Az emberek azt gondolják, hogy a elmondottak fele hazugság: a nehéz az, hogy tudjuk, melyik fele hazugság.

mögött

2017. június 24, szombat

A gasztritiszben nem értenek egyet

Orvosság, bármennyire is igyekszem objektív tudomány lenni, nem kerüli el a szubjektív értékelést ami gyakran ellentmondások forrása. Egy olvasó megkérdezte tőlem:

1) Lehetséges, hogy mi az egyik endoszkópista számára a vékonyodott redők és a nyálkahártya, a másik esetében nem?
2) Látható-e elvékonyodott redők és nyálkahártya, de a biopszia normális? Mire kell figyelni?

Viszont annak a ténynek, hogy a gyomornyálkahártya redői többé-kevésbé elvékonyodtak, vagy a gyomorhurutra utaló egyéb jelek viszonylagos vagy kisebb jelentőséggel bírnak, például a gyomor fekélyének gyanús vagy bizonytalan látszat, hogy a biopsziához valóban elengedhetetlen. Vagy szánjon időt arra, hogy megtudja, hogy a redők sokak vagy fejletlenek-e, és ne vegye figyelembe a nyelőcső vagy a fundus varicusainak jelenlétét, amelyek miatt a kérlelhetetlen csoda, ha portális hipertónia vagy májcirrózis van. Röviden: nem nyereséges és ésszerű szórakoztatják magukat a bizánci kérdések leírásakor, ha vannak más, lényegesebb kérdések.

A második kérdés kapcsán érdekes, ha nem az endoszkópos szakemberek, hanem az endoszkóp szakember és a patológus közötti eltéréseket elemezzük. Pontosság: a patológus nem "látja" a gyomor redőit, nem "látja" a gyomor morfológiáját belülről: ezt az endoszkóp szakember látja, és ez az, aki leírja, és amelyből kiadja értékelését, benyomása arról. Az endoszkóp szakember tudása és tapasztalata segítségével leírja az endoszkópos kamerával, amit lát (vagy gondolni lát): ha fekélyt lát, leírhatja annak méretét, helyét, megjelenését, viselkedését biopsziák készítésekor, ha merev vagy rugalmas, ha egy vagy több, ha vérzőedénye van vagy leállt a vérzése. Ezeket az adatokat tükrözi a jelentésében, amelyekből arra következtethet: "Gyomorfekély peptikus megjelenéssel (jóindulatú)" VAGY "Neoplasztikus megjelenésű ulcus (daganat)" vagy nem nedvesedik meg és hagyja eklektikában " a bizonytalan megjelenésű gyomorfekély folyamata ". És a patológus az, aki a beérkezett mintákról leírja azokat, amint megkapja őket (a beérkezett minta makroszkopikus jelentése), és ahogyan mikroszkóp alatt látja őket. Ezzel elkészíti jelentését és tisztázza a folyamat jellegét. Azt mondja, hogy daganat-e és milyen típusú, vagy ha akut vagy krónikus gyulladás vagy fertőzés.

Ha az endoszkópista tapasztalt az endoszkópos diagnosztikai benyomás és a patológus által megerősített értékek között általában nagyfokú az összhang. De néha nincs megállapodás, de van eltérés. És néha nagyon. Például az endoszkópos megfigyelhet egy duodenumot, amely számára atrófiás és repedezett redők vannak, ami arra utal, hogy ez celiakia lehet. Vegyük el a biopsziáit és a patológust. megerősíti, hogy valóban fennállnak a lisztérzékenység nyilvánvaló mikroszkópos jelei, vagy hogy semmi nem utal ilyen gyanúra. Vagy mi. Nos, de nem biztos, néhány adat, amely arra utal, de nem erősíti meg. Néha az ügy rendezéséhez elengedhetetlen az új mintavétel, mert nem világos, hogy kivel küldték őket, nem meggyőzőek.

Végül további üzemanyagot ad a megfigyelők közötti változékonyság. Kicsit össze fogok kavarni a patológusokkal. Néhány évvel ezelőtt egy rangos gasztroenterológiai folyóiratban jelent meg, hogy az európai és japán patológusok a kritériumok nagy eltéréseivel "látják" a gyomormintákat. Annak tudatában, hogy Japánban magas a gyomorrák előfordulása, érdekes az úgynevezett korai gyomorrák diagnózisának pontosítása. Így látták, hogy a japán patológusok több gyomorrákot láttak. ahol az európai patológusok csak enyhe vagy mérsékelt diszpláziákat láttak (többé-kevésbé rendellenes változások a sejtek elrendezésében). És az ugyanazon mintavétel tekintetében, vagyis ugyanazokat az eseteket mikroszkóp alatt vizsgálva: ugyanazt látták, és a diagnózis eltérő volt, de olyan jelentős módon, hogy az európai patológus megfigyelést vagy nyomon követést jelzett, és a japán patológus megállapította, hogy a műtéti reszekció vagy a gasztrektómia el kellett végezni. Persze, a különbség jelentős, és kire kell figyelni? Nos, a következő bejegyzésben látni fogjuk, hogy ez már túrós. És az olvasó által indított öt további három kérdésére is válaszolnunk kell.