ÁTTEKINTÉS CIKK

műtét után

Pszichiátriai és kórházi műtét *

Bariatrikus műtét és mentális rendellenességek

Dr. Pablo Olguín V. 1,3, Int. Daniela Carvajal A. 2, Dr. Manuel Fuentes S. 3

1 Mentálhigiénés osztály, Sebészeti Klinika, Clínico Universidad de Chile Kórház.
2 Belgyógyászat. Orvosi Kar, Chilei Egyetem.
3 Pszichiátriai egység, elhízási csoport, német klinika. Santiago, Chile.

Az orvosi kezelések rossz eredményeket mutattak, a bariatrikus műtétek az elhízás gyakori kezelési alternatívájává váltak. Az elhízott, kezelést igénylő betegeknél magasabb a pszichiátriai komorbiditás, mint a nem konzultáló betegeknél. A bariatrikus műtét lehetővé tette az orvosi komorbiditás csökkentését és a műtét előtti pszichopatológia némi javulását. A legfrissebb bizonyítékok a depressziós rendellenességek csökkenéséről, az önértékelés és az életminőség javulásáról számolnak be, a súlycsökkenéssel közvetlen összefüggésben, jelentős szorongásváltozás nélkül. Bár a testsúlycsökkenésnek elő kell segítenie a jobb társadalmi életet, fontos nehézségek merülhetnek fel az új környezethez való alkalmazkodásban. Megfigyelték az öngyilkosságok és a problémás alkoholfogyasztás növekedését, valamint a mértéktelen étkezési rendellenesség csökkenését a kompenzációs magatartás, torz testkép és házassági problémák további megjelenésével. A műtét előtti személyiségzavar a negatív kimenetel kockázati tényezője lehet. Ebben az összefüggésben szigorú műtét utáni nyomon követés kívánatos a tömeges súlycsökkentés mentális egészségügyi előnyeinek optimalizálása érdekében.

Kulcsszavak: Kóros elhízás, bariatrikus műtét, pszichopatológia, mentális rendellenességek.

Kulcsszavak: Morbid elhízás, bariatrikus műtét, pszichopatológia, pszichiátriai patológia.

Bevezetés

Az elhízást manapság a 21. század betegségének tekintik, amelynek előfordulása mind Chilében, mind a világon eljutott a járvány mértékéhez. A nemzeti adatok azt mutatják, hogy a 15 év feletti lakosság 39,3% -a túlsúlyos, 25,1% -a elhízott és 2,3% -a kórosan elhízott 1. Ez magas gazdasági költségekkel jár az ország számára, mind az egészségügyi szolgáltatások iránti kereslet növekedése, mind az aktív munkaképes korú lakosság termelékenységének csökkenése miatt 2. Az elhízott betegeknél fokozott a társbetegségek és az idő előtti halálozás kockázata 3. A várható élettartam csökkenése akár 20 év is lehet a súlyos elhízásban szenvedő betegek körében 4. Ezenkívül jelentős pszichológiai és pszichoszociális romlással, valamint az életminőség romlásával jár együtt, különösen a morbid elhízottak alcsoportjában, akik műtéti kezelést igényelnek 5,6 .

Az elhízás műtéti kezelése

A fogyás terén elért jó eredményei miatt az elmúlt években megnőtt a bariatrikus műtétek iránti igény, ezért egyre inkább szükségessé vált olyan tanulmányok készítése, amelyek ezt minden változóval tanulmányozták.

Pszichiátriai társbetegségek a bariatrikus sebészetben

Mindez arra késztette egyes csoportokat, hogy meghatározzák a bariatrikus műtétek abszolút pszichiátriai ellenjavallatait, például: Aktív alkohol- és drogfüggőség, mentális retardáció, pszichotikus rendellenességek (skizofrénia és mások), bulimia és súlyos személyiségzavarok 24 .

Szorongás és depresszió

A szorongásos tünetek a műtét utáni egyéves követés során jelentősen csökkennek, azonban a súlyváltozásokkal nem figyelhető meg összefüggés. Ezért a szorongást, a depresszióval ellentétben, kevésbé befolyásolná a fogyás 28 .

Az antidepresszánsok alkalmazásának hatékonyságát illetően Mitchell és mtsai. Kimutatták, hogy a bariatrikus sebészeti csoportban 60% -kal csökkent a plazmaszint görbe alatti terület az időhöz és a szertralin maximális plazmakoncentrációjához képest. Ezért a GYBB-ben szenvedő betegeknél fennállhat a depressziós tünetek kiújulásának kockázata, ha az adagot nem módosítják 31 .

