a PSA koncentrációja egy férfiban, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy prosztatarák alakul ki nála.
Másrészt lehetséges, hogy az emberben a PSA koncentrációjának folyamatos növekedése az idő múlásával szintén a prosztatarák jele.
Mi van, ha egy szűrővizsgálat magas PSA-koncentrációt mutat ?
Ha olyan férfi választja a prosztatarák szűrését, akinek nincsenek prosztatarák tünetei, és megállapítja, hogy megemelkedett a PSA szintje, az orvos javasolhat egy másik tesztet az alapérték megerősítésére.
Ha a PSA szint továbbra is magas, az orvos javasolhatja, hogy a férfi továbbra is rendszeres időközönként végezzen PSA-teszteket és digitális rektális vizsgálatokat az időbeli változások észlelése érdekében.
Ha a PSA szintje továbbra is emelkedik, vagy ha gyanús csomót észlelnek a digitális végbélvizsgán, az orvos további vizsgálatokat javasolhat a probléma jellegének megállapításához.
A vizeletvizsgálat ajánlható a húgyúti fertőzések ellenőrzésére. Az orvos javasolhat képalkotó vizsgálatokat is, például ultrahangot vagy a végbél ultrahangját, röntgensugarakat vagy cisztoszkópiát.
Ha prosztatarák gyanúja merül fel, az orvos prosztata biopsziát javasol. Ezen eljárás során a prosztatából több szövetmintát gyűjtenek úgy, hogy üreges tűket helyeznek a prosztatába, majd eltávolítják őket.
A tűket általában a végbél falán keresztül helyezik be (rektális biopszia). A tűket azonban a bőrön keresztül is be lehet helyezni a herezacskó és a végbélnyílás között (transzperinealis biopszia).
Egy patológus mikroszkóp alatt vizsgálja az összegyűjtött szövetet. Az orvos ultrahang vagy ultrahang segítségével megtekintheti a prosztatát a biopszia során, bár az ultrahang önmagában nem használható a prosztatarák diagnosztizálására.
Melyek a PSA-teszt korlátai és lehetséges kockázatai a prosztatarák kimutatására? ?
A prosztatarák korai felismerése nem csökkentheti a prosztatarák miatt történő halálozás kockázatát.
A szűrés során a PSA-teszt segít kimutatni a tüneteket nem okozó apró daganatokat. Egy kis daganat megtalálása azonban nem csökkentheti az ember esélyét arra, hogy meghaljon a prosztatarákban.
Néhány, a PSA-teszt által talált daganat olyan lassan növekszik, hogy nem valószínű, hogy veszélyezteti a férfi életét. Az életet nem veszélyeztető daganatok kimutatását "túldiagnózisnak" nevezik, és ezeknek a daganatoknak a kezelését "túlkezelésnek" nevezik.
A túlkezelés szükségtelenül teszi ki a férfiakat a korai prosztatarák kezelésének lehetséges szövődményeinek és káros mellékhatásainak, beleértve a műtétet és sugárkezelés.
Ezen kezelések mellékhatásai a következők:
- Vizelettartási nehézség (képtelenség szabályozni a vizelet áramlását).
- A bélműködés problémái.
- Merevedési zavar (merevedés elvesztése, vagy olyan erekció, amely nem alkalmas közösülésre).
- Fertőzés.
A rák korai felismerése nem biztos, hogy segít egy olyan férfiban, akinek gyorsan növekvő rákja van, vagy olyan rákos daganata van, amely a test más részeire is átterjedhetett, mielőtt még kimutatták volna.
A PSA teszt hamis pozitív vagy hamis negatív eredményeket adhat.
Hamis pozitív teszt eredménye akkor következik be, ha az ember PSA szintje magas, de nincs rák. A hamis pozitív eredmény szorongást okozhat egy férfi és családja számára, és további orvosi eljárásokhoz, például prosztata biopsziához vezethet, amelyek károsak lehetnek.
A biopsziák lehetséges mellékhatásai közé tartozik a súlyos fertőzések, a fájdalom és a vérzés.
A legtöbb magas PSA-szintű férfinak kiderül, hogy nincs prosztatarákja; a megemelkedett PSA-szint miatt prosztata biopsziában szenvedő férfiaknak csak 25 százaléka rendelkezik prosztatarákkal.
