A proteinuria vonatkozásában a normális vizelet kis mennyiségben tartalmaz a vérből és a veséből származó különböző fehérjéket. Ezek a mennyiségek azonban annyira minimálisak, hogy rendszeres vizeletvizsgálattal (vizeletvizsgálat) általában nem lehet kimutatni.

fehérje kreatinin

"Azt mondják, hogy egy gyermeknek proteinuria van, ha a vizeletben a fehérje mennyisége nagyobb, mint ami a kor számára normálisnak tekinthető".

Ezt kezdetben a vizeletvizsgálatban számolták be, negatív vagy nyom (normál) és 4+ közötti értékekkel, ami a legmagasabb érték lenne.

A 24 órás vizeletgyűjtés nem hasznos gyermekeknél, mert többségük hiányos, és az eredményeket befolyásolhatja a gyűjtés során tapasztalt fizikai aktivitás mértéke. Ezért, amikor meg kell mérnünk a fehérje mennyiségét a vizeletben, akkor inkább az első vizeletből veszünk mintát reggel, közvetlenül a beteg felébredése után és gyaloglás előtt.

Ebben a vizeletben a fehérje és a kreatinin szintjét egyidejűleg mérik, és kiszámítják a fehérje/kreatinin arányát.

„A 0,2-nél nagyobb szintet kórosnak tekintik. Újszülötteknél, mivel a vese még mindig nagyon éretlen, proteinuria az élet első napjaiban még egészséges gyermekeknél is megfigyelhető ".

A proteinuria ezen szintje, általában 1+ és 2+ között, normális, és soha nem jár más vizeletvizsgálati rendellenességekkel, duzzanattal, a fehérje szintjének változásával a vérben vagy a vesefunkcióval.

"A duzzanattal vagy az alacsony fehérjetartalommal járó proteinururia mindig abnormális, és azt jelzi, hogy van néhány vesebetegség".

Ehhez azonnali kiértékelést igényel egy gyermek vese szakorvos (gyermek nefrológus).

Száz gyermekből tíznek fehérje-pozitív vizelete lesz valamikor az életében. Ezek többségében azonban a proteinuria átmeneti, és nem jár súlyos vesebetegséggel.

Bizonyos esetekben a fehérje jelenléte a vizeletben lehet az első jele annak, hogy a gyermek súlyos vesebetegségben szenved, ezért fontos, hogy a gyermekorvos vagy a gyermek nefrológusa megvizsgálja a beteget, hogy megállapítsa, kit kell alaposabban értékelni.

Klinikai megnyilvánulások

"Bár normális, hogy a vizeletben néhány buborék gyorsan feloldódik, a proteinuria vastag habréteget hozhat létre a vizeletben, hasonlóan ahhoz, mint amit a mosószer vízzel elkeverve".

A vizelet ezen habos megjelenését azonban a beteg gyakran figyelmen kívül hagyja. Kivéve azokat az eseteket, amikor a proteinuria hatalmas és a beteg megduzzad, a proteinuria-os betegek többségének nincsenek tünetei.

Gyermekeknél a proteinuria legtöbbször esély a rutin orvosi vizsgálat során. Éppen ezért létfontosságú, hogy az alapellátó orvos képes legyen megkülönböztetni a proteinuria potenciálisan súlyos okait és a jóindulatú okok között annak elkerülése érdekében, hogy költséges vagy invazív vizsgálatokat végezzenek olyan betegeknél, akiknek nincs rá szükségük, anélkül, hogy engednék a szükséges gyermekeket. menekülési kezelés.

A proteinuria gyermekének értékelése

Mielőtt elkezdené rendelni a laboratóriumi vizsgálatokat és az alszakemberek általi kiértékelést, meg kell győződnie arról, hogy a proteinuria valódi és az eredmény nem hamis pozitív (a vizeletvizsgálat pozitív a fehérje szempontjából, amikor a valóságban nincs vizeletben fehérje).

A hamis pozitív eredmények leggyakoribb okai a magas vizelet-pH (pH> 7), vagy a minta mosószerekkel, hüvelyváladékkal, spermával vagy vérrel való szennyeződése.