Evészavar

Alkohol és/vagy anyagok problémás használata

Van egy elmélet, amely megpróbálja megmagyarázni ezt a bariatrikus műtét utáni alkoholfogyasztás-növekedést, amely a "Tünetpótló elmélet" néven ismert, és elmagyarázza, hogy egy adott tünet megszüntetése a kiváltó ok megszüntetése nélkül helyettesítő tünetet generál. Így az alkohol és más anyagok fogyasztásának növekedése azért következne be, mert a műtét kiküszöböli a túlzott beviteli szokásokat anélkül, hogy kezelné az alapul szolgáló pszichopatológiát .

Személyiségzavarok

A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy növekedni fog az öngyilkosságok száma a műtéten átesett betegek csoportjában 49. Adams et al., In New England Journal of Medicine 2007-ben követték egy 7 925 elhízott páciensből álló csoport 7 éves követését, akik LYGB-n estek át, és összehasonlították egy 7 925 betegből álló kontrollcsoporttal, megfigyelve, hogy a műtéteknél az összes ok okozta halálozás 40% -kal csökkent, főleg a koszorúér miatt. szívbetegségek, cukorbetegség és rák. A nem orvosi okokból, például balesetekből és öngyilkosságból származó halálozások gyakorisága azonban 58% -kal magasabb volt az operált csoportban a kontroll csoporthoz képest. Az operált csoportban 15 öngyilkossági haláleset következett be, szemben az 50 kontrollcsoportban elért 5-tel. Ennek a jelenségnek többféle oka lehet: a bariatrikus műtét utáni orvosi kísérő betegségek fennmaradása vagy megismétlődése, az alkohol-anyagcserében bekövetkező változások, a hipoglikémia és a különféle gyógyszerek, köztük az antidepresszánsok farmakokinetikájának változásai miatt másodlagos diszinpiáció és impulzivitás 31 .

Testkép

Önértékelés, interperszonális kapcsolatok és életminőség

A kezelést igénylő elhízott betegek önbecsülése és életminősége alacsonyabb, mint az általános népességé, az állapotukból fakadó társadalmi megbélyegzés miatt 55. A műtét után az életminőség jelentős javulása figyelhető meg, elérve az a csúcs javulás egy évvel később, amely jelentősen korrelál a fogyással 28. Ez azonban az idő múlásával nem tartható fenn, figyelemmel kísérve azt, hogy a nyomon követés 4 évében a kiindulási értékhez közeli szintre csökken. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az önbecsülés inkább stabil személyiségjellemző lehet, amelyet kevésbé befolyásolnak a hosszú távú súlyváltozások 56. A párkapcsolatokkal kapcsolatban vannak olyan publikációk, amelyek azt mutatják, hogy a diszfunkcionális házasságok nehezebben alkalmazkodnak a műtét után a páciens pozitív változásaihoz, és hogy a műtét előtti nagyobb elégedettség nagyobb operáció utáni súlyvesztéssel jár 57 .

Hivatkozások

1. Egészségügyi Minisztérium. Chile Nemzeti Egészségügyi Felmérés 2009-2010. Elérhető a web.minsal.cl címen (konzultáció ideje: 2014. május 30). [Linkek]

2. Chile Alapítvány, válassza az Egészséges életmódot, a Családi Alapítványt, gyűjtse össze a Gfk-t. Egészséges Chile, az innováció lehetőségei és kihívásai. 2012. november. Elérhető a www.fundacionchile.cl címen (konzultáció ideje: 2014. június 10). [Linkek]

3. Shai I, Henkin Y, Weitzman S, Levi L. A vertikális sávos gasztroplasztika utáni hosszú távú elégedettség meghatározója. Obes Surg. 2003; 13: 269-74. [Linkek]

4. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Az elhízás miatt elvesztett életévek. JAMA 2003; 289: 187-93. [Linkek]

5. Dziurowicz-Kozlowska AH, Wierzbicki Z, Lisik W, Wasiak D, Kosieradzki M. A pszichológiai értékelés célja a bariatrikus műtétre jelentkezők minősítésének folyamatában. Obes Surg. 2006; 16: 196-202. [Linkek]

6. Wadden TA, Sarwer DB. A bariatrikus műtétre jelentkezők viselkedésértékelése: betegorientált megközelítés. Elhízás 2006; 14: 53S-62S. [Linkek]

7. Buchwald H, Williams SE. Bariatrikus sebészet világszerte 2003. Obes Surg. 2004; 14: 1157-64. [Linkek]

8. Ryden A, Torgerson JS. A svéd elhízott tantárgyi tanulmány - mit sikerült eddig megvalósítani? Surg Obes Relat Dis. 2006; 2: 549-60. [Linkek]

9. Sjöström L. A svéd elhízott alanyok (SOS) vizsgálatának legfontosabb eredményeinek áttekintése - a bariatrikus műtét prospektív kontrollált intervenciós vizsgálata. J Intern Med. 2013; 273: 19-234. [Linkek]

10. Müller A, Mitchell JE, Sondag C, Zwaan M.-től, a bariatrikus sebészet pszichiátriai vonatkozásai. Curr Psychiatry Rep. 2013; 15: 397. [Linkek]

11. Busetto L, Dixon J, De Luca M, Shikora S, Pories W, Angrisani L. Bariatrikus műtét az I. osztályú elhízás szempontjából: az elhízás és anyagcserezavarok sebészetének nemzetközi szövetségének (IFSO) állásfoglalása. Obes Surg. 2014; 24: 487-519. [Linkek]

12. Friedman MA, Brownell KD. Az elhízás pszichológiai összefüggései: áttérés a következő kutatási generációra. Psychol Bull. 1995; 117: 3-20. [Linkek]

13. De Zwaan M, Mitchell JE, Howell LM, Monson N, Swan-Kremeier L, Crosby RD és mtsai. Morbid elhízott betegek jellemzői a gyomor bypass műtét előtt. Compr Psychiatry 2003; 44: 428-34. [Linkek]

14. Higgs ML, Wade T, Cescato M, Atchison M, Slavotinek A, Higgins B. Különbségek a kezelést kérők között elhízott populációban: orvosi beavatkozás vs étrendi korlátozás. J Behav Med. 1997; 20: 391-405. [Linkek]

15. Sullivan M, Karlsson J, Sjöstöm L, Backman L, Bengtsson C, Bouchard C és mtsai. Svéd elhízott alanyok (SOS) - az elhízás beavatkozási vizsgálata. Az egészség és a pszichoszociális működés kiértékelése az első 1743 vizsgált alanyban. Int J Obes Relat Metab Disord. 1993; 17: 503-12. [Linkek]

16. Onyike CU, Crum RM, Lee HB, Lyketsos CG, Eaton WW. Az elhízás súlyos depresszióval jár-e? A harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat eredményei. Am J Epidemiol. 2003; 158: 113947. [Linkek]

17. Telch CF, Agras WS, Rossiter EM. A mértéktelen evés fokozódik a zsírosodás növekedésével. Int J Eat Disord. 1988; 7: 115-9. [Linkek]

18. Hayden MJ, Murphy KD, Brown WA, O'Brien PE. Az I. tengely rendellenességei az állítható gyomorszalagos betegeknél: a pszichopatológia és a fogyás kapcsolata. ObesSurg. 2014; 24: 1469-75. [Linkek]

19. Lier H, Biringer E, Stubhaug B, Tangen T. A pszichiátriai rendellenességek előfordulása a bariatrikus műtét előtt és után 1 évvel: A szégyen szerepe a pszichiátriai rendellenességek fenntartásában a bariatrikus műtéten áteső betegeknél. Nord J Psychiatry 2012; 67: 89-96. [Linkek]

20. Castelnuovo-Tedesco P, Schiebel D. A túlsúlyosság vizsgálata: II. A jejuno-ilealis bypass műtét pszichiátriai értékelése. Am J Psychiatry 1976; 133: 26-31. [Linkek]

21. Saltzstein EC, Gutmann MC. Gyomor bypass kóros elhízás esetén: a betegek preoperatív és posztoperatív pszichológiai értékelése. Arch Surg. 1980; 115: 21-8. [Linkek]

22. Waters G, Pories W, Swanson M, Meelheim H, Flickinger E, May H. A mentális egészség hosszú távú vizsgálata a morbid elhízás Greenville gyomor bypass-művelete után. Am J Surg. 1991; 16: 154-7. [Linkek]

23. Magdaleno R Jr, Chaim EA, Turato ER. A brazil nők életkori tapasztalatainak megértése a bariatrikus műtétek után: minőségi tanulmány. Obes Surg. 2010; 20: 1086- 9. [Hivatkozások]

24. Montt D, Koppmann A, Rodríguez M. A kórosan elhízott beteg pszichiátriai és pszichológiai vonatkozásai. Revista Clínico Universidad de Chile kórház 2005; 16: 22–9. [Linkek]

25. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, Courcoulas AP, Pilkonis PA, Ringham RM és mtsai. Pszichiátriai rendellenességek a bariatrikus sebészjelöltek körében: összefüggés az elhízással és a funkcionális egészségi állapottal. Am J Psychiatry 2007; 164: 328-34. [Linkek]

26. Legenbauer T, Petrak F, de Zwaan M, Herpertz S. A depressziós és étkezési rendellenességek hatása rövid és hosszú távú testsúlycsökkenésre műtéti és nem sebészeti súlycsökkentő kezelés után. Pszichiátria 2011; 52: 301–11. [Linkek]

27. Sánchez S, Arias F, Gorgojo J, Sánchez S. A pszichopatológiai elváltozások alakulása kóros elhízásban szenvedő betegeknél bariatrikus műtét után. Med Clin. (Barc) 2009; 133: 206-12. [Linkek]

28. Burgmer R, Legenbauer T, Müller A, de Zwaan M, Fischer C, Herpertz S. Pszichológiai eredmény 4 évvel a korlátozó bariatrikus műtét után. Obes Surg. 2014; 24: 1670-8. [Linkek]

29. Mitchell JE, Lancaster KL, Burgard MA, Howell LM, Krahn DD, Crosby RD és mtsai. A betegek állapotának hosszú távú nyomon követése a gyomor bypass után. Obes Surg. 2001; 11: 464-8. [Linkek]

30. Thonney B, Pataky Z, Badel S. A fogyás és a pszichoszociális működés kapcsolata a bariatrikus sebészeti betegek körében. Am J Surg. 2010; 199: 183-8. [Linkek]

31. Mitchell JE, Crosby R, de Zwaan M, Engel S, Roerig J, Steffen K és mtsai. A bariatrikus műtétet követő fokozott öngyilkosság lehetséges kockázati tényezői. Elhízás (ezüst tavasz). 2013; 21: 665-72. [Linkek]

32. Jones-Corneille LR, Wadden TA, Sarwer DB, Faul-conbridge LF, Fabricatore AN, Stack RM. Az I. tengely pszichopatológiája bariatri műtéti jelölteknél túlzott evészavarral és anélkül: strukturált klinikai interjúk eredményei. Obes Surg. 2012; 22: 389-97. [Linkek]

33. Van Hout GC, Boekestein P, Fortuin FA, Pelle AJ, van Heck GL. Pszichoszociális működés bariatriás műtétet követően. Obes Surg. 2006; 16: 787-94. [Linkek]

34. Kruseman M, Leimgruber A, Zumbach F, Golay A. Étrendi, testsúly- és pszichológiai változások az elhízott betegek körében, 8 évvel a gyomor bypass után. J Am Diet Assoc. 2010; 110: 527-34. [Linkek]

35. De Zwaan M, Hilbert A, Swan-Kremeier L, Simonich H, Lancaster K, Howell LM és mtsai. A táplálkozási magatartás átfogó értékelése 18-35 hónappal a gyomor bypass műtét után kóros elhízás esetén. Surg Obes Relat Dis. 2010; 6: 79-85. [Linkek]

36. White MA, Kalarchian MA, Masheb RM, Marcus MD, Grilo CM. Az evés feletti kontroll elvesztése megjósolja az eredményeket a bariatrikus sebészeti betegeknél: prospektív, 24 hónapos nyomonkövetési vizsgálat. J Clin Psychiatry 2010; 71: 175-84. [Linkek]

37. Conceição E, Orcutt M, Mitchell J, Engel S, Lahaise K, Jorgensen M és mtsai. Étkezési rendellenességek bariatrikus műtét után: Esetsorozat. Int J Eat Disord. 2013; 46: 274-9. [Linkek]

38. Segal A, Kinoshita Kussunoki D, Larino MA. A műtét utáni étkezés elutasítása: anorexia nervosa, bulimia nervosa vagy új étkezési rendellenesség? Esetsorozat. Obes Surg. 2004; 14: 353-60. [Linkek]

39. Conason A, Teixeira J, Hsu CH, Puma L, Knafo D, Geliebter A. Anyaghasználat bariatrikus fogyókúrás műtét után. JAMA 2013; 148: 145-50. [Linkek]

40. Suzuki J, Haimovici F, Chang G. Alkoholfogyasztási rendellenességek bariatrikus műtét után. Obes Surg. 2012; 22: 201-7. [Linkek]

41. Woodard GA, Downey J, Hernández-Boussard T, Morton JM. Az alkohol metabolizmusának gyengülése a gyomor bypass műtétje után: eset-keresztezett vizsgálat. J Am Coll Surg. 2011; 212: 209-14. [Linkek]

42. Maluenda F, Csendes A, De Aretxabala X, Poniachik J, Salvo K, Delgado I és mtsai. Az alkohol felszívódásának módosítása laparoszkópos hüvelyes gastrectomia után, elhízás következtében. Obes Surg. 2010; 20: 744-8. [Linkek]

43. Steffen KJ, Engel SG, Pollert GA, Li C, Mitchell JE. A vér alkoholkoncentrációja gyorsan emelkedik és drámai módon emelkedik a Roux-en-Y gyomor bypass után. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 470-3. [Linkek]

44. Wee CC, Mukamal KJ, Huskey KW, Davis RB, Col ten ME, Bolcic-Jankovic D és mtsai. Nagy kockázatú alkoholfogyasztás súlycsökkentő műtét után. Surg Obes Relat Dis. 2014; 10: 508-13. [Linkek]

45. King WC, Chen JY, Mitchell JE, Kalarchian MA, Steffen KJ, Engel SG és mtsai. Az alkoholfogyasztási rendellenességek előfordulása a bariatrikus műtét előtt és után. JAMA. 2012; 307: 2516-25. [Linkek]

46. ​​Kinzl JF, Schrattenecker M, Traweger C, Mattesich M, Fiala M, Biebl W. A fogyás pszichoszociális előrejelzői a bariatrikus műtétek után. Elhízási sebészet 2006; 16: 1609-14. [Linkek]

47. De Pamfilis C, Torre M, Cero S, Salvatore P, Dall'Aglio E, Marchesi C és mtsai. Személyiség és elhasználódás az elhízás viselkedési súlycsökkentő kezeléséből. Gen Hosp Psychiatry 2008; 30: 515-20. [Linkek]

48. Pontiroli AE, Fossati A, Vedani P, Fiorilli M, Folli F, Paganelli M és mtsai. A műtét utáni betartás és a betartás, nem csak a személyiségzavarok, megjósolják a bariatrikus korlátozó műtét eredményét kórosan elhízott betegeknél. Obes Surg. 2007; 17: 1492-7. [Linkek]

49. Peterhänsel C, Petroff D, Klinitzke G, Kersting A, Wagner B. A befejezett öngyilkosság kockázata bariatrikus műtét után: szisztematikus áttekintés. Obes Rev. 2013; 14: 369-82. [Linkek]

50. Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD és mtsai. Hosszú távú halálozás a gyomor bypass műtét után. N Engl J Med. 2007; 357: 753-61. [Linkek]

51. Kinzl JF, Traweger C, Trefalt E, Biebl W. A súlyvesztés pszichoszociális következményei a gyomor sávozását követően a kóros elhízáshoz. Obes Surg. 2003; 13: 105-10. [Linkek]

52. Klassen AF, Cano SJ, Scott A, Johnson J, Pusic AL. Az elégedettség és az életminőség kérdései a testformázó műtét betegeknél: kvalitatív vizsgálat. Obes Surg. 2012; 22: 1527-34. [Linkek]

53. Giordano S1, Victorzon M, Stormi T, Suominen E. A testkontúr-műtét utáni vágy a bariatrikus műtét után: számít-e a testtömeg-index és a fogyás? Aesthet Surg J. 2014; 34: 96-105. [Linkek]

54. Cortés S, Cruzat C, Díaz F, Pandolffo C. Testkép azoknál a nőknél, akiknél kóros elhízást diagnosztizáltak, két évvel a bariatrikus műtét után. Argentin Medical Press 2013; 99: 471-8. [Linkek]

55. Lin HY, Huang CK, Tai CM, Lin HY, Kao YH, Tsai CC és mtsai. Az elhízás kezelésében részesülő betegek pszichiátriai rendellenességei. BMC Psychiatry 2013; 13: 1-8. [Linkek]

56. Van Hout GC, Fortuin FA, Pelle AJ, van Heck GL. A pszichoszociális működés, a személyiség és a testkép a függőleges sávos gasztroplasztikát követően. Obes Surg. 2008; 18: 115-20. [Linkek]

57. Van Hout GC, Verschure SK, van Heck GL. A bariatrikus műtétet követő siker pszichoszociális előrejelzői. Obes Surg. 2005; 15: 552-60. [Linkek]

* 2014. november 5-én érkezett és elfogadásra került 2014. december 29-én.

Összeférhetetlenség: Nincs.

Levelezés: Dr. Pablo Olguín V.
[email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]