refrakter

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Clinical Journal of Family Medicine

verzióВ on-line ISSN 2386-8201 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam.9. Sz., 2. albakéta, 2016. június

BETEG.

Tűzálló coeliakia: amikor a gluténmentes étrend nem gyógyul meg

Tűzálló coeliakia: amikor a gluténmentes étrend nem gyógyul meg

Lorraine Gil-Gulías a, Lucía Sierra-Santos b, Ruth Bravo-Lizcano a és Bárbara Moreno-Caballero c

hogy M.I.R. Családi és közösségi orvoslás. A családok és a közösség figyelmének figyelésére szánt többszakmai oktatóegység északi zónája. Madrid, Spanyolország).
b családorvos. A semFYC ritka betegségek csoportja. El Boalo Helyi Iroda. Manzanares el Real. Madrid, Spanyolország).
c Háziorvos. Reina Victoria Egészségközpont. Madrid, Spanyolország).

Bemutatjuk egy 61 éves nő esetét, akinek 21 éves kora óta cöliákiája van, amely tizenkét hónappal ezelőtt időszakos étkezés utáni epigasztrikus fájdalommal, megváltozott bélszokásokkal és fogyással kezdődött. Megerősíti a glutén- és laktózmentes étrend szigorú betartását, ezt az antitest-titrálás segítségével igazolja, amelyek negatívak voltak. Ezzel a klinikával szembesülve gasztroszkópiát hajtanak végre, ahol villous atrófia igazolható, és a biopszia bizonyos mértékű Marsh III nyálkahártya-érintettséget mutat. Ezekkel a tesztekkel a refrakter cöliákia (RCD) diagnózisát érik el. Az ECR egy ritka entitás, amely a felnőttkorban diagnosztizált cöliákia betegek 5-8% -át érinti, és amely fokozott bél limfóma kialakulásának kockázatát eredményezi. Ezért nyilvánvaló annak ismerete és gyanúja.

Kulcsszavak: Coeliakia. Glutén. Enteropátiával társult T-sejtes lymphoma.

Bemutatjuk egy 61 éves, 21 éves kortól származó, lisztérzékenységben szenvedő nő esetét, aki 12 hónappal ezelőtt szakaszos étkezés utáni epigastralgiával, megváltozott bélszokással és fogyással kezdődik. A páciens megerősíti a glutén- és laktózmentes étrend szigorú betartását, amelyet negatív antitest-titrálási elemzés is megerősít. Ezen tünetek miatt gasztroszkópiát hajtanak végre, amelyben a villous építészet atrófiáját észlelik. A mocsár III fokozatú nyálkahártya károsodása a biopsziában is megtalálható, refrakter celiakia (RCD) diagnosztizálva. Az RCD ritka entitás, amely a felnőttkorban diagnosztizált összes cöliákia beteg 5-8% -ában fordul elő; fokozza a bél T-sejtes lymphoma kockázatát, ezért fontos ismerni és gyanítani ezt a betegséget.

Kulcsszavak: Coeliakia. Glutén. Enteropathiával társult T-sejtes lymphoma.

Bevezetés

A lisztérzékenység az alapellátási konzultációban gyakori patológia, gyakran okoz frusztrációt az orvos számára, mivel lehetetlen kezelni a betegek tüneteit vagy teljesen tünetmentessé tenni őket. Ez a helyzet a glutén étrendi korlátozásának be nem tartásának következménye a legtöbb esetben. Van azonban egy ritka entitás, amelyben a gluténmentes étrend nem javítja a tüneteket. Ez a refrakter celiakia (RCD), amelyet minden alapellátási orvosnak ismernie kell, hogy megpróbálja korai diagnózist elérni a fennálló súlyos szövődményekről.

Klinikai eset

Ez egy 61 éves nő, allergiás a diazepámra, nem dohányzó, 21 éves kora óta kóros kórtörténetében szenvedő lisztérzékenység, de akit 40 éves korában diagnosztizáltak kóros megerősítéssel. Ezenkívül chondrocalcinosisban és osteoporosisban szenved kalcium-karbonáttal és kolekalciferollal történő kezelés alatt. Bemutat egy kis hiatal sérvet is, amelyet egy endoszkópos vizsgálatban írtak le 2009-ben diagnosztizált omeprazol és laktóz intolerancia kezelés alatt.

Mivel korábban stabil volt, egy évig folytonos és siket jellegű, túlnyomórészt éjszakai és étkezés utáni epigastralgiával kezdte. A fájdalom nem sugárzik, és általános rossz közérzet, időnként generalizált viszketés, aszténia és 8 kg súlycsökkenés kíséri az elmúlt 6 hónapban, valamint a bél szokásának változásai nagyobb számú széklet mellett, váltakozva rövid időszakokkal. székrekedés, kóros termékek nélkül, hányinger vagy hányás és nappali keserű nyálképzés. Azt állította, hogy szigorú glutén- és laktózmentes étrendet tart fenn, ezért úgy döntöttek, hogy kórházba utalják, ahol belgyógyászatra került tanulmányozásra.

