Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

retroperitoneális

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Cél: A retroperitoneális szarkómák kezelésének eredményeinek értékelése.

Anyag és módszerek: 15 retroperitoneális szarkómában szenvedő betegnél klinikai, diagnosztikai, sebészeti, szövettani paramétereket, alkalmazott adjuváns terápiát és evolúciót értékeltek.

Eredmények: A diagnózis felállításakor minden betegnél hasi daganat volt, a képalkotó tesztek kimutatták annak retroperitoneális eredetét. A műtét során 7 esetben végeztek teljes reszekciót (47%), öt esetben a tumor tömegének csökkentését (33%), háromban pedig exploratív laparotomiát (20%). Szövettanilag 12 liposarcoma (80%), kettő leiomyosarcoma (13%) és egy fibrosarcoma (7%) volt. Adjuváns kezelést 5 esetben hajtottak végre (33%). A teljes reszekciós csoportban 4 beteg él megújulás nélkül (1, 2, 5 és 5 éves evolúció). A többi módszerrel a túlélés 2 évnél nulla volt. Az adjuváns terápia nem befolyásolta a túlélést.

Következtetések: A retroperitonealis szarkómákat későn diagnosztizálják. Csak a teljes műtéti kivágás teszi lehetővé a páciens "gyógyítását", a tumor megismétlődése meghatározza annak rossz prognózisát.

Cél: A retroperitoneális szarkómák kezelésének eredményeinek értékelése.

Betegek és módszerek: 15 retroperitoneális szarkómában szenvedő beteg klinikai, diagnosztikai, műtéti és szövettani paramétereit, valamint az adjuváns terápiát és az evolúciót értékeltük.

Eredmények: Minden beteg hasi daganatot mutatott a diagnózis felállításakor. A képalkotás retroperitoneális eredetet mutatott ki. Hét betegnél (47%) végeztek teljes műtéti reszekciót, ötnél a daganat tömegének csökkenését (33%), háromnál pedig exploratív laparotomiát (20%). A szövettani elemzés során 12 liposzarkómát (80%), két leiomyosarcomát (13%) és egy fibrosarcomát tártak fel. Adjuváns terápiát két betegnél kaptak. A teljes műtéti reszekción átesett betegek közül négy túlélte relapszus nélkül (1, 2, 5, illetve 5 év). A többi kezeléssel 2 év alatt nem volt túlélés. Az adjuváns terápia nem befolyásolta a túlélést.

Következtetések: A retroperitonealis szarkómát későn diagnosztizálják. A prognózis a tumor relapszusa miatt gyenge, és csak a teljes műtéti eltávolítás eredményez "gyógyulást".

A retroperitonealis szarkómák a neoplazmák heterogén csoportját alkotják a szövettani típus és a rosszindulatú daganat mértéke szempontjából. Ritkán fordulnak elő, a test összes daganatának 0,07–0,2% -át képviselik 3,4. A hátsó peritoneum elülső parietális lapja és a hátsó hasfal izmainak közötti térben elhelyezkedő és eredő tömegeket ilyennek tekintjük, függetlenül a kiindulási ponttól és szövettanuktól, ideértve a daganatokat is a retroperitoneumban elhelyezkedő erekből, idegekből, izomszövetből, zsírból és embrionális maradványokból, kivéve azokat, amelyek a vesében, a mellékvesékben, a felső urotheliumban, a hasnyálmirigyben és a lymphomákban találhatók 5 .

Ez az alacsony előfordulási gyakoriság, többféle eredettel és sok szövettani altípussal megnehezíti tanulmányozását. Ezeknek a daganatoknak a kezelése a műtét fontossága ellenére 5 még nem egyértelműen egységes. Jelenleg prognózisuk továbbra is bizonytalan 7 .

A munka célja a retroperitoneális szarkómák sorozatában elért eredmények értékelése.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

1979 és 1998 között 207 lágyrész-szarkóma szövettani diagnózisú elváltozást műtöttek kórházunkban, ebből 15 retroperitoneális szarkóma volt. E betegek átlagos életkora ± SD 57 ± 14,5 év volt, közülük kilenc férfi (60%).

Osztályunkon annak a betegnek az akcióprotokollja, akinek a hasi tömege a fizikális vizsgálat során kimutatható, magában foglalja a képalkotó vizsgálatokkal, ultrahanggal és/vagy számítógépes axiális tomográfiával (CT) végzett vizsgálatot annak eredetének meghatározására. A retroperitoneális eredet igazolása után távoli (hasi és mellkasi) disszeminációs vizsgálatot végeztek. Tekintettel a vese- és vastagbél-érintettség gyakoriságára ezekben a daganatokban, az esettől függően intravénás urográfiát és/vagy kolonoszkópiát kell feltüntetni, ha gyanús tüneteket mutat, vagy ha a kezdeti morfológiai tesztek gyanút okoznak.

A műtét a szarkóma mértékétől és az érintett struktúráktól függően három típusba sorolható: a) teljes vagy "gyógyító" reszekció: a makroszkopikus retroperitoneális tumor elváltozásának teljes kivágását végezzük, a szabad műtéti perem szövettani megerősítésével. betegség; b) a tumor tömegének csökkentése vagy "palliatív": a makroszkopikus retroperitoneális tumor elváltozásának hiányos kivágása, vagy amikor a szövettani vizsgálat makroszkopikusan teljes, a műtéti peremek mentesek a daganattól. A teljes műtétet, amelynek során távoli disszemináció figyelhető meg (májáttétek stb.), Szintén ilyennek tekintenek; c) feltáró laparotómia: a létfontosságú struktúrák (aorta stb.) terjesztése és bevonása olyan, hogy a laparotómiához nem javasolt műtéti beavatkozás.

A műtét után a betegeket onkológiával értékelik, hogy felmérjék a sugárterápiás és/vagy kemoterápiás adjuváns kezelés szükségességét. A kiválasztott esetekben alkalmazott kemoterápia a doxorubicinből, ciklofoszfamidból, dakarbazinból és vinkrisztinből álló «CI-VA-DIC» kombináció, ciklusokban 4 hónapig.

Az utókövetést az ambuláns általános sebészeti és onkológiai konzultációk során végezték azoknál, akik adjuváns kezelést igényeltek. A teljes reszekciós csoportban kontrollokat hajtottak végre az esetleges kiújulások kimutatására morfológiai vizsgálat (CT) segítségével 6 hónap múlva, majd ezt követően évente.

A vizsgálat során értékelt paraméterek a következők: 1) életkor; 2) nem; 3) a konzultáció oka; 4) evolúció ideje; 5) klinika a diagnózis felállításakor; 6) képalkotó technikák (ultrahang és CT); 7) képalkotó technikák a vese és a vastagbél érintettségének kimutatására (intravénás urográfia és bárium beöntés); 8) képalkotó vezérelt finom tű aspirációs-szúrás (FNA) teljesítmény; 9) a műtét típusa; 10) posztoperatív szövődmények; 11) a szarkóma szövettani adatai: típus (az ICD9 besorolás szerint 8), súly és méret; 12) elvégzett adjuváns terápia (sugárterápia és/vagy kemoterápia); 13) evolúció; 14) megismétlődés teljes reszekció esetén; 15) újbóli működés és az azt követő evolúció szükségessége, és 16) túlélés 5 éven belül.

A konzultáció oka 5 esetben a hasi daganat jelenléte volt (33%), további öt esetben nem specifikus hasi fájdalom volt (33%), 2 esetben a gyomor-bélrendszeri szokás megváltozása (13%), másik kettőben véletlenszerű találat (13%). ), és egy betegnél hasi fájdalom és tömeg. Az evolúció ideje a klinika megjelenésétől a műtéti értékelésig 7,8 ± 6,2 hónap volt.

A műtéten végzett első klinikai interjú során a leggyakoribb klinikai adatok a tapintható hasi tömeg jelenléte volt minden esetben (100%), spontán hasi fájdalom vagy hasi tapintás 7 esetben (47%) és az alkotmányos szindróma ötnél (33%). ) (I. táblázat).

Legalább egy képalkotó vizsgálatot végeztek minden betegnél: 11 esetben ultrahanggal detektálták a retroperitoneális tömeg jelenlétét, a CT pedig 9 esetben szintén ezt a retroperitoneális tömeget (1. ábra). Abban az 5 esetben (33%), amikor ultrahangot és CT-vizsgálatot végeztek egyidejűleg, figyelemre méltó, hogy ez utóbbi lehetővé tette a daganat méreteinek és a szomszédos struktúrákkal való kapcsolatának pontosabb meghatározását. A fent idézett klinikai és képalkotó tesztek alapján, figyelembe véve a vese érintettségének gyanúját, 6 betegnél (40%) végeztek intravénás urográfiát, négyüknél vese- és/vagy húgyúti érintettséget mutatva. 6 másik esetben a vastagbél érintettségének gyanúja miatt bárium beöntést hajtottak végre, amely egy esetben a máj hajlításának kitöltési hibáját jelzi. Négy esetben (29%) volt lehetőség FNA elvégzésére, szarkómáról két, atipikus lipomatózus szövetről két esetben.

Mindegyiknél műtétet jeleztek, hat esetben (40%) a létfontosságú struktúrák feltételezett részvételével, ezért palliatív szándékkal. A 15 esetből héten (47%) teljes reszekciót hajtottak végre, ötben (33%) a daganat tömegének csökkenését a létfontosságú struktúrák, különösen az érrendszeri (felsőbb mesenterialis artéria, celiaciás törzs stb.) Részvétele miatt, három esetben (20%) pedig feltáró laparotómia újabb műtéti beavatkozás nélkül, a betegség hasi üregen keresztüli, multisystem bevonásával történő általános terjesztése miatt. A teljes reszekció egyik esete megkövetelte a retroperitoneális szarkóma kivágását és áttétet a jobb combcsont fejében, csípőprotézis elhelyezésével. Nem voltak azonnali posztoperatív szövődmények (a műtét utáni első hónap) (I. táblázat).

A kóros anatómia 12 esetben liposzarkómáról (80%), két esetben leiomyosarcomáról (13%) és egyben fibrosarcomáról (7%) számolt be. A reszektált darabok átlagos tömege 2350 ± 1 814 g volt, az átlagos főtengely 32 ± 22 cm.

Adjuváns kezelést 5 esetben hajtottak végre (33%): feltáró laparotómiát, amelynek kemoterápiát (CI-VA-DIC) adtak 4 hónapig; kettő tumor tömeges reszekcióval, akik kemoterápiát is kaptak, és egyikük sugárterápiát kapott; kettő teljes reszekcióval, akik sugárkezelést kaptak, az egyik pedig kemoterápiát kapott. A kemoterápiában részesült 4 betegnek mellékhatásai voltak (gyomortolerancia, a gyomor-bélrendszer megváltozása stb.), Közülük kettő perifériás neuropathiát és nephrotoxicitást mutatott.

Az egyéves túlélés nulla volt a feltáró laparotómiás csoportban, beleértve a kemoterápiában részesült beteget is. A tumor tömegcsökkentő műtéti csoportban a túlélés két év alatt nulla volt. Ennek a csoportnak egy betege 6 hónapon belül műtétre szorult egy akut has miatt, palliatív bél bypasson esett át, majd kemoterápiában részesült (CIVADIC), egy év után elhunyt.

Abban az esetben, amikor teljes reszekciót hajtottak végre, hárman haltak meg a daganat kiújulása miatt, és ismételt műtétet igényeltek, amelyben csak tömeges redukciós műtétet lehetett elvégezni. Négyen életben vannak, 1, 2, 5 és 5 éves követéssel, betegségtől mentesek a kontrollokban.

A hagyományos radiológiai módszerek (mellkas röntgen, hasi röntgen stb.) Közvetett információkat nyújthatnak a daganetról, különösen annak szövődményeiről 3,4. A hasi ultrahang és a CT a legmegfelelőbb módszer annak meghatározására, annak helye, helyi jellemzői és a szomszédos szervek érintettsége 4,14,15. Sorozatunk minden betegén átesett a két vizsgálat közül legalább az egyik, és minden esetben retroperitoneális daganatot észleltek. Fontos megjegyezni, hogy a képalkotó technikák általában nem meghatározóak a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások, vagy a szarkómák és más rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésére. A CT kontroll alatt álló FNA megbízhatósága meghaladja a 90% -ot, ami lehetővé teszi a preoperatív szövettani diagnózist. Egyes szerzők azonban elutasítják a hasüreg daganattal való szennyeződésének potenciális kockázata miatt. 5 esetben hajtottuk végre, két esetben szarkóma diagnózis volt; a többiben atipikus zsírszövetről számolt be. A daganatok mágneses rezonanciáját kezdik alkalmazni ezeknek a daganatoknak a tanulmányozásában, és bár úgy tűnik, hogy ez hasznos lehet, még mindig vannak átfogó tanulmányok ennek megerősítésére 3,16,17 .

A karcinómák stádiumrendszerei a tumor progresszióját a rosszindulatú daganat, a daganat méretének és a szomszédos anatómiai struktúrák infiltrációjának szövettani megállapításai alapján írják le, amelyet a lokoregionális nyirok érintettség és végül távoli metasztázis követ. A daganatos betegség ezen evolúciós rendszere ritkán termelődik szarkómákban, olyan progresszióval, amely csak a daganat méretének növekedésével és az áttétek jelenlétével detektálható 18. Ezért nehéz hasznos színpadi rendszert kifejleszteni a szarkómák számára; így például a TNM rendszer nem alkalmazható. Jelenleg a prognosztikai rendszerként szolgáló markerek felderítésére tesznek kísérletet, bár egyik szerzőt még nem fogadják el 18 .

