Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
A CiteScore méri a közzétett dokumentumonkénti átlagos hivatkozások számát. Olvass tovább
Az SRJ egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy nem minden idézet egyforma. Az SJR hasonló algoritmust használ, mint a Google oldalrangja; mennyiségi és minőségi mérést nyújt a folyóirat hatásáról.
A SNIP a kontextus szerinti idézés hatását úgy méri, hogy megdönti az idézeteket egy tantárgyban szereplő összes hivatkozás száma alapján.
32 éves férfi betegnek bemutatják a vastagbélrák (adenokarcinóma) diagnózisát, peritonealis carcinomatosis és többszörös májmetasztázisokkal. A gyenge funkcionális állapot miatt az Országos Rákkutató Intézet (INCan) előzetes konzultációja kizárja az onkológiai kezelést, és jobb orvosi támogatás céljából a Palliatív Gondozási Szolgálathoz küldik, ahol áttétes vastagbélrák, pazarló szindróma (cachexia) -anorexia) előrehaladott vastagbélrák, peritoneális és májmetasztázisokkal, krónikus vérszegény szindrómával és hipoalbuminémiával.
A vastagbélrák a mexikói férfiak negyedik rákos oka, 5,2% -os előfordulással és 5,3% -os halálozással. A páciens palliatív kezelést kér a túlélés növelése érdekében. A palliatív ellátást nem szabad fenntartani az élet végén lévő betegek számára, mivel az orvosi menedzsment hozzájárul a palliatív onkológiai terápiák megvalósításához, amelyek együttesen segítik az életminőséget és a túlélési időszakot.
Beszámolunk egy 32 éves férfi beteg esetéről, akinek adenocarcinoma vastagbélrákot diagnosztizáltak peritonealis carcinomatosisban és többszörös májmetasztázisban. A gyengén teljesített állapot előzetes konzultációja miatt az Instituto Nacional de Cancerología (INCan) az onkológiai kezelésen kívül esett, és jobb orvosi segítséget kapott a palliatív ellátás szolgálatához, amely integráltan áttétes vastagbélrák, pazarló szindróma (cachexia-anorexia) diagnosztikájába tartozik. előrehaladott vastagbélrák peritoneális metasztázisokkal és májjal, krónikus vérszegénység szindróma és hipoalbuminémia.
A vastagbélrák a mexikói férfiak negyedik rákos oka, 5,2% -os és 5,3% -os mortalitással. A beteg palliatív kezelést kért a túlélés javítása érdekében. A palliatív ellátást az élet végén nem szabad fenntartani a betegek számára, mivel az orvosi menedzsment hozzájárul a palliatív onkológiai terápiák megvalósításához, amelyek elősegítik a közös életminőséget és a túlélési időszakot.
Az előrehaladott rákos betegeknél gyakran tapasztalt alultápláltság rontja az életminőséget, és befolyásolja a daganatellenes kezelések megkapásának lehetőségét. A daganatos betegek alultápláltságának etiológiája a bevitel csökkenésének és az anyagcsere-folyamatok megváltozásának eredménye 1 .
A parenterális táplálás kezdeti terápiás hasznosságát cachexiás és rákos betegeknél elsősorban metabolikus vizsgálatokkal kérdőjelezték meg. Vannak azonban esetek, amikor a táplálkozási állapot javulásával más kezelések is alkalmazhatók.
Ebben a cikkben a parenterális táplálkozás szerepét tárgyaljuk előrehaladott vastagbélrákos fiatal betegben, kezdetben onkológiai kezelés miatt alacsony funkcionális állapot miatt, Karnosky-index alapján mérve.
Az eset bemutatása
32 éves férfi beteg, vastagbélrák diagnózisával, peritoneális carcinomatosis és májmetasztázisokkal. Eredeti beteg és Mexikó állam lakója, írástudatlan, kőműves. A beteg 6 hónappal az Országos Rákkutató Intézetbe (INCan) történő felvétel előtt kezdi meg állapotát lázzal, melenával és 20 kg-os fogyással. Laboratóriumi és irodai vizsgálatokat, kolonoszkópiát végeznek, integrálva a vastagbél adenokarcinóma diagnózisát, peritonealis carcinomatosis és multiplex máj áttétek.