Ha a vizeletvizsgálat pozitív a fehérje szempontjából, de a fenti állapotok némelyike ​​megfigyelhető, akkor fontos megismételni a tesztet, mielőtt folytatnánk az értékelést, vagy elrendelnénk egy vizeletmintát a fehérje és a kreatinin mérésére és a vizelet fehérje/kreatinin arányának az indikációnak megfelelő kiszámítására. korábban. Ha az ismételt vizeletvizsgálat fehérje szempontjából negatív, vagy a vizelet fehérje/kreatinin aránya kisebb, mint 0,2, akkor az eredmény hamis pozitív volt, és további laboratóriumok nem szükségesek.

A legtöbb olyan gyermek, akinek nincsenek tünetei, és akiknél rutinvizsgálat során izolált proteinuria található (a vizelet többi része normális), vesebetegségben szenved, és jó prognózisa van.

Körülbelül 100 gyermekből 80-nál a fehérje jelenléte a vizeletben átmeneti eredmény, és a vizsgálat megismétlésével eltűnik.

"Az átmeneti proteinuria leggyakoribb okai a láz, a testmozgás, a hidegnek és a stressznek való kitettség".

Ha a páciensnek ezen okok valamelyikével összefüggő proteinuria jelentkezik, akkor az első lépés a vizsgálat megismétlése, amint az esetleg okozó állapot megszűnik. Ha az ismételt teszt negatív, az átmeneti proteinuria diagnózisát megállapítják, és a gyermek további értékelése nem szükséges. A gyermekeknél az átmeneti proteinuria leggyakoribb oka a láz.

Ha a proteinuria izolált (a vizeletvizsgálat többi része normális, és a betegnek nincsenek tünetei), akkor a leggyakoribb ok az ortosztatikus vagy a poszturális proteinuria. Bár ez bármely életkorban előfordul, serdülőkorban sokkal gyakoribb, főleg sportolók.

Azt mondják, hogy a gyermeknek ortosztatikus proteinuria van, ha a fehérjét a vizeletben észlelik kizárólag akkor, amikor a beteg áll, és a fehérje eltűnik a vizeletből hosszan tartó ágynyugalom után.

Másrészt a súlyos vesebetegséghez társuló proteinuria tartós (az összes vizeletvizsgálat pozitív a fehérje szempontjából, még az első is reggel), és általában a vizeletvizsgálat is pozitív a vérre (hematuria).

A proteinuriában és hematuriában szenvedő beteg alaposabb értékelést igényel. Ezeket a betegeket a lehető leghamarabb gyermek nefrológushoz kell irányítani, mert vesebiopsziára lehet szükségük.

„A hematuria kíséretében fellépő proteinuria leggyakoribb oka a vese gyulladása, az úgynevezett glomerulonephritis. A glomerulonephritisnek számos fajtája létezik, köztük olyanok, amelyek tartós károsodást okozhatnak a vesében, veseelégtelenséghez vezetve. ".

Ezért fontos, hogy a diagnózist a lehető leghamarabb felállítsák, mert a kezeléssel sokszor meggyógyulhatnak, vagy legalábbis csökkenthetik a gyulladást és elkerülhetik a veseelégtelenséget.

Javasoljuk, hogy a fertőzés okozta tartós proteinuriában szenvedő gyermekek és serdülők ne használják fehérjetartalmú étrend-kiegészítőket. Javasoljuk, hogy normális mennyiségű fehérjét fogyasszon az életkorának megfelelően, elkerülve a felesleget, mivel ez növelheti a vesekárosodást. Nem célszerű korlátozni a fehérjebevitelt gyermekeknél sem, mivel ez befolyásolhatja a növekedést.

Összefoglalva: a proteinuria a legtöbb gyermek normális lelete lehet, de mivel ez a súlyos vesebetegség első jele is lehet, szükséges, hogy azokat a betegeket, akiknél a proteinuria tartós vagy hematuriával jár, minél előbb utalják a gyermek nefrológus az értékelés és az esetleges vese biopszia céljából.

Mellette: Melvin Bonilla Felix, orvos, FAAP
Professzor és igazgató
Gyermekgyógyászati ​​Osztály
Orvostudományi Egyetem a Puerto Rico-i Egyetemen