Az alacsony zsírtartalmú vagy alacsony szénhidráttartalmú étrend között nincs különbség a fogyásban

redgedaps

2015. november 26., csütörtök

A Kanári-szigetek megtörik a cukorbetegséggel összefüggő mortalitás csökkenő tendenciáját. A DARIOS-tanulmány új elemzése

A Kanári-szigetek megtörik a cukorbetegséggel összefüggő mortalitás csökkenő tendenciáját. A DARIOS-tanulmány új elemzése

A cukorbetegséggel kapcsolatos szövődmények és mortalitás (DM) kapcsán a spanyolországi autonóm közösségek (CCAA) között fennálló különbségek paradigmatikus esete a Kanári-szigetek esetében. A DARIOS ** tanulmány kapcsán (amelyről ebben a blogban több bejegyzés is szólt) a közelmúltban ezeken a szigeteken megjelent egy tanulmány a 2-es típusú DM-hez (DM2) kapcsolódó halálozásról, amely új adatokat szolgáltat ezek bizonyítására különbözõ tények.

A Kanári-szigetek lakossága körülbelül 2,1 millió lakos, és korábbi tanulmányok szerint becsülték, hogy a DM2 előfordulása magasabb volt, mint a többi spanyol CCAA. Újabb adatok azonban azt mutatják, hogy ezeken a szigeteken a prevalencia hasonló a CCAA többi részéhez. Másrészt a Kanári-szigeteken nálunk a legmagasabb és a legkorábbi halálozási arány e betegség miatt. Ennek a jelenségnek az okai nem egyértelműek, mivel az adatok azt mutatják, hogy ez nem az alapellátásban (PC) a betegség észlelésének, kezelésének és ellenőrzésének köszönhető, amely eltér a többi autonóm közösség kínálatától.

Rámutattak arra, hogy a Kanári-szigeteken a DM-hez kapcsolódó életmód (egészséges szokások) feltételezheti ennek a patológiának a kialakulását, bár a legújabb tanulmányok nem jutottak következtetésre. Akárhogy is legyen, a végstádiumú vesebetegség (dialízis) előfordulása sokkal magasabb, mint Spanyolország többi részén, Európában és még Észak-Amerikában is. Hasonlóképpen, a DM-hez kapcsolódó alsó végtagi amputációk szintén a legmagasabbak Spanyolországban. Ezért ez a tanulmány a DM-hez kapcsolódó halálozási arányok összehasonlítását tette lehetővé Spanyolország többi részének más populációival a 35-74 év közötti, valamint az 1981, 1991, 2001 és 2011 közötti egyénekben, valamint a DM2 és annak előfordulási gyakoriságának összehasonlítását. kapcsolódó kockázati tényezők Spanyolország különböző régióiban.

A DM-hez kapcsolódó halálozások számát a Carlos III Intézet Országos Epidemiológiai Központjától és az Országos Statisztikai Intézettől kaptuk. A populáció-alapú keresztmetszeti vizsgálatok azok voltak, amelyeket a DARIOS-vizsgálatba bevontak (más bejegyzésekben már kommentálták, ahogy már jeleztük) véletlenszerű és reprezentatív és populáció-alapú minták (28 887 résztvevő) különböző spanyol vizsgálatokból (a terület 70% -a). A mellékelt tanulmányok az ARTPER (Katalónia-Barcelona), a CDC de Canarias (Canarias), a CORSAIB (Islas Baleares), a DINO (Murcia), a DRECA-2 (Andalúzia), a HERMEX (Extremadura), a PREDIMERC ( Madrid), a RECCyL (Castilla y León), a REGICOR (Katalónia), a RIVANA1 (Navarra) és a TALAVERA (Castilla-La Mancha). Mindegyikbe 35-74 év közötti személyek tartoztak, kivéve az ARTPER 49-74 év közöttieket.

A standardizált mortalitási arányokat (SMR) kiszámítottuk az 1981 és 2011 közötti időszakra az egyes spanyol régiókban. A 10 000 35-74 éves lakosra jutó abszolút halálozási arányokat az európai népességnek megfelelően korrigálták az életkor szerinti standardizált halálozás kiszámításakor.

Ezen elemzés szerint a DM, az elhízás és az artériás hipertónia (HT) a Kanári-szigeteken gyakoribb volt 64 év alatti embereknél, mint Spanyolország többi részén. Bármely korban a metabolikus szindróma (MS) és az inzulinrezisztencia (IR) prevalenciája magasabb volt a Kanári-szigetek populációjában. Bár igaz, hogy más egészségügyi paraméterek hasonlóak voltak ezekben, mint Spanyolország többi részében.

A DM2-vel kapcsolatos mortalitás 1981-ben volt a legmagasabb Spanyolországban (33 férfi és 43 nő 100 000 lakosra nőben), a férfiak REM értéke 3,3 (95% CI 1,7-7,0; p kevesebb, mint 0,001) és 2,5 (95% CI 1,5 -4,5; p kevesebb, mint 0,001) nőknél. A helyzet, amely 2011-ben rosszabbodott a madridi lakossághoz viszonyítva 6,3-ig elért férfiaknál (p kevesebb, mint 0,001), a nőknél pedig 9,5 volt, ami Madridhoz képest (p kevesebb, mint 0,001). A túlzott halálozás a 45 éves kortól volt jellemzőbb. Mindezt hangsúlyozza a DM-hez kapcsolódó mortalitás csökkenő tendenciája 1981 és 2011 között a többi autonóm közösségben, ahol a Kanári-szigetek az egyetlen autonóm régió, amely nem követte ezt a tendenciát.

Arra a következtetésre jutottak, hogy a DM-vel kapcsolatos halálozás a Kanári-szigeteken Spanyolország összes régiójában a legmagasabb. A magas mortalitás ebben a csoportban és az IR magas gyakorisága arra utal, hogy kutatásra van szükség e populáció genetikai terheléséhez, amely összefügg a DM2 magas előfordulási gyakoriságával és a betegség rossz prognózisával ebben a konkrét populációban.

2015. november 22, vasárnap

A SPRINT tanulmány (szisztolés vérnyomás-beavatkozási kísérlet), José Juan Alemán Sánchez

A SPRINT tanulmány (szisztolés vérnyomás-beavatkozási kísérlet), José Juan Alemán Sánchez

A támogatható résztvevõket 140 Hgmm alatti (standard kezelési csoport) vagy 120 Hgmm (intenzív kezelési csoport) alatti SBP célhoz rendelték. A standard kezelési csoport résztvevői számára a gyógyszereket úgy állították be, hogy elérjék az 135-139 Hgmm SBP-t, dóziscsökkentéssel, ha az SBP kevesebb volt, mint 130 Hgmm egyetlen látogatás alkalmával, vagy kevesebb, mint 135 Hgmm a két év alatt elvégzett egymást követő látogatások alkalmával. Az összes fő vérnyomáscsökkentő gyógyszert belefoglalták a vizsgálatba, és költségmentesen biztosították a résztvevőknek. A kutatók más vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is előírhatnak, amelyeket a tanulmány nem tartalmaz. A jegyzőkönyv - anélkül, hogy előírta volna - a kardiovaszkuláris események csökkentésében a legnagyobb bizonyítékokkal rendelkező gyógyszerek alkalmazását javasolta, ideértve a tiazid diuretikumokat (első vonalbeli szerként ajánlott), a hurok diuretikumokat (előrehaladott krónikus vesebetegségben szenvedők számára) és a béta-blokkolókat ( szívkoszorúér betegségben szenvedőknek).

Egy év alatt az átlagos SBP 121,4 Hgmm volt az intenzív kezelési csoportban és 136,2 Hgmm a standard kezelési csoportban. A beavatkozást 3,26 éves medián követés után hagyták abba, mivel az intenzív kezelési csoportban a kombinált elsődleges változó szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a standard kezelési csoportban (évi 1,65% vs. évi 2 19%; HR intenzív kezeléssel 0,75; 95% CI: 0,64-0,89; p kevesebb, mint 0,001). A teljes mortalitás szintén szignifikánsan alacsonyabb volt az intenzív kezelési csoportban (HR 0,73; 95% CI: 0,60-0,90; p 0,003). Az intenzív terápiás csoportban gyakoribbak voltak a hypotensio, a syncope, az elektrolit zavarok és az akut veseelégtelenség vagy -meghibásodás súlyos mellékhatásai.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy magas kardiovaszkuláris rizikóval rendelkező, de cukorbetegségben szenvedő betegeknél a 120 Hgmm-nél alacsonyabb SBP-cél, szemben a 140 Hgmm-nél alacsonyabb értékkel alacsonyabb a halálos és nem halálos kardiovaszkuláris események, valamint a teljes halálozás aránya, bár a káros hatások jelentősen magasabb arányával.

A kezeléshez szükséges számok (NNT) az elsődleges esemény, az bármilyen okból bekövetkező halál és a kardiovaszkuláris halál elkerülése érdekében. A vizsgálat 3,26 éves mediánja 61, 90, illetve 172 volt.

Másrészt a SPRINT tanulmány eredményei bizonyos értelemben összhangban vannak az Atlanti-óceán túlsó partján elvégzett és a The Lancet folyóiratban néhány nappal a SPRINT eredmények. Ennek a metaanalízisnek az volt a célja, hogy megismerje az intenzív vérnyomáscsökkentő és kevésbé intenzív beavatkozások kardiovaszkuláris és vese hatásait. 19 klinikai vizsgálat, 44 989 résztvevő és 2496 fő kardiovaszkuláris esemény adatai kerültek be, bizonyítva, hogy az intenzív vérnyomáscsökkenés a nagyobb kardiovaszkuláris események kombinált változójának alacsonyabb kockázatával jár (relatív kockázatcsökkenés 14% [95% CI 4-22 ]), valamint az agyi érrendszeri baleset (22% [10-32-ből]) és miokardiális infarktus (13% [0-24]]. Az intenzív kezelési csoportban elért átlagos BP 133/76 Hgmm volt, szemben a kevésbé intenzív kezelési csoportban mért 140/81 Hgmm-rel. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az intenzívebb vérnyomáscsökkentés további előnyökkel jár, még azok számára is, akiknek a szisztolés vérnyomása 140 Hgmm alatt van.

A SPRINT vizsgálat három magas CV-kockázati csoportra összpontosított: klinikai CVD-vel (a stroke kivételével), CKD-vel (eGFR 20-59 ml/perc) és klinikai CVD-vel nem rendelkező, de az FRS szerint megbecsült magas CV-kockázattal rendelkező alanyok (olyan tényezők szerint, mint pl. dohányzás, alacsony HDL, magas LDL) vagy életkor. Ezzel szemben három magas kockázatú csoport kizárásra kerül: cukorbetegek, policisztás vesebetegségben szenvedők és agyvérzéses betegek. A cukorbetegségben szenvedő betegeket tanulmányozták az ACCORD-nál, és a korábbi stroke-ban és policisztás vesebetegségben szenvedő betegek folyamatos vizsgálatok tárgyát képezik.

Várnunk kell a SPRINT hatására a HTN fő irányelveire, de néhány "akkreditált adat" előrevetíti, hogy nagyon valószínű, hogy a magas CV-kockázatú hipertóniás populációban 130 Hgmm-es szinten módosulnak a cél SBP-adatok. (A SPRINT-betegek többsége nem érte el a 120 Hgmm-es célt, ami másrészt nagyobb számú gyógyszer alkalmazását és ennélfogva nagyobb káros hatásokat igényel).