Az intézetbe történő belépéskor a beteg mérsékelt fájdalmat jelentett a hypogastriumban, hányingert, hányást, étvágytalanságot, fáradtságot és időszakos, bőséges végbélvérzést. Fizikai vizsgálat során a beteget hordágyon találták, sápadt, panaszos, cachektikus és kiszáradt. Has, tapintásra érzékeny, hepatomegalia +++. A rossz működési állapot miatt őt nem tekintik rákkezelésnek, és palliatív ellátás irányítására küldik, ahol a következő diagnózisokat állapítják meg: metasztatikus vastagbélrák, elpazarló szindróma (cachexia-anorexia) előrehaladott vastagbélrák miatt peritonealis és májmetasztázisokkal krónikus vérszegény szindróma és hipoalbuminémia.
Az orvosi kezelés megkezdi a tünetek enyhítését, és értékelést kér a Gasztroenterológiai Szolgálat, amely javasolja a körülmények javítását az eset újraértékeléséhez.
Tünetek kezelésével folytatta a palliatív ellátási szolgálatnál, valamint átfogó, orvosi, pszichológiai és táplálkozási felmérést végzett.
A táplálkozási feltételeket 2012. augusztus 2-án értékelik a táplálkozási feltételek javítása céljából. Az értékelés 4 hónap alatt hirtelen 20 kg fogyást, nem megfelelő táplálkozást mutatott a következő tünetek következtében: étvágytalanság, hányinger, hányás, korai teltség, hasi fájdalom és krónikus székrekedés, okklúziós tünetek nélkül. A beteg súlya az értékeléskor 60 kg (szokásos súly 80 kg, minimális súly 58 kg). Testtömeg-index (BMI) 18.11 (alultáplált), 25% -os fogyás, valamint sovány és zsíros tömeg kimerülése. Az alapvető kalóriaigény Harris-Benedict szerint 1 599 Kcal. 24 órás fogyasztás százaléka: 60%. Az 1. táblázat az alap laboratóriumi vizsgálatokat mutatja be.
A szubjektív globális értékelés súlyos alultápláltságot mutatott, ezért úgy döntöttek, hogy a perifériás parenterális táplálást (PPN) szokásos járóbeteg-tápszerrel kezdik 5 napig a palliatív ellátási szolgálat nappali kórházában (1. ábra).
1. ábra: Szubjektív globális értékelés (Álvarez Rodríguez; 2006).
A 2. táblázat mutatja az alkalmazott atomerőmű-rendszert.
A páciens evolúciója jó volt, az értékelés egy hét után 3 kg-os növekedést és 19-es BMI-t mutatott, jobb ételfogyasztással, enyhe hányingerrel, de hányás nélkül, székrekedésre való hajlammal, amelynél a hashajtó (polietilén) rendszer glikol) az orvosi terület szerint.
A 2. ábra a beteg állapotát mutatja a kemoterápia megkezdése előtt. A páciens által bemutatott jelentős klinikai javulás az Orvosi Onkológiai Szolgálat általi újbóli felmérés után 2012. augusztus 16-án kezdődhetett a palliatív kemoterápia első ciklusával a FOLFOX-szal. A beteg 12 ciklust kapott szövődmények nélkül, részleges reakcióval és jelentős klinikai javulással. A kemoterápia során a teljes parenterális táplálást (TPN) havonta egyszer adták be (3. táblázat).
2. ábra A beteg állapota táplálkozási beavatkozás után.
A kemoterápia utáni táplálkozási értékelés január 30-án 78 kg súlyt mutatott, a BMI 23,5 (normális) volt. Egy hónappal később a hasi számítógépes tomográfia nem mutat maradék elváltozásokat a máj jobb szegmensében, a jobb oldali hepatectomiára és a bal oldalon látható viziók rádiófrekvenciájára van programozva.
