túlsúly

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Gyermekgyógyászati ​​alapellátás

nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ.16В no 64В Madrid Madrid 2014. október/december

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000500020В

KUTATÁSI PROJEKT

Tanulmányi protokoll: a túlsúly megközelítése az alapellátásban. A motivációs interjú szerepe

A gyermek túlsúlyának kezelése az alapellátásban: a motivációs interjú szerepe

P. Gorrotxategi Gorrotxategi a, L. Leizaola Olarreaga b, C. Solorzano SЎnchez c, G. Garcàa Conde d, B. Aguirre Sorondo d, A. Totoricaguena Imaz e, MJ Caballero Barrigâf és H. Cancio Lâpez g

egy gyermekorvos. CS Pasaia San Pedro. Gipuzkoa. Spanyolország
b nővér. CS Pasaia San Pedro. Gipuzkoa. Spanyolország
c Gyermekorvos. CS Amara-Berri. San Sebastian, Gipuzkoa. Spanyolország
d Nővér. CS Amara-Berri. San Sebastian, Gipuzkoa. Spanyolország
e nővér. CS Intxaurrondo. San Sebastian, Gipuzkoa. Spanyolország
f Gyermekorvos. CS Intxaurrondo. San Sebastian, Gipuzkoa. Spanyolország
g Antae Intézet. Madrid. Spanyolország

Ezt a munkát a Krónikus Kutatás Nemzetközi Kiválósági Központja, a Kronikgune Egyesület finanszírozta. Kronik 11/059, a Baszkföldi Autonóm Közösség minőségügyi, kutatási és innovációs miniszterhelyettesének 2011. december 23-i állásfoglalása szerint, amelyet a Donostiai Kórház CEIC-je jóváhagyott, amint azt a 2012. január 12/01

Cél: javaslatot tesz a túlsúlyos beavatkozási programra, amelyet az alapellátás (PC) szakemberei dolgoztak ki a motivációs interjú alapján. Elemezze a z variációit pontszám a testtömeg-index (BMI), a táplálkozási mintázat, a fizikai aktivitás szintje és az e célból két különböző skála közötti megállapodás.
Módszertan: tervezés: 6 és 12 év közötti gyermekek intervenciós vizsgálata, akiknél a gyermek egészségügyi programjának hat éves kontrollja mellett a BMI> P85>

Célkitűzés: az elsődleges cél a gyermek túlsúlyának leküzdésére irányuló program hatásának értékelése a motivációs interjúk alapján, a testtömeg-index Z-pontszámának, az étkezési szokásoknak és a fizikai aktivitás szintjének változásainak mérésével. Két testmozgási kérdőív közötti megállapodást is értékelni kell.
Mód: javasoljuk egy intervenciós vizsgálat elvégzését 6 és 12 év közötti gyermekekről. A részt vevő alapellátási egészségügyi központok öt gyermekorvosi listáján szereplő gyermek a 6 éves állapotfelmérés során túlsúlyosnak minősül a vizsgálatra (testtömegindex> 85. percentilis és

Kulcsszavak: Motivációs interjúk. Gyermek túlsúlyos. Alapellátás. A fizikai aktivitás. Mozgásszegény életmód. Táplálás. Étkezési szokások.

Indoklás és célkitűzések

A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek gondozása az egyik legnagyobb frusztráló tevékenység a klinikai gyakorlatban az alapellátás (PC) szakemberei körében, mivel az eredmények gyakran nem kielégítőek 1. Gyakran előfordul, hogy a gyermekeknek és szüleiknek szóló diétával és testmozgással kapcsolatos tanácsadás nem éri el azt az eredményt, amelyet az egészségügyi szakemberek kívánnak, tartós túlsúly vagy elhízás 2 negatív hatással van jelenlegi és jövőbeli egészségükre.

Különböző tanulmányok megerősítik, hogy az iskolások ötöde kevesebb, mint egy gyümölcsöt fogyaszt naponta, és kevesebb, mint egy adag tejterméket naponta, hogy több mint egyharmada kevesebb, mint egy adag zöldséget fogyaszt naponta, és hogy körülbelül egyharmada kevesebb halat fogyaszt évente kétszer héten, és bár az iskolások többsége otthon reggelizett, mielőtt iskolába menne, ennek minőségi összetétele többnyire nem megfelelő 5. Hasonlóképpen magas a mozgásszegény életmód aránya a hat és tíz év közötti gyermekpopulációban, az egészségügyi központ keresztmetszeti vizsgálata szerint a vizsgált lakosság 35,9% -a nem végez semmilyen tanórán kívüli sporttevékenységet, 51,8% -uk heti két óránál kevesebbet gyakorol, 63,4% -uk napi két vagy több órát tölt be ülő tevékenységekben, például televíziónézésben vagy videojátékokban 6 .

