Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA a Spanyol Dietetikusok-Táplálkozástudósok Egyesületének (AED-N) tudományos folyóirata. Fő célja, hogy vezető magazin legyen az emberi táplálkozás és dietetika területén. Tudományos cikkeket közöl, amelyeket a téma szakértői névtelenül felülvizsgáltak. A negyedéves magazin kutatási és áttekintő cikkeket közöl a klinikai és kórházi táplálkozásról, az alkalmazott dietetikáról és a diétaterápiáról, a közösségi táplálkozásról és a közegészségügyről, az alap- és alkalmazott táplálkozásról, az élelmiszer- és egészségnevelésről, a kollektív, a szociális és a kereskedelmi vendéglátásról, a kulináris technológiáról és a gasztronómiáról, az élelmiszer-tudományról, toxikológia és élelmiszerbiztonság, étkezési kultúra, élelmiszer-szociológia és antropológia, humanitárius együttműködés és végső soron az emberi táplálkozás és dietetika minden területe. A REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA betartja a Nemzetközi Orvostudományi Közlöny Szerkesztõi Bizottságának (http://www.icmje.org) által készített "Az orvosbiológiai folyóiratokban való közzététel céljából benyújtott kéziratok egységességi követelményeit", ezért ezeket a kéziratokat el kell készíteni. ajánlásaikat követve.

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

táplálás

Az emberekben a táplálkozás egész életük során egy célt szolgál: az élet fenntartását és az energia rendelkezésre állását a szervek és rendszerek működéséhez. A gyermekkorban ráadásul különös és kizárólagos követelmény van: növekedés és fejlődés. A cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők étrendjének kiegyensúlyozottnak és hasonlónak kell lennie az azonos korú, nemű, valamint családi és társadalmi környezetben élők étrendjével. Az energiatartalomnak, valamint a fehérjék, lipidek és szénhidrátok (CH) százalékos megoszlásának, valamint a rost-, vitamin- és nyomelem-szükségletnek megfelelőnek kell lennie ezen igények kielégítéséhez, ugyanakkor tiszteletben kell tartania a családi és kulturális szokásokat. Ez a tápanyagellátás elengedhetetlen a megfelelő fejlődés és növekedés eléréséhez 1-3. A gyermekkori cukorbetegek betartása azonban sokszor riasztóan kiegyensúlyozatlan és nem megfelelő. Minden cukorbeteg gyermeket vagy serdülőt diétás és táplálkozási szakembernek kell ellenőriznie, aki gyakori ellenőrzéseket végez 4-6 .

Így a cukorbeteg gyermek vagy serdülő étrendjének a következő 7–9. Igényeket kell kielégítenie:

- Hagyjon megfelelő súly- és testmagasság-fejlődést, szem előtt tartva, hogy ez az inzulinigény fokozatos növekedéséhez vezet.

- Támogassa a normoglikémiát és kerülje a hipoglikémiát és a nagy ingadozásokat.

- Legyen kiegyensúlyozott és változatos.

- Legyen elérhető. A családot be kell vonni az étrendoktatásba.

- Sztereotip és korlátozó étrend elől menekülni.

- A fizikai aktivitás növekedésének megfelelően, napi több adagban (3-5 étkezés) ossza szét tápanyag-kiegészítőkkel.

- Kerülje a szövődmények megjelenését rövid és hosszú távon.

A plasztikus, energetikai és nem energetikai tápanyagok (vitaminok, nyomelemek, ásványi anyagok, rostok és víz) hozzájárulása a testmozgással és az inzulinterápiával együtt meghatározó tényező a 7–11-es glikémia szabályozásában. A tápanyagbevitel, az inzulinigény, az inzulinszekréció, az ellenszabályozó rendszerek és a közbenső anyagcsere (glikogenogenezis, neoglikogenezis, glikogenolízis és lipolízis) közötti szinkron, amely nem cukorbeteg egyénnél fordul elő, nagyon nehéz elérni a cukorbetegeknél, mivel hogy fennáll a hiperglikémia kockázata az étkezés utáni és/vagy az éhezési fázisban, valamint a hipoglikémia az éhomi fázisokban. Ezek az ingadozások azonban jelentősen csökkentek a lassú (bazális) és a gyors (étkezés előtti bolusok) inzulinanalógokkal 4,5,12 .

