Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

műtéti

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Mód
  • Statisztikai elemzés
  • Eredmények
  • Vita
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A vizsgálat célja a hosszan tartó műtét utáni tartózkodással (PE) összefüggő tényezők meghatározása volt Crohn-kór (CD) miatt bélrezekcióban szenvedő betegeknél multimodális rehabilitációs protokollal (MRI).

A betegek 2013 januárja és 2015 decembere között műtöttek CD-t. Az MRI esetében 8 pontos protokollt követtek. A vizsgált változók a következők voltak: életkor, nem, PE, ASA, a CD helye és mintázata, a perianalis betegség jelenléte, Harvey-Bradshaw index, korábbi reszekció, a jelenlegi műtét típusa (minimálisan invazív vs. laparotomia) és Clavien-Dindo. Inferenciális vizsgálatot végeztek a PE> 6 napos tényezők és egy többváltozós logisztikai modell azonosítására.

52 beteget műtöttek. A medián PE értéke 8 nap volt (IR: 5-11). Az egyváltozós elemzésben a hely (L1 vs. L2-3), a minta (B2 vs. B3), a perianalis betegség megléte, a korábbi műtét, az elvégzett műtét típusa, a Harvey-Bradshaw és a Clavien fokozatú -Dindo mind kevesebb mint 6 napos vagy annál hosszabb PE-vel társultak. A PE> 6 nap előrejelzésére a legalkalmasabb modell a Harvey-Bradshaw változót (OR: 6,49; 95% CI: 1,46-28,8) és az elvégzett műtét típusát (VAGY: 0,23; 95% CI: 0,05) tartalmazza -0,95).

A reszektív műtét után a CD-vel való hosszan tartó tartózkodás inkább a betegség típusához vagy súlyosságához és az elvégzett műtéthez kapcsolódik, mint a beteg egyéb jellemzőihez. A CD-betegek jó koordinációt igényelnek a rehabilitáció, az MRI és a posztoperatív ellátás átadása között.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy meghatározzuk az elhúzódó posztoperatív tartózkodással (PS) összefüggő tényezőket olyan betegeknél, akiket Crohn-kór bélrezekciójával operáltak (CD), és amelyek egy fokozott gyógyulási programba (ERP) tartoznak.

Bevontuk azokat a betegeket, akiket 2013 januárja és 2015 decembere között műtöttek CD miatt. Az ERP-t 8 pontos protokoll szerint szervezték. A vizsgált változók a következők voltak: életkor, nem, PS, ASA, a CD helye és típusa, perianalis betegség jelenléte, Harvey-Bradshaw index, korábbi reszekció, műtét típusa (minimálisan invazív vs. laparotomia) és Clavien Dindo. Inferenciális vizsgálatot végeztek a> 6 napos PS-vel kapcsolatos tényezők azonosítására és a többváltozós elemzéssel.

Összesen 52 beteget műtöttek. A medián PS 8 nap volt (IR: 5-11). Az egyváltozós elemzésben a helyszínt (L1 vs. L2-3), a típust (B2 vs. B3), a perianalis betegség jelenlétét, az előzetes műtétet, az elvégzett műtét típusát, a Harvey-Bradshaw indexet és a Clavien-Dindo-t PS-hez társították> vagy 6 nap a Harvey-Bradshaw változót (OR: 6,49; 95% CI: 1,46-28,8) és a műtét típusát (OR: 0,23; 95% CI: 0,05-0, 95).

A CD-bél reszekciója után elhúzódó posztoperatív tartózkodás inkább a betegség típusához vagy súlyosságához és az elvégzett műtét típusához kapcsolódik, mint más beteg tényezőkhöz. A CD-ben szenvedő betegeknek jó koordinációra van szükségük a rehabilitáció, az ERP és a posztoperatív kezelés között .

Perioperatív intézkedések sorozatának alkalmazása randomizált vizsgálatokon alapul, amelyek együttesen „gyorsított műtétnek” (FTS), „fokozott gyógyulás a műtét után” (ERAS) vagy spanyolul is intenzívebb gyógyulási programnak (PRI) nevezhetők. ), amelynek célja a nagy műtéti beavatkozás okozta stressz (és annak reakciója) csökkentése, az elmúlt 10 évben alaposan megváltoztatta a perioperatív orvoslás gyakorlatát 1 .

