A Journal of Gastroenterology of Mexico Ez a Mexikói Gasztroenterológiai Szövetség hivatalos szerve. Területei nyitottak az Egyesület tagjai, valamint az orvosi közösség minden olyan tagja előtt, aki érdeklődését fejezi ki amiatt, hogy a fórumot munkájuk publikálásához használja, betartva a kiadvány szerkesztési politikáját. A folyóirat fő célja a gasztroenterológia széles területének eredeti műveinek közzététele, valamint naprakész és releváns információk szolgáltatása a szakterületről és a kapcsolódó területekről. A tudományos munkák magukban foglalják a klinikai, endoszkópos, sebészeti, gyermek gasztroenterológiai területeket és a kapcsolódó tudományágakat. A folyóirat spanyol és angol nyelven elfogad eredeti cikkeket, tudományos leveleket, áttekintő cikkeket, klinikai irányelveket, konszenzust, szerkesztői megjegyzéseket, leveleket a szerkesztőknek, rövid közleményeket és klinikai képeket a gasztroenterológiában.

Indexelve:

Nyílt hozzáférésű folyóiratok (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Mexikói Orvostudományi Folyóiratok (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Mexikói Tudományos Folyóiratok Osztályozási Rendszere és CONACYT Technológia (CRMCyT)

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Mód
  • Kórélettan
  • járványtan
  • A stresszel kapcsolatos nyálkahártya-vérzés kockázati tényezői
  • Az intenzív osztályon mely betegeknél van szükség profilaktikus kezelésre?
  • Profilaxis
  • Következtetések
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

fekélyek

A súlyos betegségben szenvedő beteg gyomorróziókat és néha stressz-fekélyeket fejleszthet ki súlyos gyomor-bél vérzéssel, amely végzetes lehet.

Jelen áttekintés célja az volt, hogy naprakész információkat nyújtson az intenzív osztályon a stressz fekélyek által okozott gasztrointesztinális vérzés kórélettanáról, kockázati tényezőiről és megelőzéséről.

A cikkeket egy PubMed keresés során azonosítottuk, az 1970 és 2013 közötti időszakra. A legrelevánsabb cikkeket a "stressz fekélyek", "a stressz fekélyekből származó vérzés megelőzése" és "a stressz okozta nyálkahártya vérzése" keresési kifejezésekkel választották ki. „intenzív terápiával”.

A klinikailag jelentős vérzés előfordulása 1980 óta drámaian csökkent. A legfontosabb kockázati tényezők a légzési elégtelenség és a koagulopathiák. Protonpumpa-inhibitorokat (PPI) vagy H2 receptor antagonistákat (H2RA) alkalmaznak a stressz fekélyekből származó vérzés megelőzésére. Mindkét gyógyszerről kimutatták, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatának csökkentésében jobb, mint a placebo, és a PPI-k legalább olyan hatékonyak, mint a H2RA-k. Kimutatták, hogy a korai enterális táplálás csökkenti a stressz fekélyes vérzésének kockázatát, bár csak retrospektív vizsgálatokban.

Önmagában az intenzív osztályon történő kórházi kezelés nem indokolja a profilaxist. A PPI-k legalább olyan hatékonyak, mint a H2RA-k. Egyénre kell szabnunk minden egyes beteg kezelését az intenzív osztályon, meghatározva a kockázatot és értékelve a profilaxis megkezdésének szükségességét.

A súlyos betegségben szenvedő beteg gyomorróziókat és esetenként stresszfekélyeket okozhat súlyos gyomor-bél vérzéssel, amely végzetes lehet.

Jelen áttekintés célja az volt, hogy aktuális információkat nyújtson az intenzív osztályon a stressz fekélyekből származó emésztőrendszeri vérzés kórélettanáról, kockázati tényezőiről és megelőzéséről.

A cikkeket egy PubMed keresés során azonosítottuk, amely az 1970 és 2013 közötti időszakra terjedt ki. A legrelevánsabb cikkeket a "stressz fekély", "stressz fekély vérzés profilaxis" és "stressz okozta nyálkahártya vérzés" keresési kifejezésekkel, az "intenzív intenzitással" kombinálva választották ki. gondozó egység ".

A klinikailag jelentős vérzés előfordulása drámaian csökkent 1980 óta. A legfontosabb kockázati tényezők a légzési elégtelenség és a koagulopathia. A protonpumpa inhibitorokat (PPI) vagy a H2 receptor antagonistákat (H2RA) a stressz fekélyes vérzés megelőzésére használják. Mindkét gyógyszerről kimutatták, hogy a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatának csökkentésében jobb a placebónál, és a PPI-k legalább olyan hatékonyak, mint a H2RA-k. Kimutatták, hogy a korai enterális táplálás csökkenti a stressz fekélyes vérzésének kockázatát, bár retrospektív vizsgálatokban.

Az intenzív osztály felvétele önmagában nem indokolja a profilaxist. A PPI-k legalább olyan hatékonyak, mint a H2RA-k. Egyénre kell szabnunk az egyes betegek kezelését az intenzív osztályon, a kockázat meghatározását és a megelőzés megkezdésének szükségességét.

A súlyos betegségben szenvedő beteg gyomorróziókat és néha stressz-fekélyeket fejleszthet ki súlyos gyomor-bél vérzéssel, amely végzetes lehet. A stressz fekélyek a gyomornyálkahártya elváltozásai, amelyek olyan stresszes eseményekhez kapcsolódnak, mint kiterjedt égési sérülések, mechanikus szellőzés, súlyos műtétek, szepszis, koagulopathia és súlyos trauma 1. Jelen áttekintés célja az intenzív osztályon a stressz fekélyek okozta vérzések előfordulási gyakoriságának, kockázati tényezőinek, patofiziológiájának és megelőzésének aktualizálása.

Az angol szakirodalom vonatkozó cikkeit PubMed kereséssel (1970-március/2013) azonosítottuk, a „stressz fekély”, a „stressz fekély profilaxis” és a „stresszhez kapcsolódó nyálkahártya vérzés” keresési kifejezésekkel együtt, az „intenzív osztályon”. Kiválasztottuk a klinikai áttekintéseket, a randomizált klinikai vizsgálatokat, a metaanalíziseket és a kezelési irányelveket. A patofiziológiáról, az epidemiológiáról, a kockázati tényezőkről és a profilaxisról releváns információkat vontak ki. Célunk nem az volt, hogy szisztematikus felülvizsgálatot végezzünk.

A stressz fekélyek okozta súlyos vérzés nem gyakori esemény. A nyálkahártya károsodásának endoszkópos bizonyítékai a betegek többségénél, 74% -tól 100% -ig figyelhetők meg, néhány órával az ICU-be történő felvételük után. Az okkult vérzés prevalenciája (pozitív guaiáki teszt) 15% és 50% között mozog 5. Látható vérzés a kritikus betegek 5–8% -ánál fordul elő. A klinikailag jelentős vérzések (pl. Tachycardia, hipotenzió és a vérátömlesztés szükségessége) előfordulási gyakorisága 1980 óta csökkent, a kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél 3,7%, a 9–12. Kockázati tényezők nélküli betegeknél pedig 0,1%. .

A jelentős vérzés előfordulásának csökkenése azzal a technológiai fejlődéssel magyarázható, amely javította a betegek újraélesztését az intenzív osztályon, például a hemodinamikai állapot optimalizálása, a szöveti oxigénellátás javulása, a szepszis és a korai enterális kezelés sikeres etetés PPI-k és H2RA-k helyett 13,14. A stressz fekélyek okozta kórházi gyomor- és bélvérzés magas kórházi mortalitással jár, általában az intenzív osztályon 13,15. Ez elősegítette a különféle gyógyszerek, például antacidok, szukralfát, H2RA és PPI profilaktikus alkalmazását.

Az antacidokat és a szukralfátot a legtöbb ICU-ban már nem használják. A H2RA-k a hisztamin által stimulált savszekréció reverzibilis, kompetitív gátlásával csökkentik a gyomorsav-szekréciót, és gyakran társulnak tachyphylaxissal (csökkentett hatás 48 óra használat után). A PPI-k visszafordíthatatlanul elnyomják a gyomorsavtermelést a hidrogén/kálium-pumpás adenozin-trifoszfatáz szintjén, hosszan tartó gátlást biztosítva, és a manapság a legerősebb antiszekretoros szerek. A H2RA-kkal ellentétben a PPI-k gátolják mind a hisztamin által indukált, mind a vagálisan közvetített gyomorsav szekréciót.

Az elmúlt években a PPI-k váltak a H2RA-khoz képest a stressz fekélyek és a gyomor-bélrendszeri vérzés megelőzésében a leggyakrabban használt gyógyszerekké. Kimutatták azonban, hogy ezeknek a gyógyszereknek a túlzott használata az intenzív osztályon kockázati tényezők nélküli betegekben, valamint az intenzív osztályon kívüli kórházi betegeknél nagyon gyakori. Ez a nem megfelelő vény mind a káros hatások számát, mind a kórházi ápolás költségeit 16–19-re növelte. Hasonlóképpen, ezeknek a gyógyszereknek a felírását általában akkor folytatják, amikor a beteg elhagyta a kórházat, ugyanolyan következményekkel jár a káros hatások és költségek tekintetében 20. 2006-ban a gyomorszekréció gátlóinak értékesítése Nagy-Britanniában 425 millió font (527 millió euró; 701 millió amerikai dollár) volt. E receptek körülbelül 25-70% -ánál nem volt egyértelmű jelzés a használatukra 19 .

Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú ideig történő használata nem ártalmatlan. A fő szövődmények, bár ritkák, a következők: fokozott kórházi vagy közösségi szerzett tüdőgyulladás kockázata 21, alacsony kalcium felszívódás csontritkulással és csípőtáji törés kockázata 22,23 és fokozott Clostridium difficile fertőzés kockázata 24–26 .

A stresszel kapcsolatos nyálkahártya-vérzés kockázati tényezői

Meglepő módon az American Gastroenterological Association (AGA) vagy az American College of Gastroenterology (ACG) nem publikált terápiás irányelveket a stressz fekély megelőzésére vonatkozóan. 1999-ben az Amerikai Egészségügyi Rendszer Gyógyszerész Társaság (ASHP) iránymutatásokat tett közzé e gyógyszerek használatáról 27 .

Ezek a bizonyítékokon alapuló irányelvek csak 2 fő kockázati tényezőt azonosítottak az intenzív osztályon szenvedő betegeknél, mint a stressz okozta vérzés előrejelzői, akiknél profilaxist javasolnak (A fokú bizonyíték):

    NAK NEK)

Légzési elégtelenség (mechanikus szellőzés legalább 48 órán keresztül).

Koagulopátia (ICU kórházi betegek, akiknél a vérlemezkeszám 50 000; INR> 1,5; kóros TTP).

Egyéb kockázati tényezők, kevesebb bizonyítékkal:

    1)

10. agysérülés a Glasgow-skálán (B).

Égések 35% -nál nagyobb kiterjesztéssel BSA 28 (B).

Részleges hepatectomia (C).

Emésztőrendszeri vérzés vagy fekély az előző évben (D).

Többszörös trauma (sérülés súlyossági pontszáma ≥ 16) (D).

Májkárosodás (D).

Gerincvelő sérülései 27 (D).

Máj- vagy veseátültetés (D).

Az alábbiak közül több mint 2: szepszis, ICU-tartózkodás> 1 hét, nagy dózisú kortikoszteroidok (> 250 mg hidrokortizon [D], rejtett vagy látható vérzés legalább 6 napig [D]).

1 Az intenzív osztályon mely betegeknél van szükség profilaktikus kezelésre?

Mivel a látható gyomor-bélrendszeri vérzés az ICU-betegek egy részénél fordul elő, és a klinikailag fontos vérzés csak 1-3% -ban fordul elő, egyes szerzők azt állítják, hogy a profilaxist jelenleg túlságosan használják. Tehát a kérdés az: mely ICU-betegek kapnak profilaxist? Természetesen a légzési elégtelenségben szenvedő betegek, akik 48 óránál hosszabb mechanikus lélegeztetést igényelnek, veszélyben vannak, csakúgy, mint a súlyos koagulopathiában szenvedők. Azoknál a betegeknél, akiknek zárt agykárosodása alacsony Glasgow-pontszámmal vagy súlyos égési sérülésekkel jár, szintén megelőző terápiát kell kapni. Azoknál a betegeknél, akik nem tartoznak ebbe a csoportba, a klinikailag jelentős vérzés kockázata kevesebb, mint 0,5%, és valószínűleg nem igényelnek megelőző kezelést.

A gyomorsav-gátlás hatékonysága a gasztrointesztinális vérzés megelőzésére ellentmondásos. A H2RA-kat korábban sikeresen alkalmazták. Nagyobb savszuppresszióval PPI-k esetén az intenzív terápiás orvosok jobb eredményekre számítanak. A bizonyítékok azonban nem erősek.

Számos klinikai vizsgálat értékelte a H2RA hatékonyságát a stresszel összefüggő emésztőrendszeri vérzés megelőzésében. Egy 1998-ban közzétett metaanalízis azt mutatta, hogy a H2RA-k a klinikailag fontos és nyilvánvaló vérzés előfordulásának csökkentésében lényegesen hatékonyabbak voltak, mint a placebo. Ez a tanulmány arról is beszámolt, hogy a H2RA-k a szukralfátnál lényegesen hatékonyabban csökkentették a klinikailag fontos vérzést mechanikusan lélegeztetett betegeknél 29 .

A Marik által nemrégiben 2010-ben közzétett metaanalízis 30 azt értékelte, hogy a H2RA profilaktikus beadása stressz fekélyek esetén csökkentette-e a vérzés előfordulását a placebóval összehasonlítva. Ez a metaanalízis 17 vizsgálatot elemzett, összesen 1836 betegnél. A fő eredmény a vérzés kockázatának csökkenése volt a savas gátlóval rendelkező betegeknél a placebóhoz képest (OR = 0,47; 95% CI, 0,29-0,76; p> 0,002; I2 = 44%). Ezzel szemben számos tanulmány kimutatta, hogy a klinikailag fontos vérzés nem csökken szignifikánsan H2RA-val, szemben a placebóval vagy a szukralfáttal 11,12,31,32 .

A stresszel kapcsolatos vérzés megelőzésére általánosan használt gyógyszerek