Fizikális vizsgálatkor 120/72 Hgmm-es vérnyomást, 70 ütés/perc szívfrekvenciát, 36,5 o C testhőmérsékletet, elfogadható általános állapotot, sápadtságot és enyhe mucocutan dehidrációt mutatott be, tapintható lymphadenopathia nélkül. A testtömeg-index 17,9. Ritmikus kardiopulmonalis auscultation, zörejek nélkül, megmaradt vezikuláris zörejjel és kóros hangok nélkül. A has puha és lenyomható volt, fájdalmas tapintással az epigastriumban és a mezogastriumban, tömegek, visceromegalia vagy tapintható inguinalis adenopathia nélkül. Ödéma nélküli szélsőségek vagy vénás trombózis jelei és rendellenességek nélküli neurológiai vizsgálat.

A kórházat klinikai javulás miatt 8 napos kórházi kezelés után elbocsátották. A járóbeteg-kezelést szukralfáttal és napi 3 mg budezoniddal írják elő, a szokásos gyógyszerektől eltekintve.

Az ECR ritka entitás, amely az 50 év feletti felnőtt cöliákia populáció körülbelül 5% -ában van jelen, és nőknél nagyobb a prevalenciája. Trier és munkatársai írták le először. 1978-ban 2. Jellemzője az alultápláltság és a bél felszívódásának tünetei, villous atrophiával több mint 6-12 hónapig, annak ellenére, hogy szigorúan betartják a gluténmentes étrendet, amelyet gyakran az anti-transzglutamináz és az endomysium elleni antitestek negativizálása igazol. 3. Ez a helyzet kezdetben megjelenhet anélkül, hogy reagálna a gluténmentes étrendre annak diagnózisa óta (elsődleges RCT), vagy olyan betegeknél, akiknél már diagnosztizálták a lisztérzékenységet, és akik változó idő után abbahagyják a válaszolást a gluténmentes étrendre (másodlagos RCT), ahogy ez a helyzet betegünk. Ki kell zárni azokat az egyéb okokat, amelyek a gluténmentes étrendre adott válasz hiányát okozhatják (1. táblázat) 4 .

Általában ezeket a betegeket szorosan figyelemmel kell kísérni, feltételezve a neoplazmák megjelenését a klinikai állapotromlás vagy a riasztási tünetek jelenléte miatt. A szövettani, immunhisztokémiai és áramlási citometriás vizsgálatok biopsziáját legalább 6 havonta el kell végezni, amíg a refrakter nem oldódik meg.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Bibliográfia

1. Vaquero L, Arias L, Vivas S. Refrakter celiakia. In: Rodrigo L, Peña AS, szerkesztők. Tűzálló cöliákia és nem cöliákiás gluténérzékenység. Barcelona: OmniaScience; 2013. o. 361-75. [Linkek]

2. Trier JS, Falchuk ZM, Carey MC, Schreiber DS. Celiakia és tűzálló folyadék. Gasztroenterológia. 1978; 75 (2): 307-16. [Linkek]

3. Trier JS. Celiac Sprue. N Engl J Med. 1991; 325 (24): 1709-19. [Linkek]

4. Vivas Alegre S, Ruiz de Morales JM. Refrakter celiakia. Gastroenterol Hepatol. 2008; 31 (5): 310-6. [Linkek]

5. Murray JA, Watson T, Clearman B, Mitros F. A gluténmentes étrend hatása az emésztőrendszeri tünetekre a lisztérzékenységben. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (4): 669-73. [Linkek]

6. Malamut G, Meresse B, Cellier C, Cerf-Bensussan N. Refrakter celiakia: padtól az ágyig. Semin Immunopathol. 2012; 34 (4): 601-13. [Linkek]

7. Cellier C, Brousse N. A tűzálló sprue osztályozása és eredménye. Coeliakia. Montrouge: John Libbey. Eurotext Publishers. 2003. o. 215-223. [Linkek]

8. Goerres MS, Meijer JW, Wahab PJ, Kerckhaert JA, Groenen PJ, Van KriekenJH és mtsai. Azatioprin és prednizon-e kombinált terápia refrakter celiakia esetén. Aliment Pharmacol Ther. 2003; 18 (5): 487-94. [Linkek]

Levelezési cím:
Lorraine Gil Gulías.
E-mail: [email protected]

2015. július 6-án érkezett.
Közzétételre elfogadva: 2015. augusztus 18.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll