Terhesség a serdülőkorban
Prof. Dr. Juan R. Issler
ÁLTALÁNOS FOGALMAK
A WHO meghatározása szerint serdülőkor hoz "az az életszakasz, amelyben az egyén megszerzi a reproduktív képességet, átadja a pszichológiai mintákat gyermekkortól felnőttkorig, és megszilárdítja a társadalmi-gazdasági függetlenséget" és 10 és 20 év közötti határokat szabott meg.
Egészségügyi problémáktól mentes életszakasznak tekintik, de a reproduktív egészségügyi ellátás szempontjából a serdülő sok szempontból különleges eset.
Sok országban a serdülők a lakosság 20-25% -át képviselik. 1980-ban 856 millió serdülő volt a világon, és becslések szerint 2000-ben 1,1 millió lesz. A serdülőkori szexuális aktivitás világszerte növekszik, növelve a 20 év alatti nők szülésének előfordulását.
A különböző életkor szerinti árnyalatok miatt a serdülőkor három szakaszra osztható:
1. - Korai serdülőkor (10–13 év)
Biológiailag ez az peripubertális periódus, nagy testi és funkcionális változásokkal, például menarche.
Pszichológiailag a serdülő kezdi elveszteni az érdeklődését a szülők iránt, és barátságokat kezd alapvetően azonos nemű egyénekkel.
Intellektuálisan növelik kognitív képességeiket és fantáziájukat; nem ellenőrzi az impulzusokat és irreális szakmai célokat tűz ki.
Személyesen sokat aggódik testváltozásai miatt, nagy a bizonytalansága a fizikai megjelenése miatt.
2. - Közép serdülőkor (14-16 évesek)
A kamaszkor megfelelő; amikor gyakorlatilag befejezte növekedését és szomatikus fejlődését.
Pszichológiailag a kortársaikkal való maximális kapcsolat időszaka, a saját értékeik és konfliktusaik megosztása szüleikkel.
Sokak számára ez a szexuális tevékenység és tapasztalat átlagos életkora; sebezhetetlennek érzik magukat, és mindenható viselkedést vállalnak, amelyek szinte mindig kockázatot generálnak.
Nagyon aggódnak a fizikai megjelenés miatt, úgy tesznek, mintha vonzóbb test lenne, és elbűvöli őket a divat.
3. - késői serdülőkor (17–19 évesek)
Szinte nincs fizikai változás, és elfogadják a testképüket; közelebb kerülnek szüleikhez, és értékeik felnőttebb perspektívát mutatnak be; az intim kapcsolatok egyre fontosabbá válnak, és a kortárscsoport elveszíti hierarchiáját; saját értékrendjük kialakítása valós szakmai célokkal.
Fontos megismerni a serdülőkor ezen szakaszainak jellemzőit, amelyeket mindenki átél az egyéni és kulturális változataival, a magatartás értelmezéséhez és a serdülők megértéséhez, különösen a terhesség alatt, tudván, hogy: "A teherbe eső serdülő úgy fog viselkedni, ahogyan az az élet pillanatának megfelel, amelyet átél, anélkül, hogy a későbbi szakaszokra érne pusztán azért, mert terhes; nagyon fiatal terhes és nem terhes serdülők".
PSZICHOSZOCIÁLIS SZEMPONTOK FOLYAMATOSAN FEJLŐDŐ TERHESSÉGEKRŐL
Az emberi szexuális viselkedés változó, és függ a kulturális és társadalmi normáktól, különösen serdülőkorban, és képes az emberi társadalmak osztályozására a következőképpen:
d. - Kevesebb a nemi betegségektől való félelem.
B. - Tényezők meghatározása
KOCKÁZATI MEGKÖZELÍTÉS A Kismamás Terhes gondozásához
A első kérdés A válasz az, hogy a terhes serdülőket magas szülészeti és perinatális kockázatnak tekintik-e. A második kérdés így lehet elkülöníteni a nagy kockázatú tizenéves lányokat azoktól, akik nem. A harmadik kérdés az a tudatosság, hogy mik ezek a prediktív tényezők, és hogy biológiai vagy pszichoszociálisak-e. A negyedik kérdés Meg kell tudni, hogy lehetséges-e olyan egyszerű ellátási modelleket alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a kockázat előrejelzését és a legösszetettebb és legköltségesebb erőforrásokat a leginkább rászoruló serdülőkre koncentrálják.