Hamis negatív teszt eredménye akkor következik be, amikor az ember PSA szintje alacsony, annak ellenére, hogy valóban prosztatarákja van.
A hamis negatív eredmények hamis bizonyosságot adhatnak egy férfinak, családjának és orvosának arról, hogy nincs rákja, bár valójában kezelést igénylő rákja lehet.
Milyen kutatásokat végeztek a prosztatarák szűrővizsgálatainak tanulmányozására?
Számos randomizált vizsgálatot végeztek a prosztatarák szűrésén.
Az egyik legnagyobb a prosztata-, tüdő-, vastagbél- és petefészekrák-szűrővizsgálat (PLCO), amelyet az Országos Rákkutató Intézet végzett annak megállapítására, hogy bizonyos szűrővizsgálatok segíthetnek-e a rák csökkentésében.
A vizsgálat azon részében, amely a prosztatarákot vizsgálja, a PSA-tesztet és a digitális rektális vizsgálatot értékelték annak meghatározására, hogy képesek-e csökkenteni a férfiak esélyét a prosztatarákban való halálra.
A PLCO kutatói azt találták, hogy azoknál a férfiaknál, akiknek évente prosztatarák-szűrést végeztek, nagyobb volt a prosztatarák előfordulási gyakorisága, mint a kontroll csoport férfiakénál, de ugyanolyan halálozási arány.
Összességében az eredmények arra utalnak, hogy sok férfit kezeltek prosztatarák miatt, amelyet szűrés nélkül nem fedeztek volna fel. Következésképpen ezeket a férfiakat szükségtelenül kitették a kezelés lehetséges ártalmainak.
Egy második nagy klinikai tanulmány, az európai randomizált prosztatarák-szűrővizsgálat (ERSPC) összehasonlította a prosztatarákban bekövetkezett haláleseteket olyan férfiak körében, akiket véletlenszerűen PSA-alapú tesztre osztottak vagy nem.
A PLCO-hoz hasonlóan az ERSPC résztvevőinek is, akiket prosztatarák miatt szűrtek át, nagyobb volt a betegség előfordulási gyakorisága, mint a kontroll csoport férfiaknál. A PLCO-val szemben azonban a szűrést végző férfiaknál alacsonyabb volt a prosztatarák okozta halálozás aránya.
Hogyan használják a PSA-tesztet olyan férfiaknál, akiket prosztatarák miatt kezeltek ?
A PSA-tesztet olyan betegek megfigyelésére használják, akiknek kórtörténetében prosztatarák van, hogy megnézzék, kiújult-e a rákjuk.
Ha a férfi PSA-koncentrációja a prosztatarák kezelése után emelkedni kezd, ez lehet a kiújulás első jele. Az ilyen "biokémiai relapszus" általában hónapokkal vagy évekkel jelentkezik a prosztatarák megismétlődésének egyéb klinikai tünetei előtt.
Azonban a prosztatarák kórtörténetében szenvedő betegek egyszeri megemelkedett PSA-mérése nem mindig jelenti azt, hogy a rák visszatért.
A prosztatarák miatt kezelt férfinak meg kell beszélnie orvosával az emelkedett PSA-szintet. Orvosa javasolhatja a PSA-teszt megismétlését vagy más vizsgálatok elvégzését, hogy ellenőrizze a kiújulás lehetséges bizonyítékait. Az orvos a PSA szintjének az idő múlásával történő emelkedésének trendjét keresi, nem pedig egyetlen megemelkedett PSA szintet.
Mit jelent a megnövekedett PSA-koncentráció egy férfiban, akit prosztatarák miatt kezeltek? ?
Ha a férfi PSA-koncentrációja emelkedik a prosztatarák kezelése után, orvosa számos tényezőt mérlegel, mielőtt további kezelést javasolna.
Egyetlen PSA-teszten alapuló további kezelés nem ajánlott. Ehelyett az a tendencia, hogy az idő múlásával más eseményekkel, például rendellenes képalkotó teszt eredményeivel együtt emelkedik, további kezelést javasolhat az orvosnak.