A szöveg kész

www.medigraphic.org.mx

C

Tapasztalat az interosseous fedéllel kapcsolatban

hátsó fordított áramlás: klinikai esetek

fordított áramlás: klinikai esetek

áramlású

Dr. Felipe Hernández Aguilar, * Dr. Dasaev Fernando de la Paz Martínez, * Dr. Fernando Rogel Rodríguez, * Dr. Jesús Fernando Romero Espinosa, ** Dr. Diego Alejandro Moreno Ibarra, *** Dr. Israel Salazar Vizuet ***

A kéz bőrborításának elvesztése kihívást jelent a plasztikai sebész számára, és gyakran igényel bőrátültetést és/vagy bőrszárnyat. 10 olyan beteget mutatunk be, akiket traumatikus sebek miatt műtöttek a bőrborítás elvesztése miatt, hátsó interosseus fedéllel. Ezeknek a betegeknek a bőrborítását a 2010. március és 2016. március közötti időszakra tervezték, és retrospektív módon áttekintettük őket a demográfiai tényezők, az etiológia, a seb elhelyezkedése, a szárny méretének, az eredmények és a szövődmények szempontjából. A 10 beteg közül a fedél túlélése nyolcban, részleges kettőben volt. Öt betegnél enyhe vagy közepesen súlyos vénás torlódás lépett fel, anélkül, hogy ez veszélyeztetné a flap végeredményét. A hátsó interosseous erek hátlapjainak előnyben részesítése általában megfelelő vérellátást biztosít a disztális alkar, a kéz háta, valamint a csukló elülső és hátsó felületének legtöbb hibájának fedezésére. Arra a következtetésre jutunk, hogy a hátsó interosseous fedél megbízható és hatékony alternatíva a sebborításhoz, ahol a pedikula tartománya lehetővé teszi.

ABSZTRAKT

A kéz bőrborításának elvesztése a kihívás a plasztikai sebész számára, és gyakran igényel bőrt

oltványok és/vagy bőrszárny. 10 beteget műtöttünk

a traumás sérülések miatti bőrborítás elvesztésénél a

hátsó interosseous fedél. Ezeket a betegeket ütemezték a bőrborításra 2010 márciusától 2016 márciusáig, és mi demográfiai szempontból retrospektív módon áttekintette őket tényezők, etiológia és a seb helye, a fedél mérete, eredmények és szövődmények. A 10 beteg közül a flap túlélése nyolc betegnél összesen, kettőn részleges volt. Öt betegnél enyhe vagy mérsékelt vénás torlódás volt anélkül veszélyezteti a flap végeredményét. A preferencia

a posterior interosseous erek hátsó használatában

csappantyúk, általában megfelelő vérellátást biztosítanak annak érdekében, hogy fedezze a disztális alkar legtöbb hibáját a kéz, valamint a csukló elülső és háti felülete. Mi arra a következtetésre jutottak, hogy a hátsó interosseous fedél megbízható és hatékony alternatíva sebek elfedésére, ahol a a pedikulum hatótávolsága lehetővé teszi.

Kulcsszavak:

Posterior interosseous flap, kézi sebek, rekonstrukció, bőrborítás.

Kulcsszavak: Posterior interosseous

csapkod, sebek

kéz, rekonstrukció,

bőrborítás.

* A specialitás második évének lakója

plasztikai sebészet és

Rekonstruktív. ** Plasztikai és rekonstruktív sebész. A szolgálat vezetője

Plasztikai sebészet és

Rekonstruktív. *** Plasztikai és rekonstruktív sebész.

Plasztikai sebészet és

Rekonstruktív. Orvosi Központ «Lic. Adolfo López Mateos ». Toluca, Mexikó állam.

Ennek szerzői

cikknek nincsenek összeférhetetlenségei

Beérkezett: 2017. június 26. Közzétételre elfogadva: 2018. január 31

megfelelő.2 Az interosseous artéria fedele

(AIP) leírását Zancolli és An-grigiani (3), Masquelet és Penteado (4) írta le,

jelentse önállóan a fedél felemelésének műtéti technikáját.