Figyelembe véve, hogy a gyermekegészségügyi program tevékenységei tanácsokat adnak az étkezéshez és a testmozgáshoz 7, ezek az adatok azt mutatják, hogy az egészségügyi személyzet által adott tanácsokat nem követi megfelelően az a lakosság, amelyhez irányítják őket. Hasonlóképpen, az elhízás előfordulására vonatkozó eredmények továbbra is riasztóak.

Az iskolákban végzett beavatkozásokkal kapcsolatban az IVAC módszertanán alapuló tanulmány (kutatás, jövőkép, cselekvés és változás) az egészségügyi stratégiákban felhasználja az iskolások által kidolgozott, a változásra orientált felfogásokat és ismereteket, hogy a gyermek Ő legyen a főszereplő egészségügyi koncepciójuk, a prioritások döntése és a változás 18, vagyis a motivációs módszertanhoz közel álló döntéseikből sikerül jelentősen csökkenteniük a BMI növekedését, emellett megfigyelhető, hogy a BMI emelésének ez az alacsonyabb növekedése az intervenciós csoportban továbbra is 19 .

Az AP óta az információs beavatkozások nem bizonyították ezt a hatékonyságot. Az OBESCAT 20 tanulmány egy klinikai vizsgálat, amelyben oktatási jellegű beavatkozást (étkezési szokások és testmozgás) hajtottak végre. A hipotézis az volt, hogy az intervenciós csoportnak nagyobb a BMI-csökkenése, mivel ebben a csoportban intenzíven dolgoztak a család bevonásán, ami fontos tényező az oktatási tanácsokhoz való ragaszkodás elérése érdekében, és mégis megfigyelték a z csökkenését pontszám Hasonló BMI mindkét csoportban Nem tapasztaltunk különbséget egy konkrét információ és az interjúk nyomon követése között, bár az interjúk informatívak voltak.

Annak megállapítására, hogy a PC személyzet által nyújtott ellátás eltér-e a táplálkozási szakértők külső támogatásával végzett ellátástól, egy klinikai vizsgálat során összehasonlítják a gyermekorvosok által végzett motivációs interjút és azt a beavatkozást, amelyben a táplálkozási szakemberek részt vettek. Mindkét esetben csökkent a BMI. Ez kifejezettebb volt akkor, amikor táplálkozási szakemberek vettek részt, mint akkor, amikor gyermekorvosok vettek részt, és a kontroll tekintetében, de ezek a különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak (p = 0,85), és arra a következtetésre jutottak, hogy mind a dietetikusok, mind a gyermekorvosok által végzett motivációs interjú hatékony a a gyermekkori elhízás megközelítése 22 .

Ezeket az előzményeket figyelembe véve úgy gondoljuk, hogy ez a javaslat a korábban képzett PC-s szakemberek által a gyermekkori elhízás kezelésére szolgáló motivációs interjú alkalmazására hatékony lehet, és ezt a kutatási tanulmányt javasoljuk az említett hatékonyság kezdeti értékelésének biztosítására.

Fő cél

A fő cél egy olyan program hatásának megismerése, amely motivációs interjúk alapján kezeli a gyermekkori túlsúlyt a PC-n, a z változásának mérésével pontszám BMI, táplálkozási mintázat és a fizikai aktivitás szintje.

Másodlagos célok

A másodlagos célkitűzések a fizikai aktivitás két osztályozási skálájának összehasonlítása, valamint a gyermekek és a szülők elégedettségének mérése az intervenciós programmal.

Módszertan

A tanulmány típusa

Ez egy felderítő, nem randomizált beavatkozási vizsgálat, kontrollcsoport nélkül, amelyet a PC területén fejlesztenek ki.

Vizsgálati populáció

Azok a gyermekek, akik megfelelnek a befogadási kritériumoknak, és meghívást kapnak arra, hogy vegyenek részt a vizsgálatban a gyakorlatban, vagy a gyermekorvosi beutaló munkatársai telefonon keresztül. Az alanyokat a kényelem érdekében választják ki, anélkül, hogy bármilyen randomizálási eljárást követnének.

Azok, akik a befogás idején túlsúlyosak, vagy már elhízásuk van, végül bekerülnek a vizsgálatba.

