gyomor

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra, 40. évf. 1. szám, Pamplona, ​​2017. január/április

http://dx.doi.org/10.23938/assn.0013В

Gyomorszelep, az akut hasi fájdalom ritka oka

Gyomor volvulus, az akut hasi fájdalom ritka oka

1 Emésztési szolgáltatás. Navarra Kórház Komplexum. Pamplona. Spanyolország.

2 Radiológiai Szolgálat. Navarra Kórház Komplexum. Pamplona. Spanyolország.

Kulcsszavak: В Gyomorszelep; Akadály; Sebészet

A gyomor volvulusát (GV) a gyomor egy részének rendellenes forgása jellemzi egy vízszintes vagy függőleges tengely körül, amely elzáródást, érrendszeri rendellenességet és akár fojtást is okozhat, és nekrózissá vagy akár perforációvá válhat. Etiológiája szerint besorolható primer vagy szekunder GV-be, anatómiája szerint axiális szervbe vagy axiális mesentericus GV-be, és megjelenése szerint krónikus vagy akut GV-be. A volvulus mindkét típusa kezelést igényel; annak ellenére, hogy a klasszikus kezelés nyitott műtét, nincs standard kezelés, és jelenleg sincs konszenzus a választás alternatívájáról. Minimálisan invaziós technikákat kell figyelembe venni, legyenek azok endoszkóposak vagy laparoszkóposak, időskorú vagy magas műtéti kockázatú betegeknél, ahol a perioperatív morbiditás és mortalitás csökkentését kívánják elérni.

Kulcsszavak: В Gyomor volvulus; Akadály; Sebészet

Epigastralgia és hematemesis miatt ment az ügyeletre. A gasztroszkópiát 12 órakor végeztük, megfigyelve a test kissé megvastagodott, diffúzan fekélyes felületű nyálkahártyáját, aktív vérzés nélkül; a biopsziákban nem figyeltek meg rosszindulatú daganatot. Új gasztroszkópiát végeztek 20. napon, anélkül, hogy patológiát találtak volna. A hasi CT-vizsgálat befejeződött, megfigyelve a gyomor falában lévő gázbuborékokat, amelyek gyomor-pneumatosisra utalnak, a beteg tünetmentes. Ebben a forgatókönyvben egy gyomor lehetséges korlátozott mechanikai problémáját gyanították, amely sérti a nyálkahártyát és meghatározza az ischaemia bizonyos fokát, és megmagyarázza a gyomor pneumatosisát és az endoszkópos felbontást 3 hét múlva.

A fizikális vizsgálat során kimutatja: vérnyomás: 80/40; pulzusszám: 105 ütés/perc; afebrile; tudatosan és időbeli-térbeli orientációval. Szív hallgatózás: tachycardia. Normál légúti auscultation. Fájdalmas hasi tapintás a felső hemiabdomenben, peritoneális irritáció jelei nélkül. Normális végtagok.

Krónikus pitvarfibrillációja és jelentős gyomortágulata van (1. ábra).

1. ábra: A has röntgensugara nagy gyomortágítással.

A vérelemzésben megfigyelhető: hemoglobin: 8,8g/dl (12-16); leukocitózis: 13,1 x 109/L (4-11); Kreatinin: 2,15 mg/dl (0,5-1,1); Karbamid 229 mg/dl (10-50); AST 42 U/l (5-34); AST 76 U/l (0-55); C-reaktív fehérje és normál prokalcitonin.

A VG tünetei a megjelenésétől függenek: akut vagy krónikus. Az akut valvulusban gyakori, hogy fájdalmat találnak a thoracoabdomnális kereszteződésben és hányást okoznak. Az epigastralgia, a hányás és az NGS elhelyezésének képtelenségének klasszikus triádját Borchardt írta le 1904-ben, és gyakorlatilag diagnosztizálja az akut VG-t, bár ez csak a betegek alacsony százalékában fordul elő, mint a páciensünk esetében 4 .