A Reverse Flow Posterior Interosseous Flap sokoldalú fedél, ideális kis és közepes bőrtakarási hibákhoz a disztális kézben, a csuklóban és az alkarban. Ez egy vékony, sokoldalú kialakítású fedél, rövid immobilizációval és a donor helyének minimális morbiditásával, a fő artériák sérülése nélkül.

Bevezetés

A kézsérülések nagy kihívást jelentenek a plasztikai és rekonstruktív sebész számára, aki gyakran igényli a bőroltások felvételét és felvitelét, és/vagy szabad vagy kocsányos bőrcsap előkészítését.

www.medigraphic.org.mx

Ennek a munkának a célja a traumatikus kézben kapott indikációk, műtéti technika és eredmények ismertetése, a fordított áramlású hátsó interosseus artéria fedél használatával a kéz és a csukló hátsó felületén a bőr fedése.

Anyag és módszer

Összesen tíz beteget terveztünk 2010. március és 2016. március között rekonstruálni a kéz és a csukló hátsó felületét a trauma következtében bekövetkező bőrborítás elvesztése miatt, a fordított áramlású hátsó interosseous fedél felhasználásával. A betegeket megoperálták

sebészileg ugyanaz a sebész (Keret

ÉN). Retrospektíven felülvizsgáljuk a változókat

mint például a demográfiai tényezők, etiológia, a hiba helye, a fedél mérete, a végeredmény és a szövődmények. Az azonnali és a mediációs posztoperatív periódus alatt a vénás pangást és a túlélést klinikai kritériumok alapján ítélték meg.

Flap kialakítás

Kihajló alkarral és hajlított könyökkel az alkar hátsó felületén egy vonal húzódik, amely a disztális radioulnáris ízülettől az oldalsó epicondyle felé tart. A fő perforátor jelölési pontját 1 cm távolságra húzzuk a készülék középpontjától

vonalat, mivel a pedikulum disztálisan helyezkedik el a vonal tengelyének középső és proximális harmadának és a bőrperforátornak a találkozásánál, éppen a tengely középvonalától távolabb. A fedél proximális vagy felső határa nem haladhatja meg az oldalsó epikondillustól 6 cm-re elhelyezkedő pontot, amikor a fedél agresszív. A szárnyunk elfordulási pontja 2 cm-re volt a disztális radioulnáris ízület közelében. A pedikulum hossza az elfordulási ponttól a receptor helyének proximális pereméig terjedő távolságtól függ. A bőrhiba méreteit a lyukasztó címkével ellátott, a perforátornak megfelelő pontra helyezett és központosított mikroporált papír sablon alapján mértük. A felhasznált szárnyak méretei változhatnak, figyelembe véve a felnőtteknél a hátsó alkar maximális hosszát 18 cm, szélességét 8 cm.

Sebészeti technika

Ha a beteg fekvő helyzetben van, általános érzéstelenítésben, az iszkémiát egy Esmarch-kötéssel alkalmazzák, amelyet a végtag kivizsgálása nélkül a karra helyeznek a hátsó interosseus artéria és vele járó vénák felkutatására.

Subfascialis boncolással azonosítják az extenzor ínt carpi ulnaris (ECU) és az extensor septum digiti minimi (EDM). Ezután elvégezzük a második bemetszést.

I. táblázat: Esetsorok.

Eset Kor Nem Nem A hiba nagysága (cm) és a kapcsolódó állapotok Az érintett indikációk Kéz helye

www.medigraphic.org.mx

a kezdettel párhuzamos sugárhatáron, egyenlő távolságra a septumtól; a hátsó interosseus artériát és a bőrperforátorokat azonosítják. Az intermuscularis septumtól az eredetéig izolálják

2 cm-es út. Miután elérte a kellő hosszúságot, a szárnyat alagútba helyezzük, és kardinális, majd egyenlő távolságra lévő varratokkal helyezzük a befogadó helyre. Részleges vastagságú oltót helyezünk a donor helyére; alkar sínt helyeznek el, és a műtéti eljárást befejezik.

