Körülbelül 2008 óta sok szó esik arról, hogy az ankyloglossia vagy a rövid nyelvű frenulum zavaró tényező a szoptatásban. Ez általános álláspontot vezetett a diagnózisa és kezelése ellen, vagy mellett, de vajon valóban divat-e? Miért tűnik úgy, hogy minden csecsemőnek rövid a frenulumja? Be kell avatkoznunk és le kell vágnunk a frenulumot, vagy megoldja magát ? A rövid frenulum csak akadályozza a szoptatást, vagy később problémákat okozhat?
Megpróbáljuk megválaszolni ezeket a kérdéseket.
Mi az ankyloglossia vagy rövid nyelvű frenulum?
Az Ankyloglossia szó szerint "megkötött vagy lehorgonyzott nyelvet" jelent, és nagyon grafikusan meghatározza, hogy mi történik a rövid frenulummal született csecsemőkkel: a nyelv a szájpadlóhoz van rögzítve, és nem tudja elvégezni a szükséges mozgásokat, hogy a baba képes legyen szoptatni hatékonyan és az anya jólétének veszélyeztetése nélkül.
Hol található a nyelvi frenulum és mire szolgál?
A nyelv alatti frenulum a nyelv alatt helyezkedik el, ideális esetben a nyelvbe illesztve. Amikor azonban a szájüreg, valamint a hyoglossus és a genioglossus izmok embrionális stádiumokban fejlődnek ki, néha ez a két izom gyengén elválik, így a frenulum a nyelven kívül marad. Ez a helyzet azt eredményezi, hogy a nyelv a szájpadlóhoz marad, és különböző mértékben megakadályozza a nyelv mozgását, amely lehetővé teszi a csecsemő számára a tej átadását: kiemelkedés, emelkedés, perisztaltika, csatornázás és lateralizáció. Mindezekre a mozgásokra azért van szükség, hogy a baba kellemes és hatékony módon szívhasson, és hogy később, a kiegészítő táplálás megkezdésekor, elvégezhesse az emésztési bolus nyálasodásához és lenyeléséhez szükséges mozgásokat.
A frenulumnak nincs külön funkciója, ha a nyelven kívül helyezkedik el, ezért szükség esetén a metszet nem árt a babának.
De mi van ma, hogy úgy tűnik, hogy minden csecsemőnek rövid a frenulumja?
Először is, nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a szoptatás két kérdés, és sok esetben a rövid nyelvű frenulumú csecsemőknek nem okoz nehézséget a tej megfogása, felszívása és lenyelése, mivel az anya emlőjének hajlékonysága és plaszticitása lehetővé teszi. érvényes fogást, ezáltal optimális tejátadást érve el.
Az utóbbi években azonban úgy tűnik, hogy rövid zárójeles járvány volt, és minden csecsemőnél vannak ilyenek, és ez okozza a szoptatás során felmerülő összes problémát és nehézséget.
A valóságban nem minden csecsemő rendelkezik frenulummal, és nem is lehetnek nehézségei mindazoknak, akiknek van. Ha a csecsemőnek rövid a nyelvi frenulumja, és ez nem befolyásolja a szoptatást, akkor ne fordítsunk rá nagyobb figyelmet.
De az igazság az, hogy sok olyan anya, aki segítségért folyamodik a támogató csoportokban, végül felfedezi, hogy gyermekük rövid nyelvű frenulummal született.
Most nincs több rövid frenulumú gyermek, mint két évtizeddel ezelőtt. Valójában az ősi idők óta ellenőrizhetjük létezésüket, mivel görög, római, mozarab szövegekben idézik őket ... Ebben tükröződik az a felismerés, hogy egy rövid nyelvi frenulum zavarokat okozhat a laktációban, és beszédnehézségeket is okozhat felnőttkorban.
Így létezésük ismeretes volt, és a könyvek kifejezetten technikákat gyűjtöttek a részekre.
Miért felejtették el tehát a nyelvtartók létezését?
Amikor néhány évszázaddal ezelőtt egy nőnek nehézségei voltak a szoptatással, vagy a gyermeke nem hízott meg, több lehetősége volt: felkérni egy tapasztaltabb nőt a családban vagy egy barátot, hogy etesse meg csecsemőjét (ami sok felnőttből tejfivért tett, ami majdnem egyneműségi kötelék), vagy a gyermek etetése más emlősök módosított tejével, ami nagy kockázatot jelentett a baba egészségére.
A tehetősebb nők megengedhették maguknak a nedves nővér szolgáltatásait, hogy szoptassák csecsemőjüket.
A mesterséges tej megjelenése és általánosítása a csecsemőtáplálás egyik módjaként a szoptatás kultúrájának elvesztését jelentette, következésképpen a rövid nyelvű frenulum lehetséges jelentőségét „elfelejtették”.
Az elmúlt években a szoptatni kívánó anyák számának növekedése és a tudomány érdeklődése az anyatej összetétele iránt egy rövid nyelvi frenulum következményeinek felvételéhez és tudományosan tanulmányozásához vezetett.
Milyen problémákat okozhat a rövid frenulum?
A nyelv nyelve károsíthatja mind az anyát, mind a csecsemőt.
Az anya számára a rövid frenulumú gyermek szoptatásának legnagyobb kellemetlensége a fájdalom: repedések jelentkeznek a súrlódás és a mellbimbó túlzott negatív intraorális nyomása miatt, a rossz vízelvezető csatornák által okozott bakteriális fertőzések és a repedések jelenléte által kedveltek, iszkémia a mellbimbó összenyomódása miatt a szájpadlással szemben. Mindez fájdalmassá és kellemetlenné teszi a szoptatás élményét. Vagy a sebek visszatérő tőgygyulladása és a mirigy rossz elvezetése.
Az összes emlőmirigy nem egyformán reagál az eredménytelen szopásra. Vannak olyan esetek, amikor az anya tejhiányban szenved (hipogalaktia), és amíg a frenulumot nem vágják le vagy a termelést serkentik (például szivattyú használatával), a termelt tej mennyisége nem elegendő. Éppen ellenkezőleg, vannak olyan anyák, akiknek az emlőmirigyei úgy tűnik, hogy a termelés tüzelésével akarják kompenzálni a problémát, ami miatt állandó ragadást szenvednek, és az etetések között tej emelkedik.
Az etetés végtelen lehet, mivel a nyelvkötésű csecsemők önmagukban nem engedik el a mellet, gyakran vizesek és ingerlékenyek. Az anya fáradtnak és frusztráltnak érzi magát, ami a szoptatás korai elhagyásához vezethet, még az erősen motivált anyák részéről is.
Máskor a szívás nem fájdalmas, de hatástalan. Az anya számára ez zavaró, mivel a csecsemő látszólag jól szar, de nagyon megterhelő és nem hízik eleget. Ezek az anyák azt gondolhatják, hogy a tejük nem jó, vagy hogy nem képesek elegendő mennyiségben termelni, holott a valóságban más a probléma.
A csecsemőknél a rövid frenulum következményei nagyban változhatnak, és bár rövid távon negatívan befolyásolhatják a szoptatást, közép- és hosszú távon más rendellenességeket is okozhatnak.
Van olyan nyelvkötésű gyermek, aki az eredménytelen szopás miatt nem hízik meg, ami gyenge tejtermelést eredményez. Mások normálisan vagy drámai módon növekednek.
Az emlőmirigy gyakran kompenzáló módon hat. A hatástalan vagy kaotikusan szoptató csecsemővel szembesülve túl sok tej készítésével és túltermeléshez (hipergalaktia) vezethet. Amikor ez megtörténik, a csecsemők sok kezdő tejet isznak, amely laktózban gazdagabb, ami megnehezíti az emésztést, és zöld, bűzös és robbanékony széklethez vezethet, amely nagyon különbözik a tipikus szoptatott csecsemő székletétől, amely színezett mustár és a joghurtra emlékeztető édes illattal.
Ez a laktózfelesleg hajlamosabbá teszi őket a regurgitációra, mivel nagyobb mennyiségű tejet kell inniuk ahhoz, hogy ugyanazt a kalóriát kapják, amelyet hatékony szívás esetén kapnának, és bélrendszeri kényelmetlenséget (gáz, kólika).
Születéskor minden csecsemőnek magas és zárt szájpadlása van, de mivel a nyelv hatékonyan mozog a szájüregben, megnyílik és leereszkedik. Ha egy rövid frenulum miatt a nyelvnek nincs emelési képessége, akkor ez a változás nem következik be, ami a teljes maxillofacialis struktúrát érinti.
Mivel a szájpadlás magasabb, a choanák (az orrlyukak hátsó nyílásai) átmérője csökken, emiatt a rövid frenulumú csecsemők jobban lélegeznek a szájon át, mint az orron keresztül, nyitott szájjal alszanak és horkolnak az álom során. A légzési problémákat az okozza, hogy a levegő közvetlenül a szájon át jut a tüdőbe. Ez a levegő nem szűrődik át az orrlyukakon, ami megkönnyíti a káros részecskék bejutását. És hidegebb van, ami hajlamosítja őket bronchitis és tüdőgyulladás szenvedésére. Az Eustachianus-cső rossz vízelvezetése miatt hajlamosak a középfülgyulladásra is. Hasonlóképpen, vannak olyan vizsgálatok, amelyek összekapcsolják az ankyloglossát az alvási apnoék gyakoribb előfordulásával.
A fogak rosszul záródása az ankyloglossia másik problémája, és akkor jelentkezik, amikor a fogak kezdenek megjelenni. Ezek elmozdulva vagy körülveszve születhetnek, ami a szájpad deformációjával együtt költséges fogászati beavatkozásokat igényelhet.
Ahogy a nyelvkötésű gyerekek öregednek, logopédiai problémák (dislalia vagy fonetikus artikulációs rendellenességek) jelentkeznek a mássalhangzók kiejtésében/r /,/rr /,/l /,/t /,/d /,/n /,/s/és Z /.
Végül az ankyloglossia felelős azokért a társadalmi problémákért is, amelyek nem szüntetik meg az őket elszenvedők életminőségét: a rövid frenulumú emberek nem tehetnek olyan egyszerű dolgokat, mint a fagylalt nyalása vagy a nyelvvel csókolózni.
Hogyan állapíthatom meg, hogy gyermekem rövid nyelvű frenulum-e? Hogyan diagnosztizálják a nyelvkötést?
Meg kell értékelni a nyelv mobilitásának mértékét, beleértve annak képességét, hogy túlnyúljon az alsó ajkán, tágra nyitott szájjal a szájpadra emelkedjen, és keresztirányú mozdulatokat hajtson végre a száj egyik sarkából a másikba, anélkül, hogy deformálódna. (lateralizáció). Úgy tűnik, hogy a magasság a nyelvmozgás, amely leginkább befolyásolja a laktációt, ezért a nyelvkötés értékelésekor a többi paraméternél többet kell súlyoznia.
A frenulum típusának értékelését vizuálisan vagy digitálisan végezzük, vannak olyan jelek, amelyek arra utalnak, hogy a csecsemő rövid frenulumú lehet:
- Retrognathia: Bár a retrognathia (az alsó állkapocs rövidebb, mint a felső áll) fiziológiás a csecsemőknél, és növekedés közben változik, a nyelvkötésű csecsemőknél általában nyilvánvaló.
- Nyelvi kallusz: a nyelv kallusza vagy tyúkszeme azt jelzi, hogy a csecsemőnek nagy erőt kell használnia ahhoz, hogy a mellére tapadjon, és ez súrlódás miatt hólyagokat okoz.
- Szabálytalan nyelvmozgások: amikor a baba sír, láthatjuk, hogy a nyelv nem mozog szimmetrikusan, különböző területekről emelkedik vagy vetemedik
- Kattintások: A nyelvkötésű csecsemők szophatnak úgy, hogy hangokat hallatnak a nyelvvel, kattanó hangokat, nagyon jellemzőket, amelyek arra utalnak, hogy időről időre a nyelv nem tudja megtartani a tapadását.
- Ogival szájpadlás: a nyugalomban lévő nyelv nem helyezhető el a megfelelő helyzetben, végül módosítja a szájszerkezeteket. A felső állkapocs elvékonyodik, így V alakzik, és a szájpadlás párhuzamosan süllyed, mély megjelenést kölcsönözve neki.
De ha a rövid nyelvi frenulum szigorúbb értékelésére és értékelésére van szükség, akkor a Hazelbaker Tool [pdf] használható. A táblázatot Dr. Alison Hazelbaker fejlesztette ki az ankyloglossia kvantitatív értékelésének biztosítása érdekében, és így képes volt ajánlani a nyelv frenotomiával történő felszabadításának szükségességét vagy sem.
Az eszköz a nyelv funkcionalitását és megjelenését egyaránt méri. Így a megjelenésnél 8-nál alacsonyabb és a funkcionalitásban a 11-es pontszám jelzi a beavatkozás igényét.
A nyelvkötés négy kategóriájába sorolható
A nadrágtartó osztályozása [pdf] Dr. Elizabeth Coryllos és Catherine Watson Genna által szintén lehetővé teszi számunkra, hogy globális osztályozási skálát alkalmazzunk, amely megkönnyíti megértésünket.
Elülső 1-es típusú frenulum:
A frenulum beillesztése a nyelv hegyén történik. Amikor a baba sír, a nyelv szív alakú vagy villásnak tűnik, mivel a frenulum a nyelv hegyét a szájába húzza.
Elülső 2-es típusú frenulum:
A frenulum beillesztése néhány milliméterrel hátrébb történik, mint az 1. típus. A nyelv általában nem tűnik kettősnek, de amikor a baba sír, megfigyelhető, hogy a nyelv hegye lefelé ereszkedik.
Posterior 3 típusú frenulum:
Ez a fajta frenulum a 2. és a 4. típus kombinációjaként határozható meg, mivel a nyelv hátsó részén van egy kicsi látható membrán, de a nyálkahártya alatti rögzítés is van, ezért nem elég a membránt metszeni, hogy a nyelv kiszabaduljon a nyelvből. a száj padlója. Ez a fajta frenulum nehéz lehet szabad szemmel meglátni, de elég, ha nyugalmi állapotban ujjával egyik oldalról a másikra húzza a csecsemő nyelve alatt, hogy észrevegye a jelenlétét. A nyelv normálisnak tűnhet, és viszonylag könnyedén hajthatja végre a hosszabbító mozdulatot, de ennek során a periféria körül megereszkedik, és középen lehangolódik, és a baba nem fogja tudni felemelni, hogy megérintse a szájtetőt. tátott szájjal. A submucosalis komponens vastagságától és feszességétől függően a nyelvnek is lehet csomós és tömör megjelenése.
4. típusú hátsó frenulum:
A frenulum mint olyan szabad szemmel nem látható, mivel egy nyálkahártyaszövet alatt rejtőzik, és szinte teljesen korlátozza a nyelv mozgékonyságát, ezért nagyon lehorgonyzott a száj padlójához és kompakt megjelenést mutat . A nyelv mozgása általában aszimmetrikus. Gyakran hegyes vagy keskeny szájpadlás látható, ami a nyelv gyenge mobilitásának közvetlen következménye.
A merevítők osztályozása jelzi-e a súlyosságot?
Fontos megjegyezni, hogy a nyelvkötés egyik vagy másik típusa eleve nem jelent nagyobb vagy kisebb nehézséget a szoptatásban. Ez a besorolás azonban lehetővé teszi számunkra, hogy közös nómenklatúrát alkalmazzunk, és így megértsük, hogy milyen típusú frenulumról beszélünk.
Hogyan befolyásolhatja a nyelvkötés a szoptatást?
A nyelvkötés a következő nehézségeket okozhatja (vagy nem) a csecsemőnek a szoptatás alatt és az élet más területein:
Nem hatékony szívás, rossz tejátadás, kompenzált reteszek, amelyek kevés súlygyarapodást jelentenek, és fájdalmat okozhatnak az anyának a szoptatás során, repedéseket, ismétlődő tőgygyulladást ...
Ahogy a gyermek növekszik, a fogak rosszul záródása, logopédiai nehézségek, visszatérő légúti fertőzések jelentkezhetnek a szájáteresztés miatt ...
Ez nem jelenti azt, hogy a nyelvkötésű csecsemő mindezeket a nehézségeket elszenvedi, némelyiket vagy egyet sem. Soha nem tudhatjuk a priori, hogy a frenulum milyen nehézségeket okozhat, amíg a nehézségek nem jelennek meg.
Mi a teendő, ha csecsemőnknek rövid a nyelvi frenulumja?
Egy anya, aki észlelte az egyik ilyen típusú frenulum csodát, mindig lépjünk-e közbe? A frenulum értékelése a nehézségek egyetlen okaként elfogult nézet, ugyanúgy, mint csak a csecsemő fogásának és testtartásának értékelése szoptatáskor.
Ezért a frenulum beavatkozása előtt mindig át kell tekinteni a szoptatás megfelelő lefolyásának minden alapvető szempontját: fel kell mérni az anya markolatát és testtartását, hátha sikerül-e jelentős javulást elérnünk ezen a módon: tágra nyitott száj kitolt ajkakkal, az orr és az álla, amelyek az emlőt érintik, az anya és a csecsemő nagyon közel vannak egymáshoz, keresse meg a csecsemő fül-váll-csípő illesztését, próbálja ki a biológiai megragadási testhelyzeteket, fenntartja a mell tenyérfogását, végezzen fizioterápiás beavatkozást a szívás javítása érdekében, stb.
Azt is hozzá lehet tenni, hogy a baba növekedésével a szája is növekszik, és ez megoldhatja a szoptatással járó fájdalmat vagy esetleges problémákat.
Ha ezek után, és egy tanácsadó, IBCLC vagy szakértő szülésznő segítségével a nehézségek nem javulnak, a következő lépés annak értékelése lenne, hogy helyénvaló-e beavatkozni a nyelvkötésért.
Szükség esetén az ankyloglossia leggyakoribb eljárását frenotómiának nevezik. A nyelvkötés típusától és a csecsemő életkorától függően ezt a beavatkozást ambulánsan, tapasztalt szakember végezheti el, vagy sebész által sebész.
Elegendő tudományos bizonyíték gyűlt össze, amelyek arra utalnak, hogy a frenotomia a szoptatás javulásával jár, különösen az anya esetében (a szoptatás során a fájdalom eltűnése vagy csökkenése stb.), De nem mondható el, hogy ez minden esetben csodaszer. amit már gyakoroltak, mivel a csecsemő nyelvének elengedése nem jelenti azt, hogy a baba automatikusan helyesen kezd szopni, bár erre alkalmasabb, mint a beavatkozás előtt. Mindenesetre fontos, hogy a frenotomia után fizikoterápiás gyakorlatokat végezzenek a szívás javítása érdekében, és megakadályozzák, hogy a nyelv bizonyos esetekben újra lehorgonyzódhasson.
Összefoglalva:
Összefoglalhatnánk, hogy a rövid frenulum nehézségeket okozhat a szoptatásban, és utólag más rendellenességeket is okozhat, ezért a rövid frenulum specifikus értékelése szükséges azoknál az anya/baba pároknál, akik akadályokat jelentenek a szoptatásban.
Ha etetést figyelünk meg, sokkal többet kell tennünk, mint egyszerűen ellenőrizni a jó tapadást és a jó testtartást, mivel a nyelv az egyik első szoptatási motor, és tökéletesen kell működnie annak érdekében, hogy kellemes és hatékony szoptatást érhessen el mind az anya, mind a baba számára.