Ez a blog egy eszköz arra, hogy ösztönözze oktatók és lakosok megvalósulását és részvételét az Alza egészségügyi központ foglalkozásain
oldalakat
2010. február 18., csütörtök
Barrett nyelőcső-betegei
Gyakran előfordul, hogy a GER tüneteiben szenvedő betegeknél beküldött gasztroszkópiákról a Barret nyelőcső (BE) létezését jelentik.
Tudjuk, hogy ezeknél a betegeknél nagyobb a kockázata a nyelőcső carcinoma kialakulásának, ezért meg kell terveznünk endoszkópos nyomon követésüket, bár sok esetben ezt a nyomon követést speciális szakellátásból végzik, sok beteg nem felel meg a helyes a nyomon követés és az alapellátás fontos szerepet játszhat ezen a területen.
Az utóbbi időben két fiatal férfibetegünk volt, Rafa Rotaeche 13: 07-kor. Nincsenek hozzászólások:
2010. február 15., hétfő
Ülés a felülvizsgálattal
2010. február 12., péntek
A felülvizsgálat minősége
Hétfőn ugyan lassabban fogunk beszélni a szisztematikus áttekintés minőségéről, de ha fél órát töltöttünk a beszámoló elolvasásával, képesek leszünk válaszolni ezekre a kérdésekre a minőségével kapcsolatban.
2010. február 11., csütörtök
Keresési eredmények és az értékelés elolvasása
1-keresési eredmények
Tökéletes, mindannyian megtalálták azokat a releváns információkat, amelyekkel betegünket kezelhetnénk. A legrelevánsabbakat alább mutatjuk be
Uptodate A ketorolacot a meperidin helyett javasolják, mert az előbbinek kevesebb káros hatása van
Trip Database) Kettős-vak RCT, 324 beteg, a ketorolac és a meperidin közötti fájdalomcsillapításban nincs különbség, több hányinger és szédülés meperidin mellett, mint IV ketorolac esetén.
2) Kettős-vak RCT, 30 beteg, nincsenek fájdalomcsillapító különbségek a ketorolac im és a meperidin im között.
Cochrane könyvtár
1) Kettős-vak RCT, nagyobb fájdalomcsillapító hatékonyság, sebesség és kevesebb progresszió kolecisztitiszké 75 mg diklofenakkal, mint 20 mg buscopan im. 72 beteg.
2) RCT 30 pácienssel, hatékonyabb IV tenoxicam, fájdalomcsillapító sebesség és kisebb progresszió kolecisztitiszké, mint az IV buskapin.
3) Egyvak vak RCT (megfigyelő), 74 beteg, a metamizol nagyobb fájdalomcsillapító hatású, mint a tramadol és a buscopan, és az első 2-vel kevesebb szükség van a mentésre.
4) RCT 45 beteg, diklofenak
Klinikai kérdések A PUBMED-ben 7 RCT szisztematikus áttekintését találtuk, összehasonlítva az NSAID-okat és a fájdalomcsillapítókat a mentő fájdalomcsillapítás, a cselekvés sebessége, a kolecystitis felé haladás és a káros hatások szempontjából. Az NSAID-k kevésbé igénylik a mentő fájdalomcsillapítást és kevésbé haladnak a kolecystitis felé.
Fisterra
A ketorolacról beszélnek, utána az ibuprofen vo. ha opioidokra van szükség, meperidin. beszélnek a diclofenac im-ről, mint a kolecystitis kialakulásának védelmezőjéről
A különböző információforrásokban olyan klinikai vizsgálatokat találtunk, amelyek összehasonlítják a kezdeti stratégiában figyelembe vett különböző lehetőségeket. Érdekes kérdés lenne tudni, hogy mennyi időbe telik megtalálni a referenciákat. Eszerint igénybe kellett venni a piramis tövéig. De biztos benne, hogy a Tripdatabase nem adott nekünk több információt?
25 referenciánk volt másodlagos forrásokban, de a Trip a Pubmedhez is eljuttatta a kérdést. Ha megnézi, használja a Pubmeb Clinical Queries szolgáltatást.
A legérdekesebb lehetőség a Szisztematikus Vélemények, amely ebben az esetben 12 szisztematikus áttekintést (SR) talál nekünk. A második ezek közül úgy tűnik, hogy megválaszolja kérdésünket, és egyben az is megjelenik a keresés összefoglalójában, amelyet a Pubmed-ben talált.
A keresésre fordított idő 45 másodperc
A beszámoló elolvasása
Szerencsére a megtalált áttekintés nemrégiben készült, felette pedig spanyolul és az interneten szabadon hozzáférhető
Basurto O, X, Robles PL. Biliáris kólika gyulladáscsökkentői: a klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Gastroenterol Hepatol, 2008. január; 31 (1): 1-7.
Most mit csinálunk? Hiszünk-e a felülvizsgálat eredményeiben? Honnan tudjuk, hogy minőségi felülvizsgálatról van-e szó?
A bizonyítékok minősége = a bizalom mértéke abban, hogy a felülvizsgálat eredményei igazak és fontosak a pácienseim számára is
Lássuk azokat az eredményeket, amelyeket fontosnak tartottunk a pácienseink számára.
Most el kell olvasnunk az áttekintést, és meg kell vizsgálnunk, hogy a mellékelt tanulmányok fontosnak tartják-e az általunk talált eredményeket.
A következő hétfőn kommentáljuk a felülvizsgálatot, és megpróbáljuk felmérni annak minőségét. Fontos, hogy legalább fél órát töltsön az olvasással
Ehhez a kommentált eredményváltozók vizsgálata mellett megvizsgáljuk azokat a kulcsokat, amelyek meghatározzák a felülvizsgálat minőségét.
1 - A vizsgálatok megtervezése: ha klinikai vizsgálatokról van szó, akkor kiváló minőségből indulunk ki
2-A vizsgálatok minősége A jó próbának kettős vaknak kell lennie, jól véletlenszerűnek kell lennie, és nem sok veszteséggel kell járnia (Rafa Rotaeche, 19:22) Nincsenek hozzászólások:
2010. február 9., kedd
A keresések összefoglalása
2010. február 8., hétfő
"Válaszok az esetre"
1. válasz: „Nolotil + primperan i.v.
Úgy tűnik, hogy ez egy olyan epeúti kólika, amely nem adott utat az orális gyógyszeres kezelésnek, és hányingere van, és rövid ideig hányt, ezért nem fogjuk szájon át beadni. 4 órás fájdalom kell, és ha nem ad utat, akkor a kórházba kell utalnunk SA-t és további fájdalomcsillapítást. "
2. válasz: „Hányáscsillapító, például metoklopramid és diklofenak alapú fájdalomcsillapító. Helyénvalónak tűnik az epizód kezdeti kezelése rendszeres fájdalomcsillapítással, és az orális adagolás elviselhetővé tétele antiemetikum alkalmazásával. Az evolúciótól függően szükség lenne a parenterális útra vagy a IV-es fiziológiás sóoldattal történő hidratálásra, a beteg hányása és hidratálása szerint. Később értékelje az IQ kényelmét "
3. válasz: „Diclofenac 75 mg im A kórtörténet és a vizsgálat arra enged következtetni, hogy ez komplikáció nélküli epeúti kólika. Négy órányi fájdalom-evolúciónk van, láz és védekezés, illetve hasi tapintás esetén pozitív morfium nélkül. 75 mg Diclofenac-ot adnék be, mert úgy tűnik, hogy javítja a fájdalmat és az akut cholecystitis kialakulását "
4. válasz: „Ha látja, hogy ez az émelygő nő elkezdi kezelni a Primperan im vagy iv és NSAID-okat (például Diclofenac im), ha nem mutat javulást, akkor 1 ml kloridot hígítunk 9 cm3 fiziológiai szérummal). morfikus kloridhoz, és értékelje 3 percenként 3 ml-t 3 ml Morfc-kloridba. A kezdeti kezelés, ha nem volt hányinger vagy hányás, orális kezelést adhatott, de mivel ez nem így van, a parenterális útvonal. Mivel a Buscopan Compositum-ot szedi, úgy gondolom, hogy folytatni kell a nem szteroid gyulladáscsökkentők kezelését és később, és ha ez nem javul, keresse fel a Morphic Chloride i.v-t. "
5. válasz: „Buscapina compositum IV, mert hányta az orális gyógyszert, és úgy tűnik
epeúti kólika "
Válasz 6. „Csökkentse a bevitelt, lágy étrendet, zsír nélkül, az orális tolerancia szerint
- Primperan/8 óra
- Nolotil 2 kapszula/6-8 óra
Kerülje a zsírt, hogy ellazítsa az epevezetéket
Primperan a hányás elkerülése érdekében (és fájdalomcsillapítót szed)
Nolotil mint fájdalomcsillapító "