Fejlődés serdülőkorban

Tizenévesek életmódbeli változásai

Táplálkozási igények és egészséges életmód

A táplálkozási szükségleteket egyénileg kell meghatározni, és 16-tól függően változnak:

- A növekedési szakasz: a növekedés sebességétől függően a táplálkozási szükségletek jelentősen eltérnek egymástól. A lányoknál a növekedési ütem általában maximális 10,5-13,5 évnél, fiúknál pedig 13-15 évnél.

- Az alany súlymagassága: attól függően, hogy az alany milyen súly-magasság százalékos, tápanyagigénye jelentősen eltér.

- Nem: Mindkét nem eltérő élettani viselkedéssel rendelkezik a pubertás alatt. Mint korábban említettük, míg a lányok a kezdetektől fogva és az emlő fejlődésével párhuzamosan növekednek, és a menarche elérésekor elérik a maximumot, a fiúk időrendi sorrendben később kezdenek, és nem ezt teszik a herék fejlődésének kezdetével, amely a kezdet.

A pubertás fejlődésének energiaigénye lányoknál napi 2000 kcal-ig, fiúknál átlagosan 2800 kcal-ig növekedhet, de a szomatikus textúrától és az általuk végzett fizikai aktivitástól függően. Az ember energiaigénye a nyugalmi energiafelhasználás értéke, szorozva fizikai aktivitási tényezőjével. Az optimális kalóriabevitel megfelel az alapanyagcsere, a növekedés és a fizikai aktivitás követelményeinek. A 11-14 éves korcsoportban a férfiaknak körülbelül 60 kcal/kg, a nőknek 38 kcal/kg szükséges. 15-18 éves kor között a férfiaknak 42 kcal/kg, nőknek 38 kcal/kg 16 szükséges. Ezen energiaigények megfelelő kielégítése érdekében a kalóriák a fehérjék 12-15% -ából, a zsírok 25-30% -ából és a CH 55,5% -ából származnak, 1,3,5,16 .

A fehérjeszükséglet körülbelül 0,95 g/kg/nap 15,20, amelynek nagy részének a zöldségvilágból (gabonafélék, hüvelyesek, diófélék stb.) Kell származnia, hogy elkerülhető legyen a túlzott telített zsírsav- és koleszterinellátás, mindkettő atherogén kockázati tényező . Bár az izomfejlődésben elsősorban az intenzív fizikai aktivitás szerepel, az izomtömeg növekedése során tanácsos kissé növelni a fehérje bevitelt. Azt kell mondani, hogy a bevitt fehérjék feleslegét eldobják, vagy transzformálhatók és zsírként tárolhatók 16,17,20 .

A CH esetében javasoljuk, hogy a serdülő 15,20 éves populációban biztosítsák a napi 130 g bevitelt. A HC-nak kell lennie a fő energiaforrásnak; amelyek a teljes napi energia 50-60% -át adják 15,20, és ajánlott, hogy az említett energia legfeljebb 10% -a egyszerű vagy egyszerű CH-kből származzon (monoszacharidok és diszacharidok), a fennmaradó 90% pedig komplex CH-ból (poliszacharidok) származzon és keményítők), amelyek nem növelik annyira a vércukorszintet, mint az előbbiek, különösen önmagában fogyasztva. Mindenesetre fontos az étkezés utáni fázisban az optimális máj inzulinizáció elérése az anabolizmust és a glikogénszintézist lehetővé tevő anyagcsere-utak stimulálása érdekében, amelyek manapság a gyors inzulinanalógok alkalmazásával jelentősen javultak. Hosszan tartó erőfeszítések során a CH hozzájárulása késlelteti a kimerülést és elősegíti a 2-5,12,26,29 glikogénkészletek megőrzését .

Becslések szerint a javasolt (gyakorlatilag emészthetetlen és ezért nem felszívódó) rost napi bevitele 9-18 éves korban körülbelül 26 g lesz a lányoknál és 31-38 g a fiúknál 15, 20. A rost lelassítja a bél felszívódását, szabályozza a jóllakottságot és megakadályozza a vércukorszint emelkedését azáltal, hogy késlelteti a bolus gyomorból történő kiürítését. Ezenkívül serkenti a perisztaltikát, csökkenti a szív- és érrendszeri megbetegedések és a vastagbélrák előfordulását, és gátolja a zsírok emésztési felszívódását és csökkenti a koleszterinszintet. A rost-kiegészítőket általában nem ajánlják gyermekeknek és serdülőknek, a kalcium és más mikrotápanyagok felszívódására gyakorolt ​​lehetséges következmények miatt 3-5,15-17,20,30,31 .