A tíz műtéten átesett beteg 29 és 56 év közötti életkorú férfi volt. A rekonstrukció indikációja a kéz bőrtakarásának elvesztése volt, főleg a háton, az első téren és a csuklón. Nyolc betegnél hátul, kettőben pedig az első commissure rekonstruálásához.

A fedél túlélése összesen nyolc betegnél volt (1-3. Ábra) részleges ketté, megfigyelve a seb disztális végének nekrózisát, amelynek végül nem voltak komplikációi.

Nyolc esetben enyhe vagy mérsékelt vénás torlódást figyeltek meg, amely nem veszélyeztette a végeredményt. Két beteg epidermolízise spontán gyógyult (I. táblázat). Nyolc betegnél nem volt kellemetlen érzés. Az egyikben a fedél elvékonyodott redundanciája miatt hat és nyolc hónappal a kezdeti beavatkozás után, dokumentálva az eredményt egyéves követés után (4. ábra). Nagy fedési hibákkal rendelkező betegeknél a fedél elfogadható azonnali műtét utáni eredménnyel tette lehetővé a fedést. (5–7. Ábra), valamint azokat, amelyekben a hiba tartalmazta az első commissure-t (8–10. Ábra).

A traumatikus sebek kezelésekor, a kéz hátának bőrborításának elvesztésével, osteotendinos expozícióval, fedél szükséges.

rekonstruktívak, vannak szabad szárnyak, kijátszott szárnyak és az ágyékcsappantyúk

7 Azokban az esetekben, amikor működünk, nem

Szabad szárnyakat használunk az intervenciós idő csökkentésére és az anastomosisból eredő szövődmények elkerülésére

10 × 8 cm-es hiba, amely az első sarokba és a kéz hátsó részére vonatkozik.

2. ábra. Szárnyas emelés.

www.medigraphic.org.mx

Amikor a radiális és ulnáris artériákat épnek találjuk, a csukló és a kéz bőrborításának rekonstrukciós lehetőségeit kiemelhetjük a radiális szárakat, a dorsumot

ulnar, anterior interosseous artéria és posterior interosseous artéria.9 Előny

A hátsó interosseous fordított szárny használata esetén általában megfelelő vérellátást biztosít a disztális alkar, a kéz háta, valamint a csukló elülső és hátsó felületének legtöbb hibájának fedezésére. Ez a fedél a radiális fedél és a szabad szárnyak alternatívája; Legfőbb előnyei a kéz hátsó részének megfelelő vastagság, textúra és szín, valamint a donor területének minimális morbiditása. Amikor a sugárirányú és a ulnáris artéria integritása fennáll, különböző rekonstrukciós lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyek közül a radiális fedél kiemelkedik; ehhez azonban meg kell feláldozni az alkar egyik nagy artériáját, és kiváló rekonstruktív lehetőség.10

Az artériás hátsó interosseous flap fő hátránya a különböző anatómiai változatok bemutatásának lehetősége, amelyek közül kiemelkedik az alkar középső harmadában a hátsó interosseous erek hiánya vagy hipopláziája.

A retrográd áramlási szigetek fedél torlódását az irodalom ismerteti. Mazzer

és az együttműködők12 incidensről számoltak be

34% ödéma és torlódás. Imanishi és

munkatársak13 tanulmányozták, keresztül

kontrasztinjekció, a retrográd áramlási csappantyúk vénáinak elvezetési mechanizmusa, arra a következtetésre jutva, hogy a szelepek megakadályozzák a közvetlen áramlás áthaladását rajtuk, de a kísérő vénák közvetett áramlást tesznek lehetővé, mint másképp nem lenne lehetséges.

