Terhesség az emlőrák után

Az emlõrák megközelítésében és kezelésében az elmúlt években elért eredmények azt a tényt vezették, hogy ma már több mint 10 nőből 8 5 évvel a diagnózis után kinövi a betegséget, ezért a túlélők népessége folyamatosan növekszik. Ez a helyzet hozzáadva azt a tényt, hogy a mellrák diagnózisa a 45 év alatti nőknél is növekszik, azt jelenti, hogy sok fiatal nő esetleg nem teljesítette a vágy anyák lenni a diagnózis idején, és hogy a kezelés befejezése után megfontolhatják a teherbe esés lehetőségét.

lehetek

A termékenység megőrzése

Az a lehetőség, hogy egy fiatal nő a kezelés befejezése után természetesen teherbe eshet, attól függ, hogy nincs-e a visszafordíthatatlan petefészekkárosodás. Tekintettel arra, hogy az emlőrák megközelítésében széles körben alkalmazott egyes terápiák okozhatják ezt a helyzetet, a kezelés megkezdése előtt fel kell ajánlani ennek a betegcsoportnak a őrizze meg termékenységét a jelenleg ismert különféle módszerek felhasználásával, és ezeknek az eszközöknek az adaptálása az egyes nők egyedi eseteihez.

A Kockázatértékelés A petefészek működésének kudarca a kemoterápián átesett nőknél bonyolult, mivel ezek többsége általában egynél több gyógyszert tartalmaz, és több ciklusban, különböző dózisokban adják be őket. Ennek ellenére publikált tanulmányok a petefészek-elégtelenség előfordulásáról kemoterápiás kezelés után, valamint az alkalmazott gyógyszerek ivarmirigy-toxicitásának mértékéről segít értékelni a kemoterápiás kezelés hatása a nők termékenységére.

A rákkezelés miatt másodlagos meddőség lehetősége vagy ténye pszichés stresszt okozhat, és sok beteg érdekelt a termékenységének és a jövőbeni reproduktív funkciójának megőrzésében a rák diagnosztizálásakor. Egyes betegeknél a csökkent termékenység lehetősége befolyásolhatja a kezelési döntéseket. Ezért fontos különös figyelmet fordítani a lehetséges termékenységi problémákra a rák diagnosztizálásakor.

Tulajdonképpen, kevesebb mint 10% a mellrákos túlélők teherbe esnek, és ezen eszközök korlátozott használata és a betegek félelme a információ hiány részben ezek okozhatják a terhességek alacsony százalékát. Azt is beszámolták, hogy a termékenységi egységekre hivatkozó nők úgy döntenek, hogy ezeket a technikákat a nagyon alacsony százalék (12%).

Az emlőrákos nőknél ma elérhető termékenységmegőrzési technikák az embrió krioprezerválása, a petesejtek krioprezerválása, a petefészek kéreg krioprezerválása és az LHRH analógjai. A spermiumok és az embriók/petesejtek krioprezerválása standard stratégia a termékenység megőrzésére férfi, illetve női betegeknél. Más módszereket általában kísérleti technikának tekintenek.

Az embriók és a petesejtek krioprezerválásához egyaránt szükséges a előzetes petefészek-stimuláció, vagyis olyan gyógyszerek adása hormonokkal, amelyek stimulálják a petefészkeket megfelelő számot előállítani olyan petesejtek száma, amelyek lehetővé teszik az asszisztált reprodukciós technikák alkalmazását. Ez az igény sok onkológust arra késztetett, különösen a múltban, hogy mindkét technikát elutasítsa annak a kockázata miatt, amelyet az ösztrogén stimuláció hordozhat mellrákos betegeknél. Ebben az értelemben meg kell jegyezni, hogy jelenleg használják őket aromatáz inhibitorok a petefészek stimulációjában és az ösztrogén szintje hasonló a normális petefészek ciklushoz. Másrészt, néhány évvel ezelőttig a petefészek-stimulációhoz hosszú időre volt szükség, amely késleltette a kezelés kezdetét, ami negatívan befolyásolhatja a a beteg prognózisa. Jelenleg sokkal rövidebb, 2-3 hétig terjedő időszakokban hajtják végre.

  • A kéreg krioprezerválás petefészek célja a beteg termékenységének helyreállítása a szövet újratelepítése a petefészek kivonása a kezelés megkezdése előtt, miután befejeződött Ez egy olyan technika, amelynek a kevesebb felhasználói élmény és a sikert egy későbbi terhességben, mint korábban említettük. igen valóban, előnye van nem igényel petefészek-stimulációt vagy késlelteti a kemoterápiás kezelés megkezdését, mivel nem igényli, hogy azt a ciklus egy meghatározott napján végezzék. A kéreg újbóli beültetése a medencébe lehetővé teszi természetes felfogás néhány hónap múlva, figyelembe véve, hogy ezzel a technikával a kivont őshagymák 30-50% -a elvész, ez bizonytalan módszer a 35 év feletti, alacsony petefészek-tartalékkal rendelkező nőknél.

A kéreg újbóli beültetésénél a tumorsejtek beültetésének kockázata nagyon alacsony, ezért figyelembe veszik biztonságos technika ily módon. Mint láttuk, mind az embrió, mind a petesejtek krioprezerválása in vitro megtermékenyítési módszereket igényel a jövőben. A kéreg krioprezerválása lehetővé teszi újbóli beültetését, ezáltal petesejteket nyerve is használhatók az ilyen típusú technikához.

  • Kezelés lutenizáló hormon felszabadító hormon agonisták vagy LHRH analógok ellentmondásos eredményeket mutattak, és jelenleg nem ajánlják őket egyetlen módszerként, bár az esettől függően a kiegészítő módszer más technikákra. Az LHRH analógok hatékonyságát elsősorban a menstruáció helyreállítása vagy nem alapján értékelték, ez nem pontos paraméter a petefészek károsodásának mérésére. Nemrégiben néhány tanulmány összehasonlította a kemoterápia plusz analógok az LHRH és a kemoterápia önmagában, mint termékenységmegőrzési módszer, alacsonyabb petefészek-elégtelenséget és magasabb terhességi arányt találva, mint a kontrollcsoportban, és a betegségtől mentes túlélés tekintetében nem figyeltek meg.

A petefészek-stimuláció és az asszisztált reprodukciós technikák biztonsága mellrákos betegeknél

Számos tanulmány értékelte a e technikák biztonsága emlőrákos betegeknél a termékenység megőrzése és a petefészek stimulálása. A kérdésre vonatkozó legnagyobb prospektív vizsgálatban aromatáz-gátlókat alkalmaztak a petefészek stimulációjára, és kimutatták, hogy ez a technika nem növelte a kockázatot relapszus, és ez sem befolyásolta a teljes túlélést a diagnózist követő 5 évben. Az sem befolyásolta a túlélést, hogy egyes betegeknél a BRCA mutáció (örökletes emlőrák), vagy hogy a technikákat előbb-utóbb elvégezték műtét. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik, hogy optimistaak legyünk, bár erre szükség van nagyobb nyomon követés amelyek felmérik a későbbi relapszusok lehetőségét, amelyekről tudjuk, hogy 20 év alatt akár 20% -ot is elérhet a korai stádiumú emlőrákban diagnosztizált nőknél.

Az in vitro megtermékenyítési technikák biztonságát illetően a kiterjedt tanulmányoknak köszönhetően tudjuk, hogy az általános populációban biztonságosak és használatuk nem növeli az esélyeket a jövőben egészséges nők mellrákos megbetegedése, még a növekvő stimulációs ciklusok esetén sem. Ebben az értelemben azok specifikus vizsgálatokra van szükség emlőrákban szenvedő nőknél, hogy valóban meghatározzák az ilyen típusú technika kockázatát a betegek körében.

Másrészt a petefészek-stimuláció biztonságosságát értékelték az emlődaganatos túlélőknél, akik teherbe estek ezen módszerekkel, és bár nem találtak bizonyítékot Ennek a technikának a túlélésre vagy a relapszus kockázatára gyakorolt ​​hatásáról a szerzők kijelentik, hogy további vizsgálatokra van szükség ezen adatok értékeléséhez és megerősítéséhez.

Ezeknek a technikáknak az emlőrákban szenvedő betegek hatékonyságát illetően bebizonyosodott, hogy ezeknek a nőknek van ugyanaz az esély in vitro megtermékenyítéssel érje el a terhességet, mint azok, akiknek nincs betegségük (a születések 39,7, illetve 32,3% -ával). Azt is tudjuk, hogy a női hordozók a normális petefészek válasz in vitro megtermékenyítési ciklusokban: azok a vizsgálatok, amelyekben ezt az eszközt hordozó és nem hordozó nőknél értékelték, nem találtak különbséget a stimulációs ciklusok számában, a kapott petesejtek számában, a megtermékenyítés százalékában és a fogamzás százalékában mindkét csoport között, ami azt mutatja, hogy az egészséges hordozó nők és nők BRCA-mutált emlőrákban normális válasz in vitro megtermékenyítési ciklusokig.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a tényleges igények az asszisztált reprodukciós technikák biztonságának ismeretében olyan adatokat kell szerezni, amelyek bizonyítják a hosszú távú biztonság, valamint az elvégzésükhöz szükséges idő javítása a rákkezelés megkezdésének késedelme nélkül, ami kockázatot jelent a fejlődésében. A tanulmány Mellrák és anyavágy, a GEICAM támogatásával és Dr. Amparo Ruiz, a valenciai Onkológiai Intézet (IVO) koordinálásával, Dr. Juan de la Haba, a kordobai Reina Sofía Egyetemi Kórház és Dr. Marina Pollán, az Epidemiológiai Hálózat és Nyilvános Orvosbiológiai Kutatások Konzorciumának vezetője Az Egészségügy (CIBERESP) igyekszik elmélyíteni ezt a kérdést pontosabban értékelje az ilyen típusú terhességek és azok biztonsága, valamint az onkológusoknak és az emlőrák kezelésében részt vevő más szakembereknek a szükséges eszközök felajánlása a teherbe esni kívánó betegek sikeres tanácsadásához.