Virgen del Rocío Egyetemi Kórház
Sürgősségi klinikai kézikönyv
A Virgen del Rocío Egyetemi Kórház UGC sürgősségi helyzetei
Itt vagy: Home »Tárgymutató» Emésztőrendszer »Sárgaság
Moreno Loro, Antonio
Leo Carnerero, Eduardo
Carballo Rubio, Virginia
A sárgaság a klinikai helyzet, amelyben a beteg a a bőr és/vagy a nyálkahártyák sárgulása, a szérum bilirubinszint emelkedése miatt. A vizsgálat során történő kimutatásához a a szérum bilirubin értéke 2-3 mg/dl fölött. Először látható a nyálkahártyában, főleg a szklerákban, a nyelv alatti nyálkahártyában és a kemény szájban, később pedig a bőrben.
Attól függően, hogy van-e szérum növekedés a bilirubin közvetett vagy közvetlen frakciójában, közvetett vagy közvetlen domináns hiperbilirubinémiáról fogunk beszélni (a bilirubin közvetlen frakciójának emelkedése a közvetett frakció növekedésével járhat, beszélve akkor vegyes hiperbilirubinémia).
A sárgaság és a fő etiológiák osztályozása
BT: teljes bilirubin. BI: közvetett bilirubin. BD: közvetlen bilirubin. GGT: gamma-glutamil-transzferáz. FA: alkalikus foszfatáz. ALT: alanin-aminotranszferáz. AST: aszpartát-aminotranszferáz.
Az obstruktív sárgaság sürgősségi kezelése
Gyakorisága, akut megjelenése és kísérő tünetei miatt, az akut megjelenés és a releváns intenzitás miatt is obstruktív sárgaságaz a-t általában a sürgősségi osztályon diagnosztizálják és kezelik.
Az obstruktív sárgaság fő oka az choledocholithiasis, epekő jelenléte a közös epevezetékben, amely megakadályozza az epe (és esetleg a hasnyálmirigy-lé) elvezetését a nyombélbe.
Tüneti choledocholithiasis
Fájdalom a jobb felső negyedben és/vagy az epigastriumban (+/- hátsó/jobb váll). A kolelithiasis miatt általában hosszabb ideig tart, mint az epeúti kólika.
Hányinger és/vagy hányás
Sárgaság
Javasolja a diagnózist:
Szándékos fogyás rövid idő alatt
Ismert kolelithiasis
- Közvetlen hiperbilirubinémia (különösen, ha BT> 4 mg/dl)
- GGT FA >> AST ALT
- ALT> 150 és 6 mm (nem fordulhat elő, ha nagyon akut vagy részleges elzáródás/szelephatás jelentkezik, vagy hamis pozitív lehet kolecisztektomizált vagy idős betegeknél).
Bonyodalmak
- - fájdalom a jobb felső negyedben és/vagy epigastriumban, sárgaság és láz.
- Közvetlen hiperbilirubinémia, szignifikánsan megemelkedett leukocitózis és/vagy CRP.
Akut hasnyálmirigy
Vezetés
ULN: a normál felső határa.
* Nem áll rendelkezésre a Sürgősségi Laboratóriumban. A GGT szintek hasonló értelmezése.
** Kórházi protokoll szerint belépni fog az a beteg, aki jellemzői miatt megfelel a „Több kóros beteg ellátásának folyamata” kritériumainak.
AZ AKTUÁLIS OBSTRUKTÍV SÁRGA KÜLÖNLEGES OKAI
Antibiotikum-kezelés akut cholangitisre utaló adatok esetén (különösen ha onkológiai/immunszuppresszív kezelés).
1. algoritmus
2. algoritmus: Izolált sárgaság okai, amelyek a beteget a sürgősségi osztályhoz fordulhatják
BIBLIOGRÁFIA:
- Albillos A, Martínez J. Sárgaság-kolesztázis. In: Montoro M, García J, szerkesztők. Klinikai gyakorlat a gasztroenterológiában és a hepatológiában. Madrid: szerkesztőségi CTO; 2016. o. 97-107.
- Newsome P, Cramb R, Davison S, Dillon J, Foulerton M, Godfrey E és mtsai. Iránymutatások a kóros májvérvizsgálatok kezeléséről. Belek. 2017; 0: 1–14.
- Williams E, Beckingham I, El Sayed G, Gurusamy K, Sturgess R, Webster G és mtsai. Frissített irányelv az epeutak köveinek kezeléséről. Belek. 2017; 66: 765-82.
- Maple J, Ben-Menachem T, Anderson M, Appalaneni V, Banerjee S, Cash B és mtsai. Az endoszkópia szerepe a koledocholithiasis gyanújának értékelésében. Gastrointest Endosc. 2010; 71 (1): 1-9.
- Európai Májkutatási Egyesület. EASL klinikai gyakorlati irányelvek: kolesztatikus májbetegségek kezelése. J Hepatol. 2009; 51 (2): 237-67.