A műtétet a retroperitoneális daganatok által választott kezelésként fogadják el, rosszindulatú és jóindulatú 5,19,20 formák esetén, annak ellenére, hogy nagyon agresszívek. Gyökeres kivágást kell végrehajtani, a teljes makroszkóposan látható neoplazmát kivágva, eltávolítva a daganatot, a környező szöveteket és az érintett szomszédos szerveket. A probléma az, hogy a műtét idején a magas százalékot nem lehet kivehetőnek tekinteni, nagy mérete, a retroperitoneális tartalom összetettsége, valamint a szomszédos szervek és a 3,6 retroperitoneum nagyobb neurovaszkuláris szerkezeteinek gyakori beszivárgása miatt, a jó tervek hiánya. A teljes reszekció általában csak az esetek 20-50% -ában lehetséges 10,21. Sorozatunkban teljes reszekciót 7 esetben (47%) lehetett elvégezni, ami lehetetlenné tette a többi szarkóma reszekcióját a többiben.

A sugárkezelés nem mutatott jó eredményeket adjuváns kezelésként 6,14,22. Ezenkívül a teljes sugárzási dózist a szomszédos szervek, különösen a belek 23 toxikus dózisa korlátozza. Sorozatunkban a gyenge eredmények voltak vele. Sajnos az intraoperatív sugárterápia nem volt túl hatékony, és a szomszédos szövetek jelentős károsodásával jár. Sorozatunkban nem alkalmazták.

A kemoterápia nem érte el a várt eredményeket, mivel az adjuváns terápia 1,14,22,23 annak ellenére, hogy a daganatok közepesen érzékenyek a citosztatikus szerekre, és emellett jelentős morbiditást is eredményez 14,22. A szarkómák esetében a CIVADIC kombinációt használják a legjobban, más kombinációk nem sokat javítottak az eredményeken 1,24,25. Figyelembe véve a kemoterápiás szerek csoportját általában, az ezekben a szarkómákban közzétett eredmények viszonylag mérsékeltek, a válaszarány a legagresszívebbnél 40-45%, a teljes válasz pedig 5-15% 1. A következőket írták le prognosztikai tényezőként a kemoterápiára adott válaszra 1,5,12,13,22,24,25: a rosszindulatú daganat mértéke (a magas malignitási fokúak jobban reagálnak), az S fázis frakciója, az típusú szövettani (a liposzarkómák jobban reagálnak), a daganat mérete (a méret növekedésével rosszabb), az életkor (az idősebb korral rosszabb), a daganat stádiuma és kiterjesztése, valamint az adagolható dózis, a májáttétek gyenge választ mutatnak 25. Sorozatunkban a kemoterápiával kapcsolatos eredmények gyengék és gyakori mellékhatásokkal járnak.

A lokális kiújulás jelenti a fő problémát, tekintettel magas gyakoriságára (2 év alatt> 70%) és gyenge evolúciójára 3,20,26, az esetek háromnegyedében az intraabdominális kiújulás az első hely a megismétlődéshez., 26.27. A teljes reszekció után az esetek 43-82% -ában ismétlődések fordulnak elő, ez a leggyakoribb halálok ezeknél a betegeknél 27. Sorozatunkban 3 betegnél (43%) volt lokális kiújulás.

A teljes reszekció utáni túlélés 0-40% 14 között mozog, és ha nem hajtják végre, akkor 5 évnél kevesebb, mint 5% 14,20. Jól differenciált és myxoid liposzarkómákban írták le a leghosszabb túlélési arányt, 5 év alatt 80-90% -os adatokkal. A leiomyosarcomákban a prognózis rosszabb, és az 5 év utáni túlélés 0-29% -ra csökken 28,29. Az alacsonyabb túléléssel statisztikailag összefüggő tényezők: 19,22,26,30,31: a) tumor kötődése a szomszédos struktúrákhoz; b) áttétek; c) gyenge szövettani differenciálás; d) posztoperatív kemo- vagy sugárterápia; e) a tumor radiológiai sűrűségének növelése; f) daganatméret és g) hiányos tumor reszekció.

Összegzésként megerősíthetjük, hogy a retroperitoneális szarkómák nagy problémája késői diagnózisuk, amely megakadályozza a daganat teljes reszekcióját. Csak a tumor elváltozásának teljes műtéti kivágása teszi lehetővé a páciens "gyógyulását". Prospektív multicentrikus vizsgálatokra van szükség a különböző szövettani típusok külön-külön történő felméréséhez annak érdekében, hogy meghatározzuk az adjuváns terápia (rádió- és kemoterápia) hasznosságát vagy sem, és terápiás protokollokat hajtsunk végre a retroperitoneális szarkóma minden típusára vonatkozóan.