Feladva: 2018.01.30
Szerkesztette: Anna Raventós Rodríguez
A rejtett pénisz, más néven megkülönböztethetetlen, egy fallosz, amely normál méretű, de nincs eléggé kitéve.
Hadidi besorolását követõen három típust különböztetünk meg (beleértve csak a III. Fokozatú fiúkat, vagyis a szeméremzsír feleslegét és a peno-pubicus szögben való rögzülés hiányát).
1. ábra: a zsír hipertrófiája által elrejtett pénisz sémája.
Minden sebészeti technikában a pénisz ventrális megközelítése (2. ábra) (Borsellino, Hadidi), és a Dr. Angulo Madero által vezetett csoport kifejlesztett egy kizárólag suprapubikus technikát (3. és 6. ábra) a a szeméremzsír hipertrófiája (elsődleges és csapdába esett körülmetélés). Veleszületett megaprepukusok és mikropénisz esetén ez a technika nem érvényes.
Betegek és módszerek:
16 olyan beteget mutatunk be, akiknek átlagéletkora 8 ± 4 év, akiket az elmúlt 3 évben kezeltek. Négynek a körülmetélés miatt másodlagos eltemett pénisz volt, és két beteget korábban a Borsellino-technikával kezeltek. Dr. Angulo Madero csapatának új technikája széles szemérem z-plasztikát tartalmaz annak érdekében, hogy elegendő bőr legyen a pénisz alapjához, valamint egy suprapubus és peripeneus lipectomia. A pénisz szuszpenziós szalagjának egy része és a penopubus szögeinek rögzítése a corpora cavernosától a szemérem bőréig nem felszívódó szálakkal. Végül körülmetélést és kötést hajtunk végre egy szonda felett.
Eredmények
A műtét utáni 24. órában a kötést és a vizeletkatétert eltávolították, a betegeket pedig kórházból engedték ki. Minden páciensnél jelentős péniszödéma fordult elő, amely pihenéssel és gyulladáscsökkentőkkel oldódott meg. Két páciensnél a z-plasty fedél részleges elvesztése volt, amely második szándékkal gyógyult meg. Hónapokkal később a betegek és szüleik elégedettek az eredményekkel. Négy beteg részlegesen kiújult, de elégedettek, és nem akarják az újbóli beavatkozást. A zetaplasztikában Keloidot a betegek közül 4-nél észlelték.
Vita
Etikai probléma, hogy a normális pénisz akkor is meg van-e operálva, ha el van rejtve? Nem kevésbé igaz, hogy a rejtett pénisz nagy szorongást vált ki a gyermek szüleiben, és ha tinédzser, akkor a páciensben is. Kizárólag esztétikus beavatkozás, és a serdülőnek tisztában kell lennie azzal, hogy szakemberként csak javíthatjuk a pénisz megjelenését, de semmi esetre sem módosítjuk a méretét.
Másrészt Dr. Angulo Madero és csapata úgy ítéli meg, hogy ezen változások megfelelő osztályozása elengedhetetlen a helyes kezelésükhöz. Például egy mikropénisznek, egy veleszületett mega-fityma vagy egy pénisznek, amelyet a szemérem-pénisz rögzítésének hiánya miatt temettek el a zsír hipertrófiája nélkül, nem lesz előnyös a leírt technika. Más technikákkal ellentétben, mint például a Borsellino, amelyet kisgyermekek számára ajánlunk, ez a technika agresszívebb és olyan serdülőknek szól, akik képesek megérteni a kockázatokat és előnyöket. Csak azt jelezzük, hogy korábban a körülmetélés utáni csapdában lévő péniszekben, más technikák megismétlődésében és xerotikus balanitisben tették.
Bár számos olyan feladat végez, amely szuprapubikus zsírleszívást végez, a spermatikus zsinórok jobb szabályozása érdekében a lipectomiát részesítjük előnyben, a zetaplasztika azért hasznos, hogy feszültség nélkül közelebb hozza a bőrt a pénisz tövéhez. A pénisz szuszpenziós szalagjának szakasza néhány milliméterrel hosszabb. A penoscrotalis és a penopubus szögének megfelelő rekonstrukciója a pénisz bőrének Buck fasciájához való gondos rögzítésével szintén kritikus a sikeres kezelés szempontjából.
Egy másik fontos kérdés a körülmetélés, ezért azokat a betegeket műtét után kell elvégezni, mivel a fityma nagyon megduzzad; Soha nem szabad műtét előtt megtenni, mivel fennáll annak a veszélye, hogy kevés péniszbőr marad.
Bár az általunk bemutatott sorozat kicsi, és nincs hosszú távú nyomon követésünk, szeretjük ezt a technikát, könnyen kivitelezhető és kevés bonyodalommal jár, a szülők és a betegek esztétikai szempontból jónak tartják.
2. ábra: Borsellino technikát kínálnak a rejtett péniszeknek zsíros hipertrófia nélkül. 3. ábra: Fiatal felnőtt 4. ábra: Csapdába esett pénisz korábbi körülmetélés után 5. ábra: Serdülő 6. ábra: Prepubertális gyermek