Nagyon magas sebészeti kockázatú betegeknél és kiválasztott esetekben egyedüli kezelésként az endoszkópos devoluláció hasznos lehet, azonban a későbbi megújulás kockázata kiszámíthatatlan. Ebben az összefüggésben a legújabb publikációk ígéretes eredményeket mutatnak a perkután anterior gastropexy endoszkópos úton történő végrehajtása után 7 .

A laparoszkópos megközelítés kivitelezhető és biztonságos lehetőség mind az akut, mind a krónikus gyomorszelepek végleges kezelésében, valamint a morbiditás szempontjából további előnyökkel jár, amelyeket a hagyományos műtétekhez képest kínál 8. Meg kell azonban jegyezni, hogy az akut gyomorszelepek többsége másodlagos, és idős betegeknél fordul elő, rossz általános állapotban és magas sebészeti kockázattal. Ebben a forgatókönyvben a szabályozott műtétet nehéznek tartják, amely sérvcsökkentéssel, a herniális zsák reszekciójával, a nyelőcső hiatusának lezárásával és fundoplikáció létrehozásával jár a műtéti idő és a magas morbiditás miatt, az elülső hasi gastropexy és nyitott laparagmatikus rekeszizom hiatal javítás nélkül. A nyílt műtét indikációját a perforáció és a mediastinalis szennyeződés, a sokk-hipotenzió, a súlyos szepszis és a sebész tapasztalatai határozzák meg 9 .

Összegzésként elmondható, hogy a GBV diagnosztizálásához magas a gyanú indexe. Az ideális kezelés a műtéti, amely helyreállítja a hajlamosító tényezőket, a laparoszkópos megközelítés biztonságos, hatékony és előnyöket mutat a hagyományos műtéttel szemben. A kezelés megválasztása függ a VG etiológiájától és a beteg általános állapotától a műtét idején. Sürgős helyzetekben, magas műtéti kockázattal rendelkező betegeknél a laparoszkópos úton történő elülső gyomor pexy elegendő, azonban az ilyen laparoszkópos kezelés tapasztalata akut helyzetben kevés.

1. Rashid F, Thangarajah T, Mulvey D, Larvin M, Iftikhar SY. Áttekintő cikk a gyomor volvulusáról: kihívás a diagnózis és a kezelés terén. Int J Surg 2010; 8: 18-24. [В linkek]

3. Wijesuriya S, Watura R. Acute gastric volvulus: A hiatus hernia nem gyakori szövődménye. BMJ Case Rep 2011. [Linkek]

5. Martínez-GarcA R, Peris-Tomas N, del Pozo CD, VZzezez-Targaron A, Martínez-Mas E, Trullenque Juan R és mtsai. Az akut gyomorszelep kezelése laparoszkópos megközelítéssel. Cir Esp 2013; 91: 189-193. [В linkek]

6. Millet I, Orliac C, Alili C, Guillon F, Taourel P. Az akut gyomor volvulus komputertomográfiás eredményei. Eur Radiol 2014; 24: 3115-3122. [В linkek]

7. Kawai M, Hiramatsu M, Lee SW, Tokuhara T, Fujita Y, Nomura E és mtsai. Endoszkópiás asszisztált perkután anterior gastropexy a gyomor volvulusához: minimálisan invazív technika speciális eszköz alkalmazásával. Endoszkópia 2013; 45: E151-152. [В linkek]

8. Reyes-Zamorano J. Akut gyomorszelep: a Nissen fundoplikáció késői szövődménye. Két eset jelentése és az irodalomjegyzék elemzése. Cir Cir 2014; 82: 541-550. [В linkek]

9. Light D, Links D, Griffin M. A fenyegetett gyomor: az akut gyomor volvulus kezelése. Surg Endosc 2016; 30: 1847-1852. [В linkek]

Beérkezett: 2016. október 03 .; Felülvizsgált: 2016. november 24 .; Jóváhagyva: 2016. december 14

Levelezés: David Ruiz-Clavijo Garca Emésztési szolgálat Complejo Hospitalario de Navarra Irunlarrea, 4 - 31008 Pamplona E-mail: [email protected]

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt