Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.
Indexelve:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Táplálkozási támogatás és tápanyagok
- A műtéti csapat
- Következtetés
Megalapozott és dokumentált, hogy az alultápláltság negatív tényező, amely függetlenül kapcsolódik a posztoperatív szövődményekhez, a halálozáshoz, a hosszan tartó kórházi tartózkodáshoz és ennélfogva a magasabb egészségügyi költségekhez. Ezenkívül az alultápláltság gyakran társul olyan patológiás állapotokkal, mint a rák, krónikus gyulladás vagy szervműködési zavarok, amelyek növelik a műtét kockázatát 1 .
A perioperatív táplálkozási támogatás célja a negatív fehérjeegyensúly minimalizálása az alultápláltság elkerülése érdekében; az immunfunkció fenntartása a posztoperatív gyógyulás javításával; lerövidíti a bélműködés gyógyulási idejét és csökkenti a kórházi tartózkodást 2 .
Az elmúlt években számos változtatásra tettek javaslatot a műtéti betegek preoperatív kezelésében a gyorsabb gyógyulás elősegítése érdekében. Valószínűleg a legforradalmasabb ötlet a „gyors műtét” volt, amely a táplálkozási támogatás klasszikus indikációit a műtét utáni betegek kisebb számára korlátozta 3 .
Ezen új gyakorlatok alkalmazása meglehetősen heterogén, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy ez egy olyan folyamat, amely túlmutat a klasszikus táplálkozáson, és változásokat von maga után az érzéstelenítés szemléletében, a folyadék egyensúlyában, a fájdalomcsillapításban, a műtéti technikákban és a beteg kezelésében, közvetlenül a műtét után.
Ebben a szcenárióban speciális táplálkozási támogatást tartanak fenn alultáplált betegek számára, akiknek nagy a kockázata a műtét utáni szövődmények elszenvedésében, és akiket az elmúlt 3 hónapban 5-10% -ot meghaladó súlycsökkenéssel azonosítottak, testtömeg-index (BMI) alacsony (≤ 18) vagy magas fokú gyulladással járó betegség diagnosztizálása.
Táplálkozási támogatás és tápanyagok
A gyomor-bél traktus működésének jobb megértése az immunkapacitás fenntartásában, valamint a táplálkozási technikák fejlődése (új enterális hozzáférési utak, a tápanyagellátás módosítása és új enterális táplálkozási formulák megjelenése) lehetővé tette, hogy az enterális táplálkozás jelenleg a műtéti betegek döntő többségében a választás 1 .
A műtét előtti táplálkozási támogatásnak csak súlyos alultáplált betegeknél van értelme, és ezekben az esetekben is a parenterális táplálást kell fenntartani, amikor az enterális táplálás lehetetlen, vagy amikor az alultápláltság nagyon súlyos.
A posztoperatív kezelés során a szájon át történő enterális bevitel mielőbbi helyreállítása javasolt, és a parenterális táplálkozás - jelentős alultápláltság hiányában - csak olyan betegeknél alkalmazható, akiknél posztoperatív szövődmények vannak, amelyek megváltoztatják a funkcionalitást, megakadályozva a tápanyagok megfelelő mennyiségű bélben történő felszívódását. a műtét után 5-7 napon belül.
A tápanyagok tekintetében fokozatosan elhagyták azokat a kezdeti megközelítéseket, amelyek a kalória- és fehérjebevitel irányításán alapulnak a nitrogénmérleg egyensúlyának helyreállítása és a katabolizmus mértéke szerint számított kalóriaigény fedezése céljából. Az elmúlt években a bizonyítékok az anyagcsere-túlterhelésből eredő problémák elkerülésére irányultak. Mondhatjuk, hogy a stratégia azon alapult, hogy a mennyiséget helyettesítsék a minőséggel hozzáadott értékű tápanyagok bevezetésével; "Immun tápanyagok vagy gyógyszerek", például glutamin, arginin és omega-3 2 zsírsavak. Ezeknek a készítményeknek a javallatát néhány a jelenlegi klinikai irányelvek tartalmazzák, magas fokú bizonyítékkal.
A műtéti csapat
A választott választható műtét előtt, függetlenül a speciális táplálkozástámogató csoportok létezésétől, a műtéti csoportnak képesnek kell lennie az alultápláltság azonosítására annak érdekében, hogy megpróbálja megelőzni azokat a posztoperatív szövődményeket, amelyek rossz táplálkozási állapothoz kapcsolódnak. Ezeknek a betegeknek az azonosítása olyan alapvető eszközök alkalmazásával végezhető el, mint a táplálkozás-értékelési teszt, a BMI-érték skála, a preoperatív albumin-értékek vagy ezek kombinációja.
Az alultápláltság azonosítása után az egyszerű protokollok alkalmazása bizonyos esetekben hozzájárulhat ahhoz, hogy a beteg megfelelőbb táplálkozási állapotban legyen a műtéthez.
Ami a műtét előtti és a posztoperatív időszakot illeti, nem szabad megfeledkezni arról, hogy a böjtöt a lehető legnagyobb mértékben lerövidítsük. Az emésztőrendszer helyreállítása kulcsfontosságú az immunrendszer helyreállításában, ezért elengedhetetlen a támadás utáni helyreállításhoz.
Az elmúlt évtizedekben a klinikai táplálkozás egyre fontosabbá vált, és egyre több szakember dolgozik multidiszciplináris szempontból a betegek megfelelő táplálkozási állapotának elérésén. A műtéti csoportnak proaktívnak kell lennie az alultápláltság azonosításában és a táplálkozási terápia ésszerű alkalmazásában. Az attitűd előmozdításának jó módja a táplálkozással és annak indikációival kapcsolatos megalapozott bizonyítékok terjesztése szakosodott sebészeti folyóiratokban.
Ez a szám jó alapos áttekintést tesz közzé, amely az emésztőrendszeri perioperatív táplálkozási támogatással foglalkozik. A szerzők áttekintik azokat az irányelveket, amelyeket a főbb európai és amerikai tudományos társaságok javasolnak e betegek táplálkozási kezelésében, kiemelve bizonyítékaik mértékét. A cikk azt tükrözi, hogy a műtét utáni jobb eredmények elérése érdekében hogyan kell elvetni a páciens számára meghosszabbított böjtöt. Végül a szerzők megállapítják, hogy az immun táplálék milyen szerepet játszhat, és mely emésztőrendszeri betegek részesülnek a legnagyobb előnyökben az ilyen típusú táplálkozásból.