Az FTS egy sor olyan elemet ötvöz, amelyek a műtéti javallat idején, a kockázat és a beteg egyéni igényeinek felismerése után kezdődnek, hogy optimalizálják kezelésüket a műtét előtt (pre-rehabilitáció), közben és után. Az FTS protokoll alkalmazása és szabványosítása megköveteli a folyamatban részt vevő összes szakember szoros együttműködését, valamint maga a beteg és családja aktív részvételét.

A számos sebészeti beavatkozáson alkalmazott FTS-protokoll eredményeit publikálták, és bebizonyosodott, hogy alkalmazása alacsonyabb orvosi szövődményekkel jár - ennek következtében csökken a költségek - és rövidebb kórházi tartózkodást eredményez, ami összességében javítja az egészségügyi rendszer hatékonysága a kórházi visszafogadás elfogadható arányával. Kezdetben egy kiválasztott betegsorozatra javasolták, a nagy kockázatú betegeknél a nagyobb műtét iránti növekvő igény további javításokat igényel, amelyeknek tartalmazniuk kell az eljárásra jellemző, bizonyítékokon alapuló megközelítést.

Kevéssé ismert a gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő, súlyos műtétet igénylő STF-program eredménye 2,3. A műtétre jelentkező Crohn-kórban (CD) szenvedő betegek speciális csoportot alkotnak, főleg fiatalok, tünetekkel és régóta fennálló gyengeséggel, refrakterek az orvosi kezelésre vagy visszafordíthatatlan bélszerkezeti károsodásokkal, tályogokkal, fistulákkal vagy gyulladásos tömeggel járó komplex klinikai megjelenések, súlyosbítja vérszegénység, vashiány, gyógyszer immunszuppresszió és alultápláltság 4. Ennek ellenére (vagy talán éppen ezért) fontos optimalizálni ezen betegek perioperatív kezelését, akik másrészt részei az FTS protokollokat alkotó intézkedéseknek.

Ennek a vizsgálatnak a célja az elhúzódó posztoperatív tartózkodáshoz (PE) társuló tényezők vizsgálata (mint az FTS protokoll eredményének proxyja) olyan betegeknél, akiket gyomor-bélrendszeri CD-re operáltak (kivéve az izolált proktológiai műtéteket).

Minden olyan CD-ben szenvedő beteget felvettek, akiknek 2013 januárja és 2015 decembere között ütemezett nagy hasi műtétre (emésztőrendszeri reszekció vagy stenosisplasztika) volt szükségük. A fenntartott aktivitás adatbázisából prospektívan és egymás után gyűjtött betegek nyilvántartását a kórház vastagbél-műtéti egysége tartalmazza., amely az IBD speciális szakaszát tartalmazza, és a keresést kiegészítettük a kórházi epizódok bázisával. A sürgősségi vagy félig sürgős műtét, elszigetelt anális műtét, vagy csak sztómák végrehajtására vagy lezárására szánt eseteket kizárták.

Az esetek többségét multidiszciplináris IBD-csoport (sebészek, gasztroenterológusok és radiológusok) preoperatív módon értékelte. A perioperatív gondozási protokoll általában véve megegyezik a kolorektális műtétek más típusaihoz használtakkal; Ugyanakkor intézkedéseket alkalmaztak a preoperatív szepszis (intraabdominális, kismedencei vagy retroperitoneális tályogok korábbi szúrása) csökkentésére, preoperatív alultápláltság esetén intenzív kezelést végeztek enterális vagy parenterális táplálással (BMI kevesebb, mint 18 kg/m % az elmúlt 6 hónapban vagy 3 g/dl alatti szérumalbuminszint) és a vashiányt lehetőség szerint korrigálták. A preoperatív gyógyszeres kezelést illetően a biológiai vagy immunszuppresszív gyógyszereket preoperatív módon nem függesztették fel (kivéve azokat a korábbi szepszisben szenvedő betegeket, akiknél a kezelést egy héttel a műtét előtt felfüggesztették), azonban a szteroid adagokat a lehető legalacsonyabb dózisig felfüggesztették vagy csökkentették, amint a műtéti indikáció megtörtént. határozott.

