Lokalizált prosztatarákban (T1-T2) szenvedő betegeknél a radikális műtét, amelyet a prosztata és a szemhólyagok teljes eltávolításaként definiálnak, az optimális kezelés („arany standard”), mivel sem a hormonterápia, sem a kemoterápia nem gyógyít, ma a betegség és nem sugárterápiával vagy más energiával az összes rákos sejt felszámolható.

Ez az egyetlen kezelés, amely, ha a beavatkozás után 10 évvel nem változik a PSA, a betegek 95% -ában biztosíthatja az abszolút gyógyulást.

A kezelés legfőbb előnye, hogy a szomszédos szervek minimális károsodásával történő gyógyulás lehetőségét kínálja, másrészt nagymértékben javítja az obstruktív ürítési tüneteket azoknál a betegeknél, akik a rosszindulatú daganat mellett obstruktív ürítési problémákat is mutatnak a HBP miatt. A beavatkozás sikerességének meghatározó tényezője a technológiai megfontolásokon túl a sebész tapasztalata és hozzáértése.

A prosztatarákról

Radikális retropubikus prosztatektómia

Regionális (intra-spinalis/epidurális) vagy általános érzéstelenítésben végezzük. Az urológus függőleges bemetszést végez a szeméremtől a köldökig, és izomvágás nélkül hozzáfér a húgyhólyag, a prosztata és a maghólyagok teréhez. Néha, ha felmerül a gyanú, hogy a rák eljuthat a nyirokcsomókba, azokat eltávolítják és elemzik. Ha a műtét előtt a beteg normális erekcióval rendelkezik, és a daganat a prosztatára korlátozódik, fontos megőrizni és nem károsítani a prosztata mindkét oldalán ereszkedő erektív idegeket, hogy az erekciós funkció több hónap múlva helyreállhasson.

radikális

Nagyon fontos az úgynevezett „húgycső külső záróizma” megőrzése is, amely lehetővé teszi a jó vizelet-kontinencia elérését a betegek több mint 90% -ában. Miután a prosztata és a maghólyagok eltávolításra kerültek, a hólyag és a húgycső egyesül. A műtét 1,5 és 2 óra között tart. A katétert a hólyagban hagyják, és a beavatkozás után 7-10 nappal eltávolítják. A kórházi tartózkodás 5-6 napig tart, a normális tevékenység a beavatkozás után 2-4 héttel folytatható.

Egy nemrégiben publikált tanulmány azt mutatja, hogy a radikális retropubás prosztatektómián áteső betegek 93% -a elégedett a választott kezeléssel. Jelenleg a műtéti technika mutatja a legjobb hosszú távú eredményeket, mind a rák kezelésében, mind az erekciós funkció és a vizelet folytatásának megőrzésében.

Radikális perineális prosztatektómia

Ebben az esetben a metszés a perineumban történik (a végbélnyílás és a herezacskó alapja között), és onnan ér el a prosztatáig. Az időtartam rövidebb és kevesebb vérzéssel jár, mint a radikális retropubus műtéteknél, de az erektív idegek megőrzése sokkal nehezebb.

Laparoszkópos és robot radikális prosztatektómia

Általános érzéstelenítésben végezzük. Egyetlen metszés helyett 5 apró metszést végeznek, amelyeken keresztül kamerát és különböző műtéti műszereket helyeznek be. Hasonló módon hajtható végre a „Da Vinci” robotkal is, az a különbség, hogy a sebész robot interfészen keresztül manipulálja a műszereket. A hozzávetőleges működési idő 3-4 óra.

Az egyetlen előny a nyílt radikális műtéttel szemben a kevesebb vérzés (alacsonyabb transzfúziós arány) és valamivel rövidebb, 3-4 napos kórházi tartózkodás. Ez a műtét nem ajánlott olyan betegeknél, akiknél korábban sugárterápiás kezelés történt, vagy kismedencei műtéten estek át. A laparoszkópos technikákkal továbbra sem rendelkezünk hosszú távú eredményekkel, és a rendelkezésünkre álló adatok nem igazolják e technikák nagyobb fölényét az onkológiai és funkcionális hatékonyság (erekciós funkció és vizelet-kontinencia) szempontjából.

Milyen kockázatokkal jár a radikális prosztatektómia?

Húgyúti problémák

A leggyakoribb a stressz inkontinencia, vagyis a vizelet szivárgása köhögéssel, tüsszögéssel vagy súlyemeléssel. A prosztata eltávolításával a kontinenciamechanizmus (külső húgycső záróizom) egy része, amely szorosan kapcsolódik a prosztatához, eltűnik, és ami a mechanizmusból megmaradt, először nem képes biztosítani az abszolút folytonosságot. A nagy tapasztalattal rendelkező sebészek által működtetett betegek 90% -a kontinens.

Szexuális problémák

Ha az erektív idegek nem maradtak fenn, akkor a merevedési zavar teljes lesz. Megőrzési esetekben az erekció fokozatosan helyreállítható. A műtétet követő első hónapokban nem lesz spontán erekciója, és farmakológiai vagy egyéb kezelésekre lesz szükség ahhoz, hogy a megfelelő erekciós funkciót mielőbb helyre lehessen állítani.

Milyen a radikális prosztatektómia posztoperatív periódusa?

Amikor felébred az érzéstelenítésből, észreveszi, hogy vizeletkatétere van és a hasüregében kifolyik. A cső 7-10 napig marad, és a lefolyót általában 2 nap múlva távolítják el. IV-t IV-en keresztül is kap, amíg általában 24-48 órán belül elviseli a folyadékok és szilárd ételek bevitelét. 7-10 nappal a beavatkozás után az urológus eltávolítja a vizeletkatétert, és gyakorlatsort (Kegel-gyakorlatok) ismertet a vizelet-kontinencia mechanizmusának megerősítése érdekében. Az első hetekben normális, hogy felkeléskor, köhögéskor vagy erőlködéskor valamilyen vizelet szivárog, de ez a helyzet fokozatosan javul, és néhány hónap (3-6 hónap) elteltével az 50 év alatti betegek 95% -a és a betegek 85% -a 70 évnél idősebbek kontinensek.

Néhány nappal a műtét után a szakember a patológus által készített jelentést kap a prosztata/szeminális vezikulákról, és ha vannak, a műtét során eltávolított nyirokcsomókról. Ha a rák lokalizálva van (T1-T2), akkor periodikus kontrollokat kell követni PSA meghatározásokkal, amelyeknek kevesebbnek kell lenniük, mint 0,1 ng/ml. Ha a daganat lokálisan előrehaladott T3-T4 stádiumban van, vagy behatolt a nyirokcsomókba (N1-N2), akkor külső sugárterápiával és/vagy androgén blokáddal (hormonális kezelés) történő kezelés javasolt.

Visszaállíthatók-e az erekciók a radikális prosztatektómia után?

Igen, mindaddig, amíg a sebész képes volt megőrizni az erektív idegeket, az erekció helyreállítása a beteg korától és a műtét előtti merevedési funkciótól függ. A 40-50 év közötti férfiaknál, 95%, 50-60 éves, 85%, 60-70 éves, 75% és 70-80 éves korosztályban, 50% elégséges erekciót fog elérni a közösüléshez. Fontos, hogy olyan gyógyszerekkel (PDE-5-gátlók), mint a szildenafil, a vardenafil vagy a tadalafil, a prosztaglandin E1 (intraurethralis vagy intracavernosus injekciókban) vagy vákuumos eszközökkel történő kezelést a beavatkozás után 6 héttel kezdjék meg. Ha ezekre a kezelésekre nincs válasz, megfontolható a péniszprotézis elhelyezése.

Ejakulálhat radikális prosztatektómia után?

Nem. A maghólyagok és a prosztata teljes eltávolítása az ejakulációs készülék eltűnéséhez vezet. Az izgalmi szakaszban megfigyelheti egy átlátszó folyadék kilépését, amely a bulbourethralis mirigyek váladékozása, és az orgazmus során észreveheti a perineális izmok összehúzódásait, és néha néhány csepp vizeletet az összehúzódások miatt. a külső húgycső záróizom relaxációi, amelyek általában az orgazmus során jelentkeznek.

Lehet-e apa radikális prosztatektómia után?

Nem természetes úton, mivel a műtéti beavatkozás elvágja a herék és a húgycső közötti kapcsolatokat. Mindenesetre a beavatkozás előtt lefagyaszthatja a spermát, és mesterséges megtermékenyítési technikákkal apává válhat.