A vastagbélrák egyre gyakoribb a nyugati országokban, az összes daganat előfordulási gyakorisága szerint a második helyen áll, ami a 10-15% tőlük. A vastagbél vagy a vastagbél anatómiailag feloszlik: növekvő vastagbél, keresztirányú vastagbél, leszálló vastagbél, szigmoid és végbél. A vastagbél ezen utolsó részében a széklet anyagának tárolóként működik, és a legtöbb daganat erről a területről származik. A sugárterápia és a műtét fontos szerepet játszik a végbél daganataiban, mivel elkerüli a visszaesés vagy a lokális kiújulás kockázatát.
A betegek általában a leggyakoribb tünetekként jelentkeznek: a bélritmus változásai (székrekedés vagy hasmenés, amelyet más okok nem magyaráznak), vörös vér széklet vagy fájdalom a székletürítés és keskeny széklet. A diagnózist kolonoszkópiával és biopsziákkal vesszük fel. Miután a betegnek rektális rákot diagnosztizáltak, alapvetően két kezelési stratégia létezik:
- Radikális műtét, alacsony elülső reszekció útján (a végbél érintett részének eltávolítása a nyirokcsomókkal együtt) vagy hasi-perineális amputációval, amely kolosztómiás tasak viseléséhez vezet a végbélnyílás közelében lévő daganatok esetén. A daganat eltávolítását követően elemzendő rizikófaktorok sorozatától függően szükséges-e vagy sem adjuváns sugárterápia vagy kiegészítő, egyidejűleg (egyidejűleg) általában a kemoterápiával.
- Preoperatív sugárterápia. Ez a stratégia kivitelezhető nem szűkületes daganatokban, vagyis nem szűkítik túlságosan a végbelet, és következésképpen akadályozódhatnak a kezelés során. Egyidejű preoperatív radiokemoterápia mérlegelni kell a daganat csökkentése és a páciens későbbi garantálása érdekében, mivel ennél a kezelési stratégiánál alacsonyabb relapszus várható.
Most lépésről lépésre elmagyarázom, hogyan alkalmazzák a sugárterápiát a végbélrákban.
Az első látogatás:
Ebben a sugár onkológus először megmagyarázza, hogy létezik-e az alkalmazott műtét típusától és a kockázati tényezőktől, illetve preoperatív kezelések esetén a beteg állapotától függően; a sugárterápiát nem javasol. Általában jól bevált orvosi protokollok vezetnek minket, de mindig lehetnek olyan körülmények, amelyek ellenjavallják a sugárkezelést.
A sugárterápiát általában végbélrák esetén adják a műtét adjuváns vagy kiegészítő kezelése, és elvégezhető a műtét előtt vagy után (műtét előtt vagy után). Mindkét esetben általában kombinációban és kemoterápiában alkalmazzák egyszerre.
A szimuláció:
Ha az előző lépésben sugárterápiát jeleztek, a szakember szimulációt rendel el. A szimuláció egy CT-szimuláció elvégzéséből áll, amely a lehető leghűségesebben reprodukálja azokat a körülményeket, amelyek között a későbbiekben a kezelési asztalon kezelni fogják. Ehhez valamilyen immobilizációs rendszert fogunk használni, ebben az esetben egy "has-deszkát" vagy dobozt, ahol a bél hajlamos helyzetbe esik (arccal lefelé). Annak érdekében, hogy a végbélnyílás vagy a perinealis heg referenciát kapjon, a CT elvégzése előtt röntgenoplasztikus referenciajelet kell elhelyezni. Kontraszt adható szájon át a vékonybél jobb vizualizálása érdekében.
A beteget összehangoltan és stabilan helyezik el, és a vizsgálat folytatódik. Kívülről a TAC-nak van néhány külső lézerek Arra használják, hogy a koordinátákat megjelöljék a bőrön, hogy miután a vizsgálat befejeződött, kicsi, szinte észrevétlen pontok formájában ráfestik vagy tetoválják őket. Fontos, hogy a beteg nyugodt és nyugodt legyen ebben a folyamatban, amely összesen 15-20 percig tarthat. A folyamat felgyorsítása érdekében célszerű kényelmes és könnyen eltávolítható ruházatot viselni. Lehetséges, hogy a feltárás végén fényképeket készítenek, amelyek referenciaként is szolgálnak.