A vastagbélrák a férfiak negyedik rákos oka Mexikóban 2, 5,2% -os előfordulással és 5,3% -os halálozással.
Ez az emésztőrendszeri daganatok 30% -át képviseli, felelős Mexikóban a rákhoz kapcsolódó halálozások 2% -áért 3,4. A betegek 80% -a előrehaladott betegséggel jár rákközpontokban 5 .
Az INCan-ban a vastagbélrák előfordulása több mint 60% -kal nőtt egy 5 éves periódus alatt (2000-2004) 6. A férfiak átlagos életkora 62 év.
A rákkal társult cachexia egy komplex szindróma, amelyet krónikus, akaratlan és progresszív fogyás jellemez, amely rosszul reagál a szokásos táplálkozási támogatásra, és étvágytalansággal, korai jóllakottsággal és aszténiával társul. Etiológiája másodlagos a 2 fő összetevő miatt: csökkent bevitel, másodlagos a daganat vagy citokinek vagy egyéb anorexiát okozó mediátorok által okozott emésztőrendszeri elzáródás miatt; és metabolikus elváltozások a szisztémás gyulladásos folyamat következményeként 7 .
Az anorexia-cachexia szindrómára jellemző az étvágy- és súlyvesztés, az anyagcserezavarok és a gyulladásos folyamat. A szindróma miatt bekövetkező metabolikus változások megakadályozzák a kachektikus betegek súlygyarapodását, a testtömeg visszanyerését és a túlélés csökkenését.
A parenterális táplálás jótékony szerepe az alultápláltságban széles körben elismert; vitatható azonban a rákhoz társuló cachexia esetén, ahol a csökkent bevitel mellett metabolikus változások is vannak, 8,9 .
Az anorexia-cachexia szindróma klinikailag fontos, mivel befolyásolja a kemoterápiára és a sugárkezelésre adott reakciókat, ezért a táplálkozási beavatkozások ebben a betegtípusban nagy jelentőségűek 10 .
A palliatív daganatellenes terápiákban a táplálkozási beavatkozások célja a beteg aktivitásának és életminőségének fenntartása és növelése. A táplálkozási értékelés célja azon betegek azonosítása, akik részesülhetnek táplálkozási támogatásban. A paramétereknek tartalmazniuk kell az aktivitás szintjét és az életminőséget annak érdekében, hogy a táplálkozási támogatást a beteg igényeihez igazítsák. Az a lehetőség, hogy a parenterális táplálás vagy az enterális táplálás megközelítéssel daganatnövekedéshez vezet, emberben nem bizonyított .
A terápiát akkor kell elkezdeni, amikor az alultápláltság már fennáll, 13, mint ebben az esetben, vagy ha várhatóan a daganatellenes kezelés következtében megváltoznak a bevitel.
A cachexia gyakori szindróma előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél, és a rákos betegek 20% -ának haláláért felelős. Ez főleg a fej és a nyak, a gyomor-bél traktus, a hasnyálmirigy és a tüdő rákos betegeinél fordul elő. Az etiológia összetett és multifaktoriális, tükrözi a tápanyagok csökkenését és az anyagcsere-változásokból eredő energiaigény növekedését.
A páciensnél a terápiás betartás nagyon fontos volt az üres kezek érzésének elkerülése érdekében, amikor proaktív kezelésben részesült a palliatív rákkezelés iránti vágyának elérésében, ami befolyásolta hangulatát, minőségét és életmódját.
A táplálkozás alapvető emberi jog, amely aggasztja a beteget és családját. A palliatív parenterális táplálást multidiszciplináris csoportnak kell jeleznie, a beteg tápláltsági állapotának alapos értékelése után, és mérlegelve a következő célkitűzéseket, kockázatokat és előnyöket: a túlélés növelése, az alultápláltság és a cachexia megelőzése és kezelése, a daganatellenes kezelésekre adott válasz javítása és az életminőség.
Összeférhetetlenség
A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.
A cikk végrehajtásához szponzor nem érkezett.