A szülészeti és perinatális kockázati tényezőkön alapuló gondozási modell alkalmazásához a terhes serdülőket 3 csoportba kell sorolni: magas kockázatú, közepes kockázatú és jelenlegi vagy nem észlelhető kockázat.
Serdülőkori szexuális és reproduktív egészségügyi megközelítés
Ennek a megközelítésnek az alkalmazásához átfogó és összehangolt tevékenységek és cselekvések kidolgozása szükséges, amelyek felölelik a programot, amelynek célja a normális növekedés és fejlődés jelenségeinek és problémáinak, valamint azok levezetésének megoldása, a serdülők szexuális és mentális endokrinológiai folyamatának evolúciójával összefüggésben, nőiesség és társadalmi környezetük.
A program tevékenységei 5 időszakra vannak felosztva a cselekvések alkalmazási ideje szerint, ideértve a szülészeti és a nem szülészeti szempontokat is, amelyek a legbonyolultabban alkalmazhatók, de elengedhetetlenek ahhoz, hogy jó hatást érjünk el az anya és a perinatális egészség szintjén, és a szexuális és reproduktív egészség gyakorlása serdülőknél.
| NAGY KOCKÁZAT | KÖZEPES KOCKÁZAT | ||
| NEM KÖTELEZŐ FELTÉTELEK | |||
| Adja meg az 1. szintet | Csak az első szintű ellátás szakszerű kórházi szállítással | Kombinált gondozás az 1. és a 2. szint között | |
| Azonnali beutalás a 2. szintre | Nagyobb koncentráció | ||
| Szigorú koordináció a különböző szintek között | 1. szintű tevékenység | ||
| JELENLEGES VAGY FELNEMZHETŐ KOCKÁZAT | |||
Ginecol. Urológiai. RN
Szülői nevelés
Szülői nevelés
A serdülőkori terhesség kezelése
Franciaországban a serdülőkori terhességek 5-10% -a nem ismert a szülésig, és a 20-30% követés gyenge vagy semleges.
Az Egyesült Államokban az első látogatás általában serdülőknél 16,2 hét, idősebb nőknél 12,6 hét körül történik, 2–3% közötti nyomon követés nélkül, 18–19 év közötti 56,6% -os életkor növekedésével.
Spanyolországban Salamancában a serdülőkorú terhes nők 45,6% -át ellenőrzik az adott város Universitario Clínico Kórházának Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálatában, 45,64% -át kívül kontrollálják, 11,7% -ukat pedig nem ellenőrzik. A 14 és 16 év közötti terhes serdülők 11,65% -a, a 17 és 19 év közötti terhes nők 88,35% -a kontrollált. Nyilvánvaló, hogy a kontrollok száma a terhesség alatt nem haladja meg a 4-et.
A prenatális szűrések során felmerülő problémák trimeszterekbe csoportosíthatók.
A. - ELSŐ NEGYEDÉV
1. - Emésztési rendellenességek
A hányás a terhes serdülők 1/3-án fordul elő, aránya meglehetősen hasonló a felnőtt népességéhez. Bizonyos körülmények között más tényezők, például a nem kívánt terhesség, együttműködhetnek. Egy nigériai tanulmány ezzel kapcsolatban arról számolt be, hogy hányás fordult elő az ellenőrzöttek 83,3% -ánál és az ellenőrizetlenek 86% -ánál.
2. - Metrorrhagia
U-ban a serdülők 16,9% -ában, a felnőttek 5,7% -ában fordul elő.
3. - Spontán abortuszok
Leroy és Brams a spontán abortuszok 28,2% -át mutatták ki serdülőknél.
4. - Méhen kívüli terhességek
Aumerman szerint a terhes nők 0,5% -ában és a felnőttek 1,5% -ában fordulnak elő.