A szimuláció során kapott képekkel orvosa előírja az adagot egy meghatározott térfogatban. Ez egy személyre szabott folyamat a kezelés megtervezéséhez. Itt folytatja a sugárzás onkológus körvonal tervezőben (speciális számítógép a kezelési sugarak tervezéséhez és a vonatkozó sugárterhelés-számítások elvégzéséhez) mind az ún kritikus szervekaz egészséges szervek, amelyek érdekelnek minket, egy bizonyos adagnál többet nem kapnak, hogy ne károsítsák őket: vékonybél, hólyag, combfej stb.) megcélzott szövetek vagy szervek minden esetben (ha érdekelne bennünket minden esetben daganatölő dózis: a daganat vagy a daganatágy, valamint a szomszédos csomók és a medence). Innentől kezdve a lehető legjobb tervezésért a dosimetrikus technikusok és a radiofizikusok. Biztosítaniuk kell, hogy az adagolási receptünket a lehető legjobb módon állítsák be. Ezután a sugár onkológusnak együtt kell felügyelnie a radiofizikussal, hogy minden rendben van-e, és jóváhagyja-e a kezelést, vagy sem. Miután a terv megegyezett, azt érvényesíteni fogják, és készen áll a kezelés megkezdésére.
A kezelés:
A kezelés első napja valamivel hosszabb lesz, mint a többi foglalkozás, mivel az orvos együtt lesz a kezeléssel technikusok mert erősítse meg, hogy a tervezettek összhangban vannak a valósággal. Meg lesz csinálva képalkotó tesztek hogy ellenőrizze. Ha van némi eltérés, akkor azt aznap módosítják, és stabilitását a kezelés során ellenőrzik. Az is fontos, hogy mindenki munkáját megkönnyítse, hogy kényelmes és könnyen eltávolítható ruházatot viseljen. A kezelési asztalon nyugodtnak és nyugodtnak kell lennie, mint a szimulációban. Észre fogja venni, hogy a sugárterápiás technikusok hogyan mozgósítanak és apró mozdulatokat hajtanak végre az asztallal. A lézerek és a tetoválási pontok segítségével képesek lesznek reprodukálni azt a testtartást, amely akkor volt, amikor szimulálták. Fontos, hogy a beteg hagyd, hogy kész legyen, és ne mozdulj, Mivel ez megkönnyíti a technikusok számára, és rövidebb idő alatt megtalálják a megfelelő testtartást. Ha minden ellenőrzött tény helyes, folytatja az ütemezett munkameneteket, és a kezelést rendesen folytatja. Általában érvényesek napi ülések hétfőtől péntekig, hozzávetőlegesen 15 percig. Az alkalmazandó munkamenetek száma függ a osztály válassza ki az orvost.
Látogatások a kezelés alatt:
A kezelés során a sugárzás onkológus hetente meglátogatja Önt, hogy ellenőrizze toleranciáját. Ebben a látogatásban jeleznie kell a tüneteket, különösen, ha azok a bőréhez kapcsolódnak, fáradtság, fájdalom hasi fájdalom, hasmenés vagy kényelmetlenség vizeléskor. Ha a sugárterápiából származó toxicitási probléma merül fel, az orvos meg fogja vizsgálni, hogy szükség van-e étkezési tanácsokra vagy orvosi kezelésre. A bőrt tisztán és hidratáltan kell tartani, de a sugárterápia előtt két órán belül nem szabad krémet alkalmazni. Kérdezzen nyugodtan minden releváns tünetről.
Orvosa fel fogja mérni a kezelés toleranciáját, és megmondja, mit kell tennie az orvosi tanácsokkal és a vényekkel kapcsolatban. Ez biztosítja Önnek a jelentés az alkalmazott kezelés összes adatával, és orvosi utánkövetésre hívja Önt az általa megfelelőnek ítélt elemzésekkel vagy kiegészítő tesztekkel. Ez a nyomon követés felváltva más szakemberekkel.
A következő látogatások során a sugárzás onkológus mindkettőt fel fogja mérni a betegség állapota, például a sugárterápia közepes és hosszú távú toxicitása. Komplikációk, bár ritkák, felmerülhetnek. A legfontosabbak a radikális enteritis és a radic cystitis. Ha a késői szövődmények bármelyike felmerül, keressen megfelelő kezelést. Ha a betegsége kiújul, a sugárzás onkológus szorosabban figyelemmel kísérheti Önt, és elmondhatja, mit kell tennie.
Hagyok önnek egy videót Dr. Javier Aristu sugár onkológusról, a Navarrai Egyetemi Klinikáról, amelyben a végbélrák kezelését ismerteti.