Az 1. táblázat összefoglalja a serdülőknek szánt tápanyagbeviteli ajánlásokat (az American Academy of Pediatrics 15 adaptálva).

Ebben a korban létfontosságú tájékoztatni a cukorbetegeket az úgynevezett "cukorbeteg élelmiszerek" helyes használatáról, amelyek édesítőszereket tartalmazhatnak, amelyek lehetnek kalóriatartalmúak (szacharin, aszpartám) vagy kalóriatartalmúak (fruktóz, szorbit). Figyelmeztetni kell a cukorbetegeket, hogy a fruktózbevitel a vércukorszint növelése mellett emelheti a trigliceridszintet. A szorbitot gyomor-bélrendszeri hatásai miatt korlátozni kell, és rosszul kontrollált cukorbetegség esetén nem szabad használni. Javasoljuk, hogy ne lépje túl az aszpartám napi 50 mg/testtömeg-kg bevitelét, és ne haladja meg az 5 mg/kg/nap szacharin 42 bevitelét. Az aszpartám a leginkább ajánlott édesítőszer 4, de hő alkalmazásával elveszíti édesítő erejét. Az italokat illetően ásványvizet, szacharinnal édesített szódát, gyógyteákat vagy cukormentes üdítőitalokat ajánlunk.

Összegzésképpen elmondható, hogy a serdülőkor táplálkozási szempontból kockázatos időszak, mivel a pubertás növekedés következtében bekövetkező tápanyagigényhez kapcsolódik a helytelen étkezési szokások elsajátítására való hajlam. Nagyon fontos a lehetséges étrendi eltéréseket korán megfigyelni és észlelni, megpróbálni átirányítani azokat, és biztosítani a változatos étrendet megfelelő energiabevitel mellett. Amikor a cukorbeteg serdülő az iskolában eszik, ajánlatos a menüt, amelyet általában havonta ütemeznek, megadni a családnak, hogy szükség esetén konkrét korrekciókat hajtson végre 29. A 2. táblázat összefoglalja azokat a szempontokat, amelyeket figyelembe kell venni az egészséges életmód serdülőkorban2-5,15-17,19,20,25,26,28,29,38; 41.

Statisztikai fejlődés felügyelete

Alapvető fontosságú, hogy azokon a járóbeteg-kontrollokon, amelyeket 3 vagy 4 havonta végeznek gyermekeken és serdülőkön a cukorbetegségük általános kontrolljának megállapítása érdekében, a növekedési ütemet (magasságot) és a súlyt is meg kell határozni megfelelő grafikonok segítségével, például: a WHO 43. Ezzel ellenőrizzük, hogy fejlődése helyes és harmonikus-e. Egyrészt a testalkatuk fejlődéséhez viszonyított túlzott súlygyarapodás a túlzott kalóriabevitelt jelzi, amely megfelelően inzulinizálva van, vagy sem, attól függően, hogy a glikémia metabolikus szabályozása (HbA 1c) elfogadható-e vagy sem 44. Mindkét esetben ajánlott a kalóriabevitel csökkentése, és az inzulinadagok hozzáigazítása a szénhidrátbevitelhez, csökkentve azt a megfelelő arányban. Másrészt a törvényi fejlődés stagnálása, elfogadható anyagcsere-szabályozás mellett azt jelzi, hogy a gyermeknek nagyobb energiafogyasztásra és ennek következtében nagyobb inzulinigényre van szüksége. Ha azonban az anyagcsere-kontroll gyenge, akkor ez általában a CH bevitelével összefüggésben inzulinopeniát jelez, főként az egyes beviteli mennyiségek alacsony inzulinadagai miatt, vagy egyes adagok elhagyása miatt.

Két valós példa a súly szerinti törvényi fejlődés figyelemmel kísérésére

Az első eset egy 14 éves iskolás, aki bazális inzulinként reggel lassú analógot, éjszaka pedig egy másik analógot, valamint étkezés közben gyors analóg bolusokat ad be. Az energiaigény körülbelül 2300 kcal/nap, az alábbiak szerint oszlik meg:

- CH, 60%: azaz 1380 kcal származik CH-ból, ami körülbelül 345 g.

- Lipidek, 25%: ez 575 kcal, ami 65 g-ot jelent.

- Fehérjék, 15%: ami 345 kcal, ami 85 g-ot jelent.

