Szerző: Juana Dolores Gámez Simarro.

Bevezetés:

szívelégtelenség

Spanyolországban a szívelégtelenség az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma, mivel ez a 65 évesnél idősebb emberek kórházi kezelésének egyik leggyakoribb oka, a visszafogadás pedig e betegek körében gyakori. A szívelégtelenség (HF) és pontosabban az akut tüdőödéma (PAD) által okozott magas morbiditás ezt a protokollt abban az értelemben igazolja, hogy az említett kóros folyamat olyan tüneteket okoz, amelyek korlátozzák az ettől szenvedő emberek napi aktivitását. Éppen ezért fontos, hogy az ápolószemélyzet egyrészt ismerje a szív dekompenzációjában szenvedő betegek ellátásának cselekvési irányelveit annak minden szakaszában annak érdekében, hogy elősegítse a riasztási tünetek korai felismerését az ápolóval, akik megakadályozzák a súlyosbodást. a beteg klinikai helyzetének.

Másrészt fontos elősegíteni az egészségügyi oktatást (EpS) ezeknél a betegeknél, mivel a megelőzés a fő eszköz, amellyel küzdenünk kell ennek a betegségnek a krónikása ellen. A protokoll végrehajtása azt javasolja, hogy az ápolás megtanítsa, hogyan kell elégtelen szívvel élni.

A szívelégtelenség kórélettana:

A szívelégtelenség (HF) úgy határozható meg, hogy "a szív képtelen fenntartani a test vérigényét a bal vagy a jobb kamra, vagy mindkettő meghibásodása miatt, ami az egész testben megnyilvánulások sorozatát eredményezi".

Ez a szív képtelenség működni a HF szivattyújaként, kompenzációs mechanizmusok sorozatát indítja el, mint például:

Kamrai hipertrófia vagy a kamrai falak megnagyobbodása.

Fokozott szívfrekvencia (HR) és szív kontraktilitása endokrin válaszként.

Folyadék-visszatartás vesekompenzációként a csökkent szívteljesítményért.

A HF azonban nem egy végső diagnózis, hanem egy szindrómás komplex, amelyhez más patológiákat kell kezelni. Más szóval, nincs HF, mint betegség, sokkal inkább olyan helyzet, amely olyan változatos betegségek előtt jelenik meg, mint:

A szívkoszorúér-betegségek és azok, amelyek csökkentik a szívizom kontraktilitását.

Betegségek, amelyek a szív munkájának növekedésével járnak.

Olyan betegségek, amelyek megzavarják a szív pumpáló képességét és megváltoztatják a kiürített mennyiséget.

Ez a HF nevű szindrómás komplex számos klinikai megnyilvánulást okoz, amelyek attól függően különböznek, hogy a jobb vagy a bal kamra meghibásodása az oka. De alapvetően a következő jeleket és tüneteket találjuk:

DYSPNOEA. A gázcsere romlása vagy az alveolusokban folyadék felhalmozódása következtében.

FÁRADTSÁG. A csíkos szövetek és izmok vérkivitelének és oxigénellátásának csökkenése miatt.

ORTOPN. Légzési distressz a csökkent tüdőventiláció és a pulmonalis erek megnövekedett vérmennyisége miatt fekve.

ÉJSZAKAI PAROXISZTIKUS DYSNEA. A beteg hirtelen ébred fel, nehézlégzéssel, fáradtsággal és tachycardiával.

Permanent COUGH. Habos köpet kíséretében néha vérrel árnyalja a folyadék felhalmozódása következtében, amely irritálja a tüdő és a hörgők nyálkahártyáját.

CHEYNE-STOKES LÉGZÉS. Apnoe és hyperpnoe periódusai jellemzik.

EDEMAS. A jobb kamra meghibásodása szisztémás torlódást okoz, amely megnöveli a vér térfogatát és a nyomást, ami a folyadéknak az interstitiumba való kijutását kényszeríti, ödémát képezve a leglejtőbb területeken.

HEPATOMEGALIA. Az interstitialis folyadék felhalmozódása miatt, amely a portális rendszerben ascitust termel.

JUGULUSI INGURGUITÁCIÓ. jugularis vénatágulás a szisztémás torlódástól.

Ily módon a HF két szempont alapján osztályozható:

Osztályozás súlyosság szerint, amely 5 stádiumot határoz meg a jelek/tünetek megjelenésével kapcsolatban.

A New York Heart Association (NYHA) által javasolt funkcionális osztályozás, amelyben a HF-t 4 súlyossági fokozatba sorolják a betegség által az egyénben előidézett korlátozások alapján.

Sürgősség szívelégtelenségben: akut tüdőödéma (PAD):

Az akut HF alatt vészhelyzetet értenek, amely mindig akut tüdőödémához (PAD) kapcsolódik. A PAD definiálható a szív szivattyúzásának meghibásodásaként, amelynek következtében a vér visszatért a tüdő keringésébe. Amikor a pulmonalis kapilláris hidrosztatikus nyomás meghaladja a kolloid ozmotikus nyomást, a folyadék a pulmonalis kapillárisokból az interstitialis térbe és az alveolusba kerül.

A tüdő interstitium "szárazon tartása" érdekében azonban számos kompenzációs mechanizmus működik:

Tüdő nyirokrendszer, amely megnöveli áramlását, ha felesleges vízzel találkozik az interstitiumban.

A plazmafehérjékhez viszonylag át nem eresztő kötőszöveti és sejtgátak.

A tüdő kapilláris nyomásánál magasabb plazma ozmotikus nyomás hajlamos a folyadékot az interstitiumból a kapillárisokba visszavezetni.

Ápolási ellátás a kritikus szakaszban:

A sürgős kezelés célja az oxigénellátás javítása és a torlódások csökkentése a hidroelektrolit-egyensúly szabályozásával és optimalizálásával, a jó szívteljesítmény fenntartásával, az aktivitással szembeni tolerancia helyreállításával és fenntartásával, valamint a bőr integritásának megőrzésével.

Ily módon az ápolási gondozás a következőkre irányul:

Fowler helyzet, amely megkönnyíti a tüdő tágulását, ráadásul az ágy oldalán lógó lábak vér stagnálást és csökkent vénás visszatérést okoznak (előterhelés). Emiatt a trendelemburg nem ajánlott.

Állandó kontroll és szívmonitorozás: vérnyomás, hőmérséklet, pulzus, légzésszám és oxigéntelítettség.

Enyhítse a szorongást, nyugtassa meg, hogy ismertesse az összes elvégzett eljárást.

Alapszintű vérgáz beszerzése és az oxigéntelítettség későbbi ellenőrzése annak felmérése érdekében, hogy javul-e a gázcsere és van-e sav-bázis változás.

Oxigénezés 40-50% oxigénmaszk alkalmazásával és szükség esetén intubálás. Ez javítja az oxigenizációt és javítja az alveolusok szekréciójának megszüntetését. Szükség esetén készítse elő a szívó berendezéseket.

Venoclysis. Perifériás vénás vonal kanülezése és laboratóriumi vizsgálatok kivonása. A központi vénás nyomás (PVC) szabályozásához Drum® típusú központ ajánlott. Kerülje az intravénás folyadék túlterhelést.

Elektrokardiogram elvégzése a szívfrekvenciát okozó lehetséges aritmiák és/vagy ischaemia jeleinek kimutatására.

A hólyag katéterezése a vizeletmennyiség pontos szabályozásához.

Mellkas röntgenfelvétel elvégzése a pulmonalis torlódás és a kardiomegalia felmérésére.

Orvosi kezelés beadása. A gondozás célja a gyógyszeres terápia mellékhatásai által okozott problémák megelőzése lesz. A PAD-ban választott gyógyszerek:

DIURETIKA. A keringő vér mennyiségének csökkentése, ezáltal a kamrai túlterhelés csökkentése.

DIGITÁLIS. Javítja a szívizom kontraktilitását.

ÁTLÁTHATATLAN. A legszélesebb körben a morfin. Elnyomja a fájdalmat, enyhíti a szorongást és csökkenti a vénás visszatérést a szívbe és az utóterhelést.

NITRITEK. Vénás értágulatot produkálnak, ami csökkenti az előfeszítést és az utóterhelést.

BRONCHODILATOROK. Javítsa a légzési funkciókat.

Vazoaktív gyógyszerek. Hipotenzió és hipoperfúzió jelei esetén Dopamine® és Dobutamine® alkalmazható. Néhány artériás értágító, például a Nitroprusside az utóterhelésre hat.

Ápolási ellátás a kritikát követő szakaszban:

Miután a PAD akut fázisa elmúlt, az ápolási gondok célja a kórtanból eredő problémák megelőzése és a riasztási jelek/tünetek korai felismerése, amelyek ronthatják a beteg klinikai helyzetét. Ilyen gondok:

Helyezze a beteget olyan helyzetbe, amely megkönnyíti a kényelmet, a légzést és a vénás visszatérést.

Figyelje az életjelek lehetséges eltéréseit.

Figyelje meg a szív monitorozását az aritmiák korai felismerése érdekében.

Figyelje meg a légzési zavar jeleit: nehézlégzés, ortopnea és cianózis.

Figyelemmel kíséri a mentális állapot változásait: dezorientáció, zavartság, letargia, idegesség és szorongás.

Vizsgálja meg a nyak lehetséges megterhelését.

Ellenőrizze, hogy nincs-e változás a bőr integritásában.

Figyelje az ödéma megjelenését.

Figyelje az adagolt intravénás folyadékok sebességét és mennyiségét.

Mérjük meg a bevitelt és az eliminációt.

A napi súly felmérése és rögzítése.

Kerülje a székrekedést.

Biztosítson alacsony nátriumtartalmú étrendet az ödéma kezelésére.

Szükség szerint segítse a beteget a mindennapi élet alapvető feladataiban.

A pihenés elősegítése súlyos HF esetén ágynyugalom révén. Kevésbé súlyos betegek esetén elősegítse a tolerancia szerinti progresszív ambulációt.

Biztosítson bőrápolást ödémában szenvedő betegeknél, például mosás, gyakori testtartás-változás, decubutus elleni matrac használata, masszázsok és aktív vagy passzív mobilizációk.

Egészségügyi oktatás (EPS): ajánlások a mentesítéskor:

Az IC egy gyakori probléma, amely minden korosztályt érinthet, bár idősebb embereknél gyakrabban fordul elő. Ez egy krónikus betegség, amelyre nincs gyógymód, de amelyre az ápolás beavatkozhat, megváltoztatva a beteg életmódját és oktatva a kezelés helyes beadását, hogy jelentősen javuljon a beteg életminősége és meghosszabbodjon. ennek még.

Az ápolószemélyzet a Sürgősségi Szolgálattól kezdve, amikor a HF-diagnosztizált beteget elbocsátják, elkezdik tanítani, hogyan kell elégtelen szívvel élni. Ebben az értelemben az ápoló által végzett egészségügyi oktatás egyszerű nyelven foglalja össze a HF alapvető aspektusait, ajánlásokat is ad a napi utazásra, és egyúttal tájékoztat a beteg riasztásának jeleiről és tüneteiről, amelyek előtt meg kell konzultáljon orvosával.

AJÁNLÁSOK NAPI ÉLETRE.

Kövesse orvosának és ápolójának utasításait.

Ne felejtsd el a kezelést.

Ne feledje a mediterrán étrendet.

Hagyja ki a sót az ételeiben.

Tartalmazzon alkoholt és dohányt.

A testmozgás fontos "aki mozgatja a lábakat, mozgatja a szívet".

Ellenőrizze a testsúlyát, nem nőhet.

RIASZTÁSI JELEK ÉS TÜNETEK.

Fáradt és/vagy gyenge érzés.

Gyakori száraz köhögés.

A láb, a láb és/vagy a has duzzanata.

Ezen tünetek közül egy vagy több megjelenése előtt konzultálnia kell orvosával.