Megbízható bizonyíték. Megalapozott döntések. Jobb egészség.
Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane véleményekhez. Látni fogja a lefordított Review szakaszokat a kívánt nyelven. A fordítás nélküli szakaszok angol nyelven készülnek.
Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane Library webhelyéhez.
Észrevettük, hogy a böngésző nyelve orosz.
Bármely oldal tetején kiválaszthatja a kívánt nyelvet, és látni fogja a lefordított Cochrane Review szakaszokat ezen a nyelven. Váltás oroszra.
Megjelent verzió: 2001. január 22. Verzióelőzmények
Ez nem a legújabb verzió
Összegzés
Háttér
Az Oddi záróizom szabályozza az epét és a hasnyálmirigy-lé áramlását a duodenumban. Ha diszfunkció lép fel, az epe vagy a hasnyálmirigy csatornáival kapcsolatos problémákat eredményez. Az epe szempontját tekintve a leggyakoribb probléma a kolecisztektómiát követő visszatérő epefájdalom.
célok
Hatékony-e a sphincterotomia az Oddi diszfunkcióban szenvedő epe záróizomban szenvedő betegek kezelésére?
Keresési módszerek
Elektronikus adatbázisok, köztük a Collaborative Review Group, a MEDLINE és az EMBASE próbafeljegyzések, valamint a referencia lista ellenőrzése, minden lehetséges nyelven, amelyek a következő címet viselték: a következők voltak: Oddi záróizom záróizma, epeúti diszkinézia, papilláris szűkület, epeúti dyssynergia, odditis, papillitis, post - kolecystectomia fájdalom, jobb felső negyed fájdalom vagy megmagyarázhatatlan jobb felső negyed fájdalom. Ezeket a címeket "sphincterotomiával" párosították.
Kiválasztási feltételek
Véletlenszerű, placebo-kontrollos vizsgálatok, amelyek során sphincterotomiát végeztek Oddi-diszfunkcióval gyanús biliáris sphincterrel rendelkező betegeknél, manometriával, a betegek értékelésének részeként. A 40 Hgmm-nél nagyobb alapnyomást rendellenesnek definiálták. Az elsődleges kimenetel a sphincterotomiára adott tüneti válasz volt (gyógyulásként vagy javulásként vagy javulás nélkül).
Adatgyűjtés és elemzés
Elektronikus adatbázisokat használtak a tanulmányok keresésére. Megpróbáltuk rétegezni a vizsgálatokat randomizált klinikai vizsgálatokként, kontrollált klinikai vizsgálatokként (azaz kvázi randomizált klinikai vizsgálatokként), jól megtervezett megfigyelési vizsgálatokként, jól illeszkedő kontrollcsoport felhasználásával, vagy másként. Ezeket a csoportokat metaanalízisbe vonták.
Főbb eredmények
Csak két randomizált klinikai vizsgálat teljesítette a felvételi kritériumokat. 49 vizsgált betegnél a sphincterotomia hatékonyabb volt, mint a placebó a megemelkedett bazális nyomású betegek kezelésében (Peto esélyhányados 9,08, 95% konfidencia intervallum 2,97, 277,77). 77 vizsgált betegnél a sphincterotomia nem volt jobb a placebónál, ha normál bazális nyomású betegeket kezeltek (Peto-szorzó arány 1,28, 95% konfidencia intervallum 0,52, 3,13). Az életminőségről vagy az egészség-gazdaságtanról nem álltak rendelkezésre adatok.
A szerzők következtetései
Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy az Oddi-rendellenesség epehólyag-záróizomjának sphincterotomiája hatékonynak tűnik azoknál a betegeknél, akiknél az Oddi-nyomás megemelkedik (40 Hgmm-nél nagyobb) bash sphincterrel, de a normál bazális nyomású betegeknél nem jobb, mint a placebo. Az ebben az áttekintésben közölt eredményeket körültekintően kell értelmezni, mivel csak két tanulmány létezik, és az egyik áttekintő (Toouli) mindkét tanulmány szerzője. Független csoportok által végzett további kísérletek ajánlottak.
Összefoglalás egyszerű fogalmakkal
Az Oddi-rendellenesség epehólyag-záróizomjának sphincterotomiás vizsgálata még várat magára
Az Oddi-rendellenesség biliaris sphincterének sphincterotomia vonzónak tűnik a manometrikusan dokumentált magas bazális nyomású betegeknél, de további randomizált klinikai vizsgálatok nélkül nem ajánlható fel.
A szerzők következtetései
Következmények a gyakorlathoz
Ezek az eredmények azt mutatják, hogy az Oddi epeúti rendellenességek záróizmáinak sphincterotomiája hatékonynak tűnik azoknál a betegeknél, akiknél az Oddi-nyomás megemelkedett bash sphincterje van (> 40 Hgmm), de a normál bazális nyomású betegeknél nem jobb. Az ebben az áttekintésben közölt eredményeket óvatosan kell értelmezni, mivel csak két kísérletet vontak be, és az egyik áttekintő (Toouli) mindkét tanulmány szerzője volt. Az új, randomizált klinikai vizsgálatok keretében ajánlott a sphincterotomiát megfontolni azoknál a betegeknél, akiknél az Oddi-rendellenesség manometrikusan igazolt epe záróizomzata.
Következmények a kutatáshoz
További tanulmányok ajánlása független csoportok által. Különösen ajánlott olyan vizsgálatokat végezni olyan betegeknél, akiknél az Oddi-rendellenesség manometriásan igazolt biliaris sphincterje van, és prospektív módon randomizálják a betegeket sphincterotomiára vagy ál-placebóra kettős-vak módban. Ezeknek a tanulmányoknak független és képzett tantárgyi értékelőkkel kell rendelkezniük a beavatkozás után, és adatokat kell gyűjteni az életminőségről, az egészség-gazdaságtanról és a nemkívánatos eseményekről.
Háttér
Az Oddi záróizom szabályozza az epét és a hasnyálmirigy-lé áramlását a duodenumban. Az Oddi záróizom (DEO) diszfunkcióját több klinikai entitásnak tekintik. Ha diszfunkció lép fel, az epe vagy a hasnyálmirigy csatornáival kapcsolatos problémákat eredményez. Az epe szempontját tekintve a leggyakoribb probléma a kolecisztektómiát követő visszatérő epefájdalom, bár vannak olyan bizonyítékok, amelyek arra utalnak, hogy az epehólyagot nem kell eltávolítani a fájdalom okozásához (Ruffolo 1994). A hasnyálmirigy-csatornát illetően az OED idiopátiás visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást (IRP) okoz. Ez az áttekintés csak a DEO (DEOB) biliáris formáját veszi figyelembe. A múltban számos olyan kifejezés nómenklatúrájával voltak problémák, amelyeket ma DEOB néven ismerünk. Ezen egyéb kifejezések egy része magában foglalja az epeúti diszkinéziát, a papilláris szűkületet, az epeúti dyssynergiát, az odditist vagy a papillitist. A papillitis kifejezés a Vater ampulla műtéti mintáinak gyulladásos változásainak felismeréséből származik (Acosta 1966).
Nehéz megismerni a DEOB tényleges mértékét. Egy 30 éves vizsgálatban (Bodvall 1967) 1900 beteg 23,5% -a panaszkodott enyhe epebetegségek fájdalmáról a kolecisztektómia után 2–9 évvel. Egy újabb, újabb tanulmányban (Bar - Meir 1984) 454 poszt-kolecisztektómia-beteg közül 29 (azaz 6,4%) panaszkodott fájdalomról, amelynek oka nem volt megtalálható. A 29 beteg közül tizenöt vállalta, hogy átesik az Oddi-manometria záróizomán, és a 15 betegből kettőnek kóros manometriája van. Ezen adatok alapján a becslések szerint az összes kolecisztektómián átesett beteg 1% -a megy át DEOB-n. Jelenleg évente körülbelül 500 000 kolecisztektómiát végeznek az Egyesült Államokban (Grace 1990).
célok
A sphincterotomia a DEOB hatékony kezelése a placebóval összehasonlítva azoknál a betegeknél, akik diagnosztikai értékelésük részeként manometrián estek át?