A vénás retrográd a hátsó interosseous szárnyban enyhe lehet, és a vénás torlódás mindig a disztális részének elvesztését eredményezi, ami általában a legfontosabb. Ez a torlódás arányos a szárny hosszával. A vénás torlódások egyik lehetséges okaként a fedél átültetésére létrehozott alagútban lévő kísérő vénák tömörítését javasolták.14

Penteado és Masquelet4 csak egyről számolt be

a fedél részleges nekrózisának esete nyolc esetből álló sorozatában. Costa és munkatársai15

2001-ben 78 betegből álló sorozatukban egy teljes nekrózis és négy részleges nekrózis esete volt, az ischaemia általános aránya

4. ábra. A posztoperatív evolúció a követés egy évében.

12 × 8 cm-es hiba átfogja a kéz hátsó részét.

www.medigraphic.org.mx

6%. Brunelli és mtsai., 16 szintén

2001 tanulmányukban 13% -os flap nekrózis előfordulásáról számoltak be (15/113), ebből 12 részleges flap nekrózissal, három pedig teljes flap nekrózissal. Sorozatunkban nyolc vénás torlódást mutatott be, amely a végeredmény veszélyeztetése nélkül megszűnt, és két epidermolysises esetet, amely visszaszorult; ez megfelel az irodalomban hivatkozottaknak.

Azt is leírják, hogy a fedél felemelése technikailag nehéz; azonban úgy gondoljuk, hogy a lehajlás emelése során figyelembe kell venni azokat a kritikus pontokat, amelyek megkönnyíthetik azt. Fontos, hogy a boncolást a septumra és ne az erekre keressük

önmagában. Ennek a szeptumnak a megtalálásával az erek könnyen láthatóvá válnak a legfelületesebb részükben futva. A boncolásnak a radiális oldalán kell folytatódnia, az összes talált ágat lekötve. A hátsó interosseusus ideg a boncolás előrehaladtával mélyebb, és könnyen elválasztható az intermuscularis septum neurovaszkuláris tengely közötti metszésével. A választott perforátorhoz közelebb eső boncolás megnehezíti az erek és a hátsó interosseusus elválasztását. A hátsó interosseous artériát a perforátor megjelenéséhez legközelebb kell ligálni. Kerülni kell az eredetileg tervezetthez közelebb eső perforátorok beiktatását, hogy elkerüljük a hátsó interosseous ideg ágainak metszetét. A hátsó interosseusus idegkárosodást illetően Brunelli és mtsai16 a 113 sorozatát írják le

a hátsó interosseous artéria lepattanók, ahol a csukló vagy az ujjak nyújtó izmainak megbénulásáról számolnak be 5% -ban, általában extensor carpi ulnaris (ECU), az extender digiti minimi (EDM) vagy hosszabbító pollicis longus (EPL), a beavatkozás után hat hónappal teljesen felépültek. Kazuisztikánkban nem találtuk ezt a bonyodalmat.15,16

A hátsó interosseous fedél megbízható és hatékony alternatíva a sebborításhoz, ahol a pedikula tartománya lehetővé teszi. Rekonstruktív sebészek számára, akiknek nincs tapasztalata

7. ábra. Befejezett hátsó interosseous fedél.

8. ábra. Az első 5 × 3 cm-es commissure hibája és a hátsó interosseus fedél magassága.

www.medigraphic.org.mx

A mikrosebészeti beavatkozások megbízható, reprodukálható rekonstruktív lehetőséget jelentenek, és ez egy fedél, amelyet a rekonstrukciós sebész sebészeti fegyverében meg kell számolni.

Hivatkozások

1. Acharya AM, Bhat AK, Bhaskaranand K. A hátsó hátsó interosseus artéria fedele: Technikai szempontok a könnyebb és megbízhatóbb szárny felemelésekor. J Hand Surg Am 2012; 37 (3): 575-582. 2. Dogra BB, Manmohan S, Chakravarty B, Basu S.

