minket a traumatológiában
A világ első csapata
Sebészeti technikák csípőprotézishez ultrahang-vezérelt műtéttel
A csípőprotézis szuperspecialistája feltételezi a diagnosztizálás és kezelés képességét, optimalizálja a siker esélyeit, az összes problémát és szövődményt egy speciális területen, a legkönnyebbtől a legösszetettebb esetekig.
A KONZULTÁCIÓBAN A KÖZÖSSÉGI KÉRDÉSEKRE VÁLASZOLUNK
Térdprotézis műtét
Mikor kell térdprotézist viselnem?
A műtét idejét nem a beteg vagy az orvos kora határozza meg. Az orvos tájékoztat, és a beteg dönt. A jelzett időpont az, amikor a beteg életminőségét jelentősen korlátozza a fájdalom, a sántaság, a fájdalomcsillapítók folyamatos szedésének szükségessége, a mankó használatának szükségessége vagy a korlátozás olyan tevékenységekkel, mint a munka, a szabadidő, a séta, a kerékpározás, az úszás, a vezetés, a játék golf, vagy unokák gondozása, a beteg életkorától függően.
Mi a térdprotézis műtét?
Térdcsere művelet Ez abból áll, hogy az ízület sérült részeit, a combcsont distalis végét és a sípcsont proximális végét kicserélik két olyan komponenssel, amelyeket antibiotikumokkal töltött cementtel rögzítenek a beteg csontjához. Közöttük egy nagy sűrűségű polietilént helyeznek el, amely megfelel az alkatrészeknek, kedvez a csúszásnak, és lehetővé teszi a terhelések fiziológiai módon történő elnyelését és elosztását.
Noha a protézis cement nélkül is rögzíthető, és egyes ultrapórusos fémek, például a tantál jó eredményeket hoznak, az egyetemes regiszterek egyöntetűek abban a tekintetben, hogy a legjobb rögzítést és a legjobb eredményt a cementezéssel érik el. Ennek az az előnye is, hogy antibiotikumokkal töltött cementet ad hozzá az úgynevezett kettős antibiotikus proxilaxishoz (intravénás antibiotikumok és helyi antibiotikumok a cementben), amely bizonyítottan akár 70% -kal is csökkenti a fertőzési arányt, csökkentve a költségeket. ami fontos, a betegek és a családok emberi szenvedése.
Az alkatrészek általában króm-kobaltból, titánból vagy más anyagokból készülnek, mint például oxinium, amely egyszerre kemény, mint a fém, és alacsony súrlódású, mint a kerámia. Hipoallergén vagy titanizált protéziseket alkalmaznak a fémekre allergiás betegeknél.
A cementálás az összetevőket azonnal a páciens csontjához rögzíti. A jó hosszú távú eredmény eléréséhez mindig elengedhetetlen a cementálási technika.
Mennyi ideig tart a térdprotézis műtéte?
A műtét a bőr kinyitásától a becsukódásáig és a láb átkötéséig tart másfél órán át. Gyorsabb kivitelezés kívánatos, de nem célkitűzés, néhány margón belül, a fontos, hogy jól csináld. Dr. Rowland Pritchard mindig azt mondta: "Minél gyorsabban teszed őket, annál hamarabb felülvizsgálod őket".
A műtétet a lehető legkisebb metszéssel végezzük a fájdalom és a vérzés csökkentése érdekében, de a metszés nem a műtét legfontosabb része. Ismételten fontos, hogy megválasztjuk az egyes betegek számára a legmegfelelőbb protézistípust és a műtéti technikát. A térdprotézis egyensúlyt igényel a helyzet, az alkatrészek illesztése és a lágy szövetek, kapszula, szalagok stb. Egyensúlya és feszültsége között. Ezért a maxim, mint tanáraim, dr. Richard Laskin és Steve Haas, "Készítsen olyan kicsi metszéseket, amennyit csak tud, de akkorát, amennyire szüksége van a protézis jól elhelyezéséhez".
Az érzéstelenítés általában epidurális, a lábak szedációval jár. A beteg nyugodt vagy fitt alszik, de nem érzésteleníti deréktól felfelé. Súlyos hátsó osteoarthritis esetén, amely megakadályozza a normál érzéstelenítést, vagy a koaguláció bizonyos változásai miatt, amely félelmet okozhat az idegcsatornán belüli vérzésben epidurális érzéstelenítéssel, választhatja az általános érzéstelenítést.
Mennyi ideig leszek kórházban térdprotézissel?
A normál idő 3-4 nap, a beteg korától vagy a kapcsolódó tényezőktől, kortól, a korábbi autonómia fokától, az egyéb ízületek állapotától és a család támogatásától függően.
A Térdprotézis gyors helyreállítási protokollok segít csökkenteni a kórházi ápolás idejét.
Mikor tudok járni térdprotézis után? Mi a rehabilitáció?
A betegnek a műtét utáni napon kell járnia. térdprotézis, mankóval, hogy levegye a nyomást a kezelt lábról. Az első 24-48 órás támogatás és bizonyos antikoaguláns gyógyszerek a lehető legkisebbre csökkentik a mélyvénás trombózis kockázatát.
Előfordulhat, hogy a betegnek mankókat kell használnia 3-4 hétig, majd mankót még néhány hétig. Bizonyos potencírozási és átnevelési protokollok a művelet előtt gyorsabbá és kielégítőbbé teszik a művelet utáni helyreállítást.
A betonozott protézis lehetővé teszi a test súlyának teljes megtámasztását az első pillanattól kezdve, de a műtét fájdalma a páciens bizalmának hiányát okozhatja, amikor a támasz és a mankó biztonsági tényező.
A rehabilitációnak több fázisa van: nyirokelvezetés, a járás és az átmozgatási mozgások felhatalmazása és átnevelése: szék-ágy, fürdőszoba ... stb., Az első napokban.
Ezután a páciensnek folytatnia kell a felhatalmazást, amely a hasi és a comb izmaival kezdődik: gluteus, adductor, quadriceps ... stb., És el kell kezdenie felfelé és lefelé haladni a lépcsőn. Nemcsak abból kell állnia, hogy sokat hajlít minden órában, mivel fájdalomképet idézhet elő, amely később korlátozza a gyakorlatokat, vagy akár arthrofibrosist, merevséget okozhat a túl agresszív rehabilitáció következtében.
A páciensnek 125 ° -os térdhajlítást és teljes meghosszabbítást kell elérnie, mivel a 115-125º-nál nagyobb hajlítás ugyanolyan rossz, mint a láb teljes kinyújtása, ami járási zavarokat, sántaságot és a protézis és más szomszédos ízületek korai kopását okozza.
Mikor leszek képes dolgozni vagy sportolni?
Ha munkája 2-3 hét múlva ülő, akkor megteheti, bár célokat nem célszerű kitűzni.
Egy vagy másfél hónap elteltével sok beteg vezethet, úszhat, edzőterembe járhat, vagy puha biciklizhet, mindezt óvatosan.
2-3 hónap elteltével a betegek többsége szinte normalizálódott, a térd felett uralkodik, nem fárad el a mindennapi élet tevékenységeitől, és visszatér minden szokásos tevékenységéhez, beleértve néhány sportot is.
A paddle teniszezés, a tenisz vagy a kerékpározás általában 3-6 hónapot vehet igénybe.
Milyen korlátaim lesznek a térdprotézissel kapcsolatban?
A térdprotézis, normál körülmények között nem árt, bár néhány betegnek maradvány fájdalma lehet az első hónapokban, vagy bizonytalan a lépcső vagy kényszerhajlító helyzetben.
A csípőhöz hasonlóan a betegeket is arra ösztönzik, hogy normális és sportos életet éljenek, elkerülve az eleséseket vagy az ütéseket. A futás vagy az ugrás nem ajánlott, de a betegek szabadon mozoghatnak, túrázhatnak, teniszezhetnek, evezhetnek, kerékpározhatnak, golfozhatnak vagy hegymászhatnak, anélkül, hogy kockáztatnának.
A mozgékonyságnak szinte normálisnak vagy normálisnak kell lennie, mivel a láb mozgása nem befolyásolja. A térdprotézist nem úgy helyezzük el, hogy a páciens csak 90 ° -ot hajoljon meg, ha ez megtörténik, akkor valami nem stimmel. Bár a posztoperatív mozgástartomány fő előrejelzője a preoperatív mozgástartomány, normális, ha olyan protézist és technikát választunk, amely javítja a beteg helyzetét, és olyan mozgásíveket ér el, amelyek meghaladják a 115º-ot.
Hogyan befolyásolja az életkor a térdprotézis műtétjét?
Bár az életkor meghatározhatja a térdprotézis vagy sem; Végül a fájdalom és a funkcionális korlátozás (fájdalom, sántaság, a munka, a szabadidő, a sport korlátozása) és az egyéb kezelésekre adott válasz, vagy sem, határozza meg, hogy a beteget műtétet hajtják-e végre. A betegnek pontos információkkal kell rendelkeznie, és el kell döntenie, hogy mikor kell életét befolyásolni, ha életminőségét befolyásolja. Nem szabad megvárni, amíg már nem lehet, mert ez szenvedést, az izmok korlátozását és elvesztését, az egyensúlyt stb. És mindenekelőtt a rossz életminőséget jelenti.
40 éves korában a beteg sportolni, családot szeretne szerezni, és nincsenek korlátozásai, de már mondtuk, hogy a futás vagy az ugrás a protézis idő előtti elhasználódását okozhatja. 50-60 évesen a betegek életkoruknak megfelelő tevékenységeket és életmódot akarnak élni, stb. Általában a térdprotéziseknek nincs publikált időtartama, amíg a csípőprotézisek, de túlélésük továbbra is kiváló. Ezért bár más alternatívákkal is próbálkoznak késleltetni, végül a funkcionális korlátozás és a fájdalom jelöli a műtét idejét, nem pedig az életkort.
Amikor a beteg aggódik a protézis fiatal korban történő felhelyezéséért, értékelni kell a jövőt, amely mindig bizonytalan a jelenhez képest, ami bizonyosságot jelenthet a fájdalom és a korlátozás szempontjából.
Mennyi ideig tart a térdprotézis?
A válasz az, hogy még fiatal betegeknél is vannak olyan térdprotézisek modellek, amelyek túléléssel rendelkeznek, 15-20 évesen, több mint 90-95%.
Új modellek jelennek meg, és a beteg a legújabbat követeli a sebésztől, de a sebésznek meg kell adnia a megbízható klinikai sorozatban és saját kezűleg közzétett sikerek százalékos arányát, és meg kell magyaráznia a betegnek, hogy a legújabb nem mindig a legjobb.
A nemzetközi protézisregiszterekben nem minden modell van ilyen következetes, és ezt a megbízható és független információt kell megadni a betegnek. Néhány új modell 5-7 évnél hosszabb ideig nem követhető nyomon, ami veszélyeztet minden, a betegnek adott szigorú információt.
A cementált térdprotézisek, antibiotikumokkal töltött cementtel rendelkeznek a leghosszabb túléléssel az összes nemzetközi sorozatban és a különböző országok artroplasztikai nyilvántartásaiban. A pótlási arány alacsonyabb a protézisek fertőzés vagy nem fertőzés miatti cseréje vagy átdolgozása esetén, ezért úgy gondolják, hogy az antibiotikumokkal megrakott cement megakadályozhat sok alacsony fokú agresszivitású fertőzést, amelyek a protézisek diagnosztizálásának egyik oka. nem fertőző. Az Egyesült Királyság Nemzeti Közös Nyilvántartása (NJR) a Palacos G cement felsőbbrendűségéről nyilatkozik, mint évekkel ezelőtt a norvég csípőregiszter esetében, ahol azt látták, hogy a protézisek rögzítése ezzel a cementtel az egyik tényező a nagyobb statisztikai erő a protézisek korai kudarcának megelőzésében.
Miért nem sikerül a térdprotézis?
A fertőzés azért fordul elő, mert a páciens helyi vagy általános tényezői (cukorbetegség, reumás betegségek, gyógyszeres kezelés stb.), Vagy az aszepszis és antiszepszis sebészének ellenőrzésének hiánya elősegíti a baktériumok szaporodását a verseny az implantátum felületén és képesek fertőzést megállapítani.
Az instabilitás néma járvány. A komponensek helyzete, a test mechanikai tengelyeihez való illesztésük vagy a lágy szövetek feszültsége közötti egyensúlyhiányból áll. Vannak akár Minden egyes komponens 12 tiszta rossz pozíciója, és kombinációk, így sok szakértelemre van szükség a térdprotézis helyes elhelyezéséhez.
Ha ez az egyensúly nem sikerül jól, amely magában foglalja a protézis helyes kiválasztását az egyes betegeknél vagy az egyes deformitásokat, akkor sok rendellenes terhelés terjed át a protézis-csont kereszteződésre, ami a protézis fellazulását eredményezi. Olyan, mintha rosszul csinálnánk a párhuzamot, vagy nem tartanánk jól a kerekek nyomását egy autóban, a végén a rugózás megsérül ... stb.
A cementálási technika és a választott cement szintén kritikus fontosságú a protézis időtartamának optimalizálása szempontjából, olyan, mintha egy csempét jól vagy rosszul rögzítenénk. Ha hézagokat hagy alatta, vagy a felülete nem sík, akkor hamarabb meglazul vagy elszakad.
A második probléma az, ha később, ha a protézis fellazul, a protézis pótolható. A válasz igen. Vannak revíziós technikák, csontok oltása, anyagok és speciális tervek ezekre az esetekre, amelyek, mint mindig, szuper specializációt igényelnek a lehető legjobb eredmények elérése érdekében.