A perioperatív ellátáshoz 8 pontos FTS protokollt követtek: 6 órás böjt szilárd anyagokra és 2 óra tiszta folyadékokra szénhidrátital-kiegészítőkkel, posztoperatív hányinger és hányás profilaxis, kiegyensúlyozott érzéstelenítés, minimálisan invazív műtét (MIC), fájdalomcsillapító multimodális kezelés morfika (preoperatív gabapentin, helyi érzéstelenítők és NSAID-ok postoperatív módon), korlátozó folyadékterápia, korai orális étrend (a beavatkozást követő reggel) és programozott mozgósítás (konkrét célokkal).

A vizsgált változók a következők voltak: életkor a műtét idején, nem, műtét éve, PE napokban, ASA fokozat, a CD jelenlegi helye, a CD jelenlegi mintázata, perianális betegség jelenléte vagy kórtörténete, Harvey-Bradshaw 5 aktivitási indexe ( a műtéti indikáció idején összegyűjtött anamnézis és fizikális vizsgálat klinikai adatai), korábbi hasi műtétek, jelenlegi műtétek típusa (CMI vs. laparotomia) és posztoperatív szövődmények mértéke (Clavien-Dindo 6).

CMI-ként egyportos és multiportos laparoszkópos műtéteket csoportosítottak, amelyekben a segítő laparotómiát (transzumbilicalis, illetve Pfannestiel) kizárólag a vastag mezók metszetére vagy extrakorporális anastomosisra hajtották végre, miután a reszekcióra kerülő szegmens (vagy szegmensek) intracorporealis mobilizálást hajtottak végre. szűkület esetén). Az egyportos megközelítést választották előnyösen a distalis stenosis miatti ileocecalis reszekcióhoz, míg a többportos laparoszkópiát a gyulladásos tömeggel vagy fistulákkal társított esetekben részesítették előnyben. Azokban az esetekben, amikor belépési laparotómiát végeztek, a középvonalon keresztül hajtották végre.

Az eredmények elemzését a kórház Klinikai Epidemiológiai Osztályán végeztük a STATA program (StataCorp. 2013. StataStatistical Software: Release 14.1. CollegeStation, TX: StataCorp LP) felhasználásával.

Az adatokat az egyes változók jellegére és mérési skálájára legmegfelelőbb statisztikákkal írjuk le: az abszolút és a relatív gyakoriság százalékban, a folytonos változók átlagának és szórásának, illetve a medián és interkvartilis tartománynak, ha az adateloszlás úgy kívánja.

Az első szakaszban a hosszan tartó PE-vel (> 6 nap) összefüggő lehetséges kockázati tényezőket egyváltozósan, kvantitatívan és kategorikusan is elemeztük, abból a célból, hogy a Student t (U Mann-Whitney) segítségével statisztikai jelentőséggel bíró változókat azonosítsunk. ) vagy Pearson χ 2 (Fisher-teszt). Azokat, amelyek szignifikancia szintje alacsonyabb volt, mint 0,20, lépésenként felvettük egy többváltozós logisztikai modellbe, megtartva azokat a változókat, amelyek függetlenül és szignifikánsan társulnak a PE> 6 napig.

Összesen 52 beteget operáltak, medián életkoruk 41 év volt (IR 36-53); 48% nő volt. Az 1. táblázat a vizsgált változókkal kapcsolatos adatokat mutatja. Láthatjuk, hogy a medián PE 8 nap volt (IR: 5-11). A betegek 46% -ának a PE értéke 6 nap vagy annál kevesebb, 25% -ának 6-10 nap és 29% -ának a PE> 10 nap volt. A jelenlegi betegség helye ilealis volt a betegek 58% -ánál, és a betegek 50% -ánál volt perforatív mintázatú betegség. A betegek 38% -ánál volt korábban CD-bélműtét, bár a sorozat 62% -án CMI technikát alkalmaztak. Egy betegnél újbóli műtétre volt szükség az anasztomotikus dehiscence miatt, resectióra és reanastomosisra volt szükség, sztóma vagy egyéb posztoperatív incidens nélkül (a Clavien-Dindo IIIb 2% -a).