Posterior interosseous artéria fedél kézhibák esetén.

MJAFI 2006; 62 (1): 33-35.

3. Zancolli EA, Angrigiani C. Posterior interosseous island alkar fedél. J Hand Surg Br 1988; 13 (2): 130-135. 4. Penteado önéletrajz, Masquelet AC, Chevrel JP. Az anatómiai

a posterior interosseous artéria fasciocutan fedele alapján. J Surg Radiol Anat 1986; 8 (4): 209-215.

5. Costa H, Pinto A, Zenha H. A hátsó interosseous flap elsődleges technika a kéz rekonstrukciójában. 100 anatómiai boncolás és 102 klinikai eset tapasztalata. J Plast rekonstruáló esztétikai sebész 2007; 60 (7): 740-747.

6. Cavadas PC, Ibañez J, Landin L, Roger I. A megfordított hátsó interosseus fedél használata a megcsonkító kézsérülések szakaszos rekonstrukciójában a lábujj átadása előtt. Plast Reconstr Surg 2008; 122 (6): 1823-1826.

7. Yoon CS, Noh HJ, Malzone G, Suh HS, Choi DH, Hong JP. Posterior interosseous artéria perforátor nélküli fedél: Közepes méretű kéz- és lábhibák kezelése.

J Plast rekonstruáló esztétikai sebész 2014; 67 (6): 808-814. 8. Park JJ, Kim JS, Chung JI. Posterior interosseous free

fedél: különféle típusok. Plast Reconstr Surg 1997; 100 (5): 1186-1197.

9. Lu LJ, Gong X, Lu XM, Wang KL. A hátsó hátsó interosseous fedél és annak összetett fedele: tapasztalat 201 fedéllel. J Plast rekonstruáló esztétikai sebész 2007; 60 (8): 876-882.

10. Puri V, Mahendru SJ, Rana R. Posterior interosseous arteria flap, fasciosubcutan pedicle technika: 25 eset vizsgálata. J Plast rekonstruáló esztétikai sebész 2007; 60 (12): 1331-1337.

11. Hsu C, Chang J. A hátsó interosseous artéria fedél újra felkerült. Op Tech Plast Reconstr Surg 2002; 9 (4): 173-180.

12. Mazzer N, Barbieri CH, Cortez M. A hátsó interosseous alkarszárny fedele a kéz és a könyök bőrhibáihoz. 51 eset prospektív vizsgálata.

J Hand Surg Br tizenkilenc kilencvenhat; 21 (2): 237-243.

13. Imanishi N, Nakajima H, Fukuzumi S, Aiso S. A disztális alapú kisebb saphena-surális veno-neuroadipofascialis pedicled fasciocutanalis flap vénás elvezetése: radiográfiai perfúziós vizsgálat. Plast Reconstr Surg

1999; 103 (2): 494-498.

14. Chen HC, Cheng MH, Schneebergen AG, Cheng TJ, Wei FC, Teng YB. A hátsó interosseous fedél és annak variációi a kézi sebek fedésére. J Trauma

1998; 45 (3): 570-574.

15. Costa H, Gracia ML, Vranchx J és mtsai. A hátsó interosseous flap 81 klinikai eset és 100 anatómiai disszekció áttekintése - annak indikációinak értékelése a kézhibák rekonstrukciójában. Br J Plast Surg 2001; 54 (1): 28-33.

16. Brunelli F, Valenti P, Dumontier C, Panciera P, Gilbert A. A hátsó interosseous fordított fedél: tapasztalat 113 fedéllel. Ann Plast Surg 2001; 47 (1): 25-30.

Dr. Felipe Hernández Aguilar

Willows Mz. 58. 44. hadnagy (Huizache és Pino Eucalipto), Bosques de Cantabria ezredes, Toluca, 50210, Mexikó állam. Tel .: 55-45-24-8375