Tanulmányi változók

A fizikai aktivitás értékeléséhez a Krece-Plus 32 fizikai aktivitás tesztet kell használni. Ez a teszt az életstílust a televíziót néző vagy videojátékos órák napi átlagának és a heti iskolán kívüli sportok óráinak alapján osztályozza, 0-tól 10-ig. A teszt pontszáma szerint a gyermek életmódbeli gyermekét rossz, átlagos és jó. Jónak (9-10 fiúknak; 8-10 lányoknak 8-10), tisztességesnek (6-8 fiúknak; 5-7 lányoknak) és rossznak (33. Az optimális határérték az elégtelen fizikai aktivitású gyermekek észleléséhez) Ennek az értéknek az érzékenysége 0,89, a specificitás 0,76 és a pozitív valószínűségi arány 3,71 volt. Tekintettel ennek a másodpercnek a bonyolultságára és a Krece-plus egyszerűségére, megpróbáljuk megállapítani, hogy a mintánkban van-e a kétféle teszt közötti összhang a fizikai aktivitás értékelése szempontjából.

A tanulmány megszervezése és ütemezése

Statisztikai analízis

A minta nagysága: 0,05-ös bilaterális kockázatot és 80% -os hatalmat feltételezve kiszámításra kerül, hogy egy 60 gyermekből álló minta, amelynek teljes adatai mind a beavatkozás előtti, mind pedig utáni szakaszban lehetővé teszik számunkra a legalább 0,4-es hatás észlelését a z fő eredményére pontszám a BMI. A minta méretének kiszámítását a GRANMO ® 7.12 alkalmazásával végeztük.

A kategorikus változókat százalékos frekvenciaként, a folyamatos változókat pedig szórásként jelentjük.

A lineáris modellek becsléseit lineáris együtthatókként, a bináris logisztikákét pedig mint esélyhányados. Minden becsléshez hozzá kell adni a megfelelő 95% -os megbízhatósági intervallumokat. A statisztikai elemzéseket az SPSS ® szoftver 21-es verziójával végzik.

Korlátozások és lehetséges torzítások

Ennek a vizsgálatnak a legfőbb korlátja magában a tanulmány tervezésében rejlik, mivel az alanyokat nem véletlenszerűen választják ki, és ez némi torzítást eredményezhet az eredményekben, valamint kontrollcsoport hiányában. A jövőben, és ennek a feltáró tanulmánynak az eredményei alapján a kutatócsoport ezen a módszertanon alapuló klinikai vizsgálatot kíván végrehajtani.

További korlátozást jelent a szakemberek képzettségének hiánya a gyermekpopulációra irányuló motivációs interjú elvégzésére. Ennek a nehézségnek a leküzdésére négy nyolcórás edzést terveztek a kutatócsoport számára. Közülük három a vizsgálat megkezdése előtt, egy pedig annak közepén a folyamat során észlelt hibák kijavítására.

Köszönöm

E protokoll végrehajtásához Itziar Vergara Mitxeltorena epidemiológus és Kalliopi Vrotsou statisztikai szakember vett részt az AP-OSIS kutatóegységből, Gipuzkoa, Spanyolország.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk előkészítésével és közzétételével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségeik.

A szerzők elfogadják azt a kötelezettségvállalást, hogy a vizsgálati protokoll eredményeit ugyanabban a közegben teszik közzé, függetlenül az eredmények jelentésétől.

Rövidítések
AP: Alapellátás • BMI: Testtömeg-index • Pn: n percentilis.

Bibliográfia

1. Summerbell CD, Waters E, Edmundo LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ. Beavatkozások a gyermekek elhízásának megelőzésére. Cochrane Database Sys Rev. 2005; 3: CD001871. [Linkek]

2. Kolagotla I, Adams W. A gyermekkori elhízás ambuláns kezelése. Obes Res. 2004; 12: 275-83. [Linkek]

8. Cancio López H. A ragaszkodás és a motiváció elősegítése az elhízásban szenvedő betegeknél (online) (konzultálva 2014.12.06.). Elérhető a www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral/pdf/jornadas/Jornadas_Nutricion_03_grasas.pdf címen. [Linkek]

9. Romo M. Tanácsadás az étrendről és a fizikai aktivitásról (online) (konzultáció dátuma: 2014.12.06.). Elérhető a www2.udec.cl/ címen

10. Prochaska JO, DiClemente C. Transzteoretikai terápia: A változás integratívabb modellje felé. Res gyakorlat. 1982; 19: 276-8. [Linkek]

11. Miller NR. Motivációs interjúk a problémás itatókkal. Viselkedési pszichoterápia. 1983; 11: 147-72. [Linkek]

12. Miller NR, Rollnick S. A motivációs interjú. Barcelona: Fizetett; 1999. [Linkek]

13. Rivea Mercado S, Villouta Cassinelli F, Ilacaba Grez A. Motivációs interjú: Mi a hatékonysága az alapellátásban elterjedt problémáknál? Aten Elsődleges. 2008; 40: 257-61. [Linkek]