A növekedési sebesség és a súly sebességének grafikonjain (1. ábra) megfigyelhető, hogy a kamasz súlysebességét tekintve a 97. percentilis felett van, míg növekedési sebessége az 50. percentilis alatt van, közel a 25-ös percentilishez, ami jelzi hogy van olyan súlynövekedés, amely nem felel meg a magasság növekedésének. Ezenkívül az elemzés során megfigyelhető, hogy glikémiás kontrollja nem elfogadható (HbA 1c, 8,8%). Ez az eset az energiafogyasztás feleslegét jelzi, természetesen cukros vagy CH-tartalmú élelmiszerekből, az inzulinizáció fokozódása nélkül. Ennek a feltételezésnek az ellenőrzése után utasítást kell kapnia, hogy csökkentse a bevitelt, különösen az olyan ételeket, amelyek nem ajánlottak (finomított cukrok), és mi is érdeklődni fogunk a zsírok esetleges túlzott beviteléről. Ha ugyanolyan fejlõdéssel az anyagcsere-kontroll helyes volt, akkor jelezni kell, hogy nincs szüksége ennyi ételre vagy ennyi inzulinra.

1. ábra Valódi példa a normális testalkat fejlődésére és a normálist meghaladó súlygyarapodásra serdülőknél.

A második esetben egy hasonló korú serdülő glikémiás kontrollja gyenge volt (HbA 1c, 10,5%), növekedési sebességéhez képest alacsony a súlysebessége, ami normális határokon belül volt (2. ábra). Ebben az esetben az inzulinopéniára kell gondolnia, vagy azért, mert elmulasztja az inzulinadagokat, vagy azért, mert ezek az adagok általában alacsonyak. Ha ez az utolsó, lassú testsúlyú és egyenletes növekedésű, de jó glikémiás kontrollt biztosító gyermekünk fejlődik (HbA 1c, 6,9%), ez azt jelzi, hogy amit eszik, jól inzulinizál. Ebben az esetben biztosítani kell, hogy a gyermek ne maradjon éhes, és tanulmányozza, ha a fejlődés a normális keretek között van, még akkor is, ha alacsony a percentilis. Ha becslések szerint fejlődésük nincs a normális tartományon belül (általában a 3. percentilis alatt van), akkor meg kell vizsgálni, hogy vannak-e olyan egyéb betegségeik, amelyek igazolják a fejlődés hiányát, és ha szükséges, megpróbálják növelni az energiafogyasztásukat és az inzulin hozzájárulását.

2. ábra Valódi példa normális testalkat fejlődésére és súlycsökkenésre a normális határig serdülőkorban.

Hangsúlyozzuk, hogy a cukorbeteg gyermekek és serdülők étrendjének és táplálkozásának kiegyensúlyozottnak és hasonlónak kell lennie az azonos korú és nemű gyermekek étrendjéhez és táplálékához, figyelembe véve családi és társadalmi környezetüket. Serdülőkorban olyan életmódbeli és étkezési szokások változnak, amelyek sokszor nem megfelelőek. Meg kell szokniuk, hogy napi 4 vagy 5 étkezést kell fogyasztaniuk, mindegyiket inzulizálva. Általában a serdülők magas kalóriatartalmú étrendet fogyasztanak, felesleges zsírtartalommal, valamint rost- és vitaminhiánnyal. Növelniük kell a növényi eredetű zsírok és fehérjék bevitelét, és csökkenteniük kell a telített zsírokat, a koleszterint és a sót. A táplálkozási igényeket egyedivé kell tenni, felmérve azok szomatikus alkatát és fizikai aktivitását. Be kell vezetni a szokásos és mérsékelt testmozgás megvalósítását, amely lehetővé teszi az anyagcsere jobb szabályozását. A nemek szerinti fejlődés szempontjából a lányok a pubertás kezdetétől nőnek, a fiúk pedig valamivel később.

A serdülőkor a táplálkozási szempontból kockázatos időszak, mivel a tápanyagigény a pubertás "nyúlás" miatt összefügg az étkezési szokások helytelen elsajátításával. Ragaszkodni kell a dohányzás elkerüléséhez és az alkoholfogyasztás elkerüléséhez, amelynek visszaélése kardiovaszkuláris kockázati tényezőt ad a cukorbetegek körében már tapasztaltakhoz; másrészt fennáll a hipoglikémia veszélye is, különösen éjszaka, ami ezzel jár.

* Levelezési cím.
E-mail: [email protected] (G.M. Lou).

TÉTEL INFORMÁCIÓK
Cikkelőzmények:
2009. július 15-én kapott. Elfogadva: 2009. augusztus 4