SZÜLETETT KAMAT ANYA
A. - SÚLY
Nincsenek szignifikáns különbségek a felnőtt nők vonatkozásában, bár a jelek szerint fennáll a 15 évesnél fiatalabbak körében, és a koraszüléseket egyértelműen meg kell különböztetni a magzati növekedés retardációjától, határozottan visszahatva a perinatális morbiditásra és a mortalitásra. A 17 évesnél fiatalabbak körében nagyobb az alacsony súlyok gyakorisága, elterjedtségük megközelíti az NB-k 14% -át, kevesebb, mint 2500 g.
B. - NEMZETKÖZTETÉS A NEONATOLÓGIABAN
A serdülők gyermekei nagyobb gyakorisággal regisztrálják a neonatológiát, a serdülők életkora között nincsenek különbségek.
C. - RÉSZLETEK
Magasabb incidenciáról számoltak be a 15 év alatti serdülők gyermekei (20%), mint az idősebbek (4%), az idegcső záródási hibái a leggyakoribb rendellenességek, és jelentős számú mentális retardációval rendelkeznek az egész életen át.
D. - SZÜLETÉSI MORTALITÁS
A kamaszok aránya magas, az életkor előrehaladtával csökken (39,4% - 16 éves korig és 30,7% - a 19 év felettieknél).
ELŐREJELZÉS
A. - ANYAI
Fizikai, társadalmi és pszichológiai tényezők. A rövid intergenetikus intervallum pszichofizikai és társadalmi következményekkel jár. 50-70% a várandósság ideje alatt elhagyja az iskolát, és 50% -uk nem tér vissza rá, és ha mégis megteszi, nem fejezi be a képzését. Csak 2% folytatja az egyetemi tanulmányokat.
B. - MAGA
A serdülők gyermekeinek 5–9% -a születéskor elhagyott.
MEGELŐZÉS
A. - ELSŐDLEGES
A szexuális tevékenység előtt kell elvégezni.
B. - MÁSODIK
Célja a szexuális tevékenységet folytató tinédzserek, akik nem akarnak terhességet.
C. - TERTIARY
Terhes serdülőknek szól, a terhesség orvosi, fiziológiai és táplálkozási szempontból történő megfelelő kontrollja érdekében, a szövődmények csökkentése érdekében.
INTEGRÁLT KAMATOS GONDOZÁS
A. - A KOCKÁZATI MEGKÖZELÍTÉS
Stratégia, amely figyelembe veszi: Védő tényezők Y kockázati tényezők pszichoszociális, hogy megfelelő és időszerű beavatkozást hajtson végre a kár elkerülése érdekében.
A serdülőknél a kockázati megközelítés nagyon fontos, mivel a serdülőkorban tapasztalható domináns morbiditás és mortalitás esetén a viselkedés megoszlik a kockázatvállalás terén, és szisztematikusan meg kell vizsgálni, ezért interdiszciplináris csoportra van szükség
Pszichoszociális kockázati tényezők
a terhes kamaszban
| Fizikai-érzelmi érési aszchronia Kevés önbizalom Alacsony szintű oktatás Érdektelenség Jelentős mások legutóbbi elvesztése Nemi erőszak vagy bántalmazás miatti terhesség Megszakítási kísérlet A gyermek örökbefogadásra adásának célja Nem működő vagy hiányzó család, nincs utaló felnőtt Képzetlen munka Ambivalens vagy hiányzó partner Kedvezőtlen gazdasági helyzet Tartozáscsoportjuk marginalizálása Nehéz hozzáférés az egészségügyi központokhoz |
Biológiai veszélyt jelentő tényezők
a terhes kamaszban
| Időrendi kor Súly Rossz táplálkozási állapot Nincs elég súlygyarapodás a biotípusodhoz és az állapotodhoz előítélet A nem megfelelő étkezési szokások minőségben és mennyiségben Méreganyagok (dohány, alkohol és egyéb anyagok) fogyasztása Tetoválások Több mint 2 pár |
B. - KONZULTÁCIÓ KAMATOROKKAL
Emlékeztetni kell arra, hogy a terhesség nem érinti a serdülőt felnőtté, különösen korai vagy középkorú serdülőkorban, és ehhez néhány elemet figyelembe kell venni:
1. - A serdülő jellemzői, amelyek megkülönböztetik őket a felnőtt nőtől
SZÜLŐSOROK SZÜLETÉSI EMLÉSE
Sok fejlődő országban őszintén szólva magasabb.
Anyai halálozás serdülőknél és nem serdülőknél
egyes országokban 100 000 élő születésre jut
| Országok | 15 - 19 év | 20 - 34 év |
| Nigéria Indonézia Etiópia Egyiptom Brazília Banglades Argentína Algéria | 526 1,100 1,270 266 108. 860 55 205 | 223 575 436 155 80 479 ötven 78 |
Nincs patológia
Személyiségzavarok
Érzelmi rendellenességek (18,9%)
Szomorú és depressziós reakció
Neurotikus rendellenességek
Szerves patológia (8,7%)
Mentális retardáció
Szerves agykárosodás
14
két
7.6
1.1
ABORTÁS KAMATOROKBAN
A kiváltott abortusz társadalmi probléma, általában a nem kívánt terhesség következménye. Okai általában pszichoszociálisak, szövődményeinek következményei pedig orvosi jellegűek.
Az USA-ban 1991-ben a 15 és 19 év közötti abortusz arány 35/1000-re csökkent, 1997-ben pedig az abortuszok aránya minden életkorban 26/1000 volt. Olaszországban 1991-ben a 15 és 19 év közötti abortusz aránya 4,6/1000 volt, 1996-ban pedig az abortusz aránya minden életkorban 10,6/1000 volt. Ezért az abortusz országonként eltérő, az európai országokban pedig alacsonyabb az aránya.
1000 abortusz 15-19 év közötti nőre az iparosodott országokban (1981)
| Ország | Mérték |
| MINKET Svédország Franciaország Kanada Anglia és Wales Hollandia | 43.3 20.1 18.1 17.9 16.8 5.3 |
A nemi erőszak következményei serdülőknél
| A nem kívánt terhességek és gyermekek magas gyakorisága. A gyermekek magas halálozása 5 éves korban. Nagy a kockázata az STD-k és az AIDS megszerzésének. A poszttraumás szatresszív rendellenességek magas gyakorisága. Az ismételt terhesség nagy kockázata. Nagy a szexuális zaklatás kockázata felnőttkorban. Évenkénti egyszeri vagy ismételt nemi erőszak után fennáll a heves magatartás kockázata, különösen akkor, ha családon belüli és krónikus. |
Összegzésként elmondható, hogy:
BIBLIOGRÁFIA
1. Molina R., Sandoval J., Luengo X.: "Serdülőkori szexuális és reproduktív egészség" - Ruoti, A. M. et al.: Obstetrics and Perinatology, Cap. 8. 2. kiadás, 2.000 - EFACIM-EDUNA, Asunción, Paraguay.
két. Coll A.: "Terhesség serdülőkorban" - Argentin Perinatológiai Klinikák, 1997. 4. sz. - Argentin Perinatológiai Egyesület (ASAPER).
3. García Sánchez M. H., Hernández Hernández M. L., Manjon Sánchez A.: "Terhesség és serdülőkor" - Dto. Obst. és Ginec. Hptal. Clin. Univers. de Salamanca - Rev. a szexuális és reproduktív egészségről, 2. évfolyam, 2. év, 2000. június, p. 10–12 - Argentin Szexuális és Reproduktív Egészségügyi Szövetség (AASSER).
4. Toro Merlo J., Uzcátegui Uzcátegui O .: "Terhesség serdülőknél" - Rodriguez Armas O., Santiso Gálvez R., Calventi V.: Nőgyógyászat, termékenység és reproduktív egészség, FLASOG, 1. évf., Ch. 32 - Szerkesztés. ATEPROCA, Caracas, Venezuela.
5. Molina R.: "Serdülőkor és terhesség" - Pérez Sánchez A., Donoso Siña E.: Szülészet, Cap. 14, 2. kiadás 1992 - Publicac. KÖZÉP-medencei technikák - Santiago de Chile.