14. Resnicow K, Davis R, Rollnick S. Motivációs interjúk a gyermekkori elhízáshoz: fogalmi kérdések és bizonyíték-áttekintés. J Am Diet Assoc. 2006; 106: 2024-33. [Linkek]

15. McClafferty HH. Az elhízás átfogó megközelítése. Pediatr Clin N Am. 2007; 54: 1239-52. [Linkek]

16. Sargent GM, Pilotto LS, Baur LA. A gyermekkori túlsúly és elhízás kezelésére szolgáló alapellátási beavatkozások összetevői: a hatás szisztematikus áttekintése. Obes Rev. 2011; 12: e219-35. [Linkek]

17. Taveras EM, Gortmaker SL, Hohman KH, Horan CM, Kleinman KP, Mitchell K, et al. Véletlenszerű, kontrollos vizsgálat az alapellátás javítására a gyermekkori elhízás megelőzése és kezelése érdekében: a High Five for Kids tanulmány. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165: 714-22. [Linkek]

20. Eddy Ives LS, Moral PelÃЎez I, Brotons Cuixart C, de Frutos Gallego E, Calvo Terrades M, Curell Aguila N. Életmódbeli szokások túlsúlyos és elhízott serdülőknél (Obescat Study). Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14: 127-37. [Linkek]

22. Schwartz RP, Hamre R, Dietz WH, Wasserman RC, Slora EJ, Myers EF, et al. Irodai alapú motivációs interjúk a gyermekkori elhízás megelőzésére: megvalósíthatósági tanulmány. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161: 495-50. [Linkek]

23. Barroso Espadero D. Az alapellátásból származó gyermekkori elhízás és túlsúly kezelésére szolgáló beavatkozások összetevői: a hatások szisztematikus áttekintése. Evid Pediatr. 2012; 8: 26. [Linkek]

24. Txakartegi Etxebarria X, López Manteo M, Aurrekoetxea JJ. Elhízás és túlsúly. Az egészségügyi beavatkozás hatékonyságának megközelítése. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2014; 80: 379-86. [Linkek]

26. Sobradillo B, Aguirre A, Aresti U, Bilbao A, FernÃndez Ramos C, Lizarraga A, et al. Növekedési és fejlődési görbék és táblázatok (hossz- és keresztmetszeti vizsgálat). Bilbao: Faustino Orbegozo Alapítvány; 2004. [Linkek]

27. Pozo Román J. Auxológiai növekedés értékelése 1. Pediatr Integral. 2011; 15: 590-8. [Linkek]

28. Antropometria. Perseus-tanulmány. Közösségi Táplálkozási Társaság (online) (hozzáférés: 2014.06.06.). Elérhető a www.perseo.aesan.msssi.gob.es/docs/docs/exploracion_antropometrica.pdf címen. [Linkek]

29. Marrodan MA, Marténez JL, López-Ejeda N, Pacheco JL, Mesa MS, Carmenate M. Az adipozitás becslése a derék/magasság indexből. Nutr Clin Diet Hosp. 2011; 31: 45-51. [Linkek]

30. A gyermekkori elhízás megelőzésével és kezelésével foglalkozó klinikai gyakorlati útmutató munkacsoportja. Iberoamerikai Cochrane Center, koordinátor. Klinikai gyakorlati útmutató a gyermekkori elhízás megelőzéséről és kezeléséről. Minőségi terv az Egészségügyi és Szociálpolitikai Minisztérium nemzeti egészségügyi rendszeréhez. Agència d'AvaluaciГі de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2009. Útmutató a klinikai gyakorlathoz az SNS-ben: CAHTA 2007/25. Szám (online) (konzultáció dátuma: 2014.12.06.). Elérhető a www.guiasalud.es/GPC/GPC_452_obes_infantojuv_AATRM_compl.pdf címen. [Linkek]

33. Godard C, Rodríguez MP, Daz N, Lera L, Salazar G, Burrows R. Klinikai teszt értéke a gyermekek fizikai aktivitásának értékelésére. Med Med Chile tiszteletes. 2008; 136: 1155-62. [Linkek]

34. Cancio LГіpez H. Motivációs interjú a gyermekkori elhízásról. In: AEPap szerk. Gyermekgyógyászati ​​frissítési tanfolyam 2014. Madrid: Exlibris Ediciones; 2014. o. 496-64. [Linkek]

Levelezési cím:
Pedro Gorrotxategi Gorrotxategi
[email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll