Szinkron többszörös primer rák. Egy esetről
Salazar S., Ramírez E., Useche E.
Videoendoszkóp szolgáltatás. Razetti Klinika. Barquisimeto. Edo Lara, Venezuela.
Levelező szerző: Dra. Dra. Sandra Salazar Lanz. Gasztroenterológus orvos. Videó endoszkópos szolgáltatás, Razetti Klinika. Barquisimeto, Venezuela. E-mail: [email protected]
A szinkron többszörös elsődleges rosszindulatú daganatok viszonylag ritkák, bár a többszörös primer daganattal diagnosztizált betegek száma növekszik, tekintettel a kifinomultabb, invazív vagy nem invazív diagnosztikai eljárások kialakulására és az idős betegek számának növekedésére. Háromszoros szinkron rákról csak az összes elsődleges rák 1,2-1,9% -ában számoltak be. Az emésztőszervek a leggyakoribb helyek a többszörös primer rosszindulatú daganatokban, és ez a primer tumor szokásos helye is. Leírjuk a nyelőcsőrákhoz kapcsolódó szinkron, többszörös rosszindulatú gyomortumorral járó, 65 éves férfi beteg tüneteit, diagnózisát és kezelését.
Kulcsszavak: Nyelőcsőrák, szinkron gyomorrák, szinkron hármas rák, szinkron többszörös elsődleges rák.
A szinkron többszörös elsődleges rosszindulatú daganatok viszonylag szokatlanok, bár a többszörös primer daganattal diagnosztizált betegek száma növekszik a kifinomultabb invazív és nem invazív diagnosztikai eszközök fejlesztése és az idős betegek számának növekedése miatt. A szinkron hármas daganatokról az összes primer rák csupán 1,2-1,9% -ában számoltak be. Az emésztőrendszeri szervek a leggyakoribb tumoros helyek többszörös primer rosszindulatú daganatoknál, és a primer tumorok szokásos helyei is. Leírjuk a nyelőcsőrákhoz kapcsolódó szinkron gyomor rosszindulatú daganatokban szenvedő 65 éves férfi beteg tüneteit, diagnózisát és kezelését.
Kulcsszavak: Nyelőcsőrák, szinkron gyomorrák, szinkron hármas rák, szinkron többszörös elsődleges rák.
Fogadás dátuma: május. 2011-es felülvizsgálat dátuma: május. 2011. jóváhagyási dátum: 2011. jún
A szinkron többszörös primer daganatok viszonylag ritkák, de az utóbbi időben egyre növekszenek, ami valószínűleg a diagnosztikai technikák javulásával és a populáció élettartamának növekedésével jár. A gyomor- és nyelőcsőrákban vannak olyan kockázati tényezők, mint az étrend, az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet, az életkor, az alkohol, a dohány és a nitritek. Karl Thiersch 1865-ben először a mell többszörös elsődleges daganatait, Billroth pedig 1889-ben írta le más helyeken.
Warren és Gates 1932-ben végleges klinikai egységet adott neki, és 1977-ben létrehozták az első osztályozást, figyelembe véve a multicentrikusságot és a szövettani típust. 1988 óta az etiopatológiai kritériumok alapján helyettesítették, az epidemiológia és a genetika jelenlegi ismeretei alapján. lehetővé tették néhány elsődleges daganat eredetének megállapítását az alábbiak alapján: az örökletes vagy megszerzett karakterek genetikai mutációinak beavatkozása; rákkeltő anyagoknak vagy környezeti tényezőknek való kitettség, pl. dohányzás és alkoholos italok fogyasztása; egyes vírusoknak való kitettség, pl. HBV, HPV; étrend magas telített zsír- és rosttartalom nélkül; mérgező anyagoknak való kitettség munkahelyi és terápiás úton; természetes és mesterséges sugárzásnak való kitettség; a beteg életkora.
A többszörös elsődleges daganatok olyan daganatok, amelyek ugyanazon alanyban egyszerre vagy egymás után fordulnak elő, feltéve, hogy megfelelnek a következő kritériumoknak: meghatározott malignitási mintázattal kell rendelkezniük; az egyik nem lehet áttétje a másiknak; ugyanabban a szervben lehetnek, anélkül, hogy kapcsolatuk lenne közöttük; független természetes evolúcióval rendelkeznek; mindegyiknek megvannak a maga tünetei, és az egyik a másik tanulmányozása során talált megállapítás lehet.
Egy 65 éves férfi beteg a Lara államból, aki 8-2-6-06-án konzultált a tünetek 3 hónapos kórtörténete miatt, amelyet epigasztrikus szinten égő fájdalom jellemzett, enyhe intenzitással, amelyet a bevitel enyhített. tej, éjszakai túlsúly és étkezés utáni teltség kíséri. Tüneti orvosi kezelést kapott anélkül, hogy javulást mutatott volna, hozzáadva a klinikai képhez az émelygést és a fogyást (5 kg), ezért speciális konzultáción vesz részt. Személyi előzmények: Nem járul hozzá jelenlegi betegségéhez.
Családtörténet: Anya (+): Diabetes Mellitus. Nővér (+): Ca de Colon.
Szokások: Cigaretta: napi 2 doboz 13 éves kortól Alkohol: 13 éves kortól. 45 évvel hangsúlyozza Foglalkozás: Autószerelő. Munka benzinnel Fizikai vizsga: Láthatóan jó általános körülmények. Bőr-nyálkahártya sápadtság. Tapintható fájdalommentes tömeg az epigastrium IDx-ben: az emésztőrendszer Ca-ja, hogy kizárják
Gasztroszkópiai vizsgálatok (3-8-06) Nyelőcső: 25 cm. a fogívből enyhén emelkedett elváltozás jelenléte, kb. 1 cm. hosszú, szabálytalan felülettel és központi mélyedéssel. Gyomor: A szögletes incisura hátsó oszlopának szintjén fekélyes daganatos elváltozás kb. 2 cm fibrinos aljú, szabálytalan felülettel, amelyhez egyes amputált redők összefutnak, mások összeolvadnak, a hátsó arcig és a disztális test kisebb görbületéig terjednek. A pylorus csatorna szintjén van egy megemelkedett, koncentrikus elváltozás, amely csökkenti a normál nyálkahártyával borított lumen kaliberét, és egy olyan submucosalis infiltrációs típust mutat, amely nem engedte át a műszert. A mindkét elváltozás közötti nyálkahártya normálisnak tűnik. Az élelmiszer továbbra is jelen van a gyomortestben. Mintát vettünk a nyelőcsőben és az incisura angularisban található elváltozások szövettani vizsgálatára, amelyek mindkettő beszámolt.
Az esetet megbeszélik az Onkológiai Szolgálattal, amely 2 terápiás lehetőséget javasolt: kemoterápia-sugárterápia és radikális részösszeg gasztrektómia vs oesophagectomia és teljes gasztrektómia. Sürgősségi műtéten esett át egy másik intézményben felső gasztrointesztinális vérzés miatt, subtotalis gastrectomiát hajtott végre gastrojejunal anastomosissal, megkötve a T3-NxM1-et (Peritoneum +).
A műtéti minta 2 Borrmann III típusú tumor elváltozásról számolt be, amelyek behatoltak a szerosába. A szövettani jelentés azt a következtetést vonja le, hogy az incisura szintjén egy jól differenciált, tiszta sejtekkel rendelkező ADC, a pylorus csatorna szintjén pedig egy nem differenciálódott ADC és signet gyűrűsejtek találhatók. Mindkettő vaszkuláris és perineurális invázióval beszivárog a szerosába. A nyálkahártya atrófiás gyomorhurutban és daganatos sejtek nélkül teljes metaplazia HP (+) -ba lép. Multicentrikus gyomortumor (T2N2Mo S-IIb és T3N1Mo S-IIIa) létrejött.
1. Yu-Ting Chang, Chun-I Tsai, Tzeng-Huey Yang és mtsai. Szinkron hármas rákok a középső és az alsó nyelőcsőben és a gyomorban, különböző szövettani jellemzőkkel és genetikai változásokkal. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2002; 17, 724-727. [Linkek]
2. Ali Aminian, Rasoul Mirsharifi, Mohsen Kalhor és mtsai. Szinkron nyelőcső- és gyomorrák. Indiai J. Surg 2008. július – augusztus; 70: 205-206. [Linkek]
3. Naohiko Koide MD, Wataru Adachi MD, Shoichiro Koide. et al. A nyelőcsőrákhoz kapcsolódó szinkron gyomortumorok. Huszonnégy beteg retrospektív vizsgálata. Az American Journal of Gastroenterology. 1998; 93 (5): 758-762. [Linkek]
4. Lilia Antonio P, Pablo Guzman, Miguel Villaseca et al. Elsődleges gyomor adenokarcinóma egyidejűleg gyomor-bél stromalis tumorral: 1 eset jelentése és irodalmi áttekintés. Revista Medica Chilena v.137 n.4 Santiago 2009. április; 531-536. [Linkek]
5. Marek Wronski, Bogna Ziarkiewicz-Wroblewska és mtsai. A gasztrointesztinális stromalis tumorok szinkron előfordulása más primer gasztrointesztinális daganatokban. A világ J. Gastroenterol 2006. szeptember 7.; 12 (33): 5360-5362. [Linkek]
6. Muela Molinero A, Jorguera Plaza F és mtsai. Többszörös primer rosszindulatú daganatok gyomorrákos betegeknél León egészségügyi területén. Spanyol Journal of Emésztési Betegségek. 2006. december; 9 8 